В работе представлен обширный материал по вопросам качества жизни в медицине и особенностям психических состояний, характерных для больных в ситуации предельной витальной угрозы; подробно рассмотрено влияние терминальной стадии почечной недостаточности на психическое состояние пациентов; проведено экспериментальное исследование особенностей психических состояний и качества жизни больных после трансплантации почки, изучена взаимосвязь качества жизни с особенностями психических состояний, определены основные "мишени" по проведению психокоррекционной работы и обозначены ее направления.
Актуальность. Количество больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН), которые получают и нуждаются в заместительной почечной терапии (ЗПТ), прежде всего в форме гемодиализа, постоянно увеличивается во всех странах, в том числе и в России. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности, при которой показана операция по пересадке почки, представляет собой ситуацию предельного витального риска (Никольская Н.С., 2012). Длительное пребывание личности в ситуации осознания предельного витального риска связано с переживанием еще не свершившегося, но неизбежного исхода, которое отражено в самосознании пациента (Василюк Ф.Е., 1984), влияет на изменение системы мировоззрения, жизненных ценностей пациента (Николаева В.В., 1987; 2009), способствует формированию определенных психических реакций и изменению качества жизни больных (Васильева И.А., 2010; Кувшинова Н.Ю., 2012).
Для психологической науки и практики большой исследовательский интерес представляет влияние тяжелого хронического заболевания, сопряженного с ситуацией витальной угрозы, на психику больного, поскольку в процессе возникновения и развития хронического заболевания нарушаются механизмы личностно – средового взаимодействия. Любая хроническая болезнь, независимо от ее биологической природы, ставит человека в психологически особые жизненные обстоятельства, к которым заболевший вынужден адаптироваться, жить вместе с ними (Николаева В.В., 2009; Половинко Е.Н., 2012). Серьезная болезнь может разрушить имеющиеся у человека представления о себе и окружающем мире, может повлечь потерю веры в собственную неуязвимость. В результате человек сталкивается с кризисом собственной идентичности, необходимостью решать целый ряд не только медицинских, но и новых социальных, личностных проблем, поиском новых смыслов в возникшей сложной жизненной ситуации (Бочаров В.В., Карпова Э.Б. и др., 2010). В этой связи представляет исследовательский интерес изучение психических состояний пациентов в ситуации предельной витальной угрозы после проведения органозамещающей операции. В работе Петровой Н.Н. (2004) показано, что психические состояния больных, наблюдающиеся в условиях соматогенной витальной угрозы, в определенной степени схожи с психогениями, развивающимися в экстремальных условиях.
На фоне длительнотекущего хронического заболевания часто возникают расстройства настроения. Хирургическое вмешательство (трансплантация) может само по себе выступать стрессогенным фактором, обусловливающим увеличение тревожно – депрессивной симптоматики. Длительное пребывание в стационаре в постоперационном периоде и необходимость подчиняться сложным медицинским манипуляциям, ограничение социальных контактов способствуют нарастанию социально – психологической фрустрированности и дезадаптации больного (Pedersen S.S. et all., 2005; 2009; Thomas S.A., et all, 2009; Алехин А.Н., Чумакова И.О., 2011; 2013). Kimmel et al. (2005 г.) показали, что среди пациентов с ТХПН значительно распространены депрессивные и тревожные расстройства. В литературе имеются данные, что депрессия влияет на приверженность больного к лечению. Поскольку высокий уровень комплайенса больного играет очень важную роль после трансплантации, своевременное распознавание и последующее купирование депрессивной симптоматики приобретает приоритетную значимость в практике лечения трансплантированных больных.
В контексте современного холистического подхода в медицине и психологии важное самостоятельное значение приобретает изучение качества жизни больных. Качество жизни служит одним из надежных критериев эффективности терапии, удовлетворенности пациента проводимым лечением и в общем отражает удовлетворенность жизнью в ситуации болезни (Новик А.А., Ионова Т.А., 2002). Изменения психической деятельности при ТХПН не могут не отразиться на КЖ пациентов.
В настоящее время в имеющихся исследованиях недостаточно отражена взаимосвязь психических состояний с параметрами качества жизни больных ТХПН после трансплантации. Данный вопрос требует более подробного изучения.
Объект исследования: психические состояния и субъективное качество жизни больных ТХПН в посттрансплантационный период.
Предмет исследования: особенности проявления психических состояний и их взаимосвязь с качеством жизни у больных ТХПН после трансплантации.
Гипотеза исследования: Больные ТХПН после трансплантации почки находятся в сложной жизненной ситуации, сопряженной с особенностями реакции личности на операционный стресс, ожиданиями больных от операции. Преобладающими психическими состояниями пациентов с ТХПН в постоперационный период являются тревога, депрессия, агрессия, враждебность. Данные психические состояния снижают качество жизни больных в постоперационном периоде.
Цель: выявить особенности психических состояний и субъективной составляющей качества жизни у больных хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки для определения «мишеней» психокоррекционной работы.
Задачи исследования:
1. провести теоретический анализ проблемы изменения психических состояний и качества жизни больных в ситуации сложного хронического заболевания, сопряженного с витальной угрозой;
2. исследовать выраженность наиболее распространенных в ситуации болезни отрицательных психических состояний (депрессии, тревожности, агрессии) и отношение к болезни у больных ТХПН после трансплантации;
3. выявить особенности субъективной удовлетворенности жизнью в связи с болезнью (структуру качества жизни) у больных ТХПН;
4. изучить взаимосвязь психических состояний с качеством жизни больных ТХПН после трансплантации;
5. определить основные «мишени» психокоррекционной работы с больными ТХПН после трансплантации.
Практическая значимость. Результаты данного исследования могут быть использованы работниками здравоохранения – врачами, медсестрами, медицинскими психологами – при организации работы с пациентами, которым была проведена операция трансплантации почки. Выявление психических состояний, которые негативно сказываются на качестве жизни трансплантированных больных и их своевременная коррекция при помощи психологических методов позволит оптимизировать КЖ данного контингента пациентов, стабилизировать их психическое состояние, что благоприятно сказывается и на общем функционировании организма.
Структура работы. Работа состоит из введения, двух глав (теоретической и экспериментальной), выводов, заключения, списка литературы, приложения, содержит 13 таблиц и 7 рисунков
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Медико – психологическая ситуация и психологические особенности больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной терапии. 10
1.2. Психические состояния пациентов с хроническими заболеваниями 15
1.3. Психологические аспекты хирургического лечения 26
1.4. Основные подходы к изучению качества жизни в медицине 33
1.5. Особенности качества жизни больных хронической почечной недостаточностью 37
Глава 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТХПН ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
2.1. Характеристика выборки и ситуации исследования 42
2.2. Характеристика методов исследования 44
2.2.1 Методы психодиагностики 44
2.2.2 Методы статистической обработки материала 47
2.3 Результаты экспериментального исследования психического состояния и качества жизни больных ТХПН после трансплантации и здоровых людей 48
2.3.1 Особенности эмоционального реагирования во фрустрационных ситуациях больных ТХПН после трансплантации и здоровых людей 48
2.3.2 Показатели диагностики выраженности и форм агрессивного поведения у больных ТХПН и здоровых лиц 53
2.3.3 Результаты исследования по методике «Интегративный тест тревожности» 55
2.3.4 Изучение выраженности депрессивного состояния 58
2.3.5 Характеристика типов отношения к болезни больных ТХПН 60
2.3.6 Особенности качества жизни больных ТХПН и здоровых людей 62
2.4. Изучение взаимосвязи между параметрами качества жизни и психологическими особенностями больных ТХПН после трансплантации (данные корреляционного анализа) 66
2.5. Обсуждение полученных результатов 69
Выводы 76
Рекомендации
Заключение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 82
Приложение…………………………………………………………………...88
1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. – СПб., 2004.
2. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсации. – М., 2001.
3. Барабошин А.Т. Психоэмоциональный статус и возможности его коррекции у больных общехирургического профиля: дисс. … канд. мед. н. – Ярославль, 2007. – 184 с.
4. Бауман У., Перре М. Клиническая психология. – СПб: «Питер», 2003.
5. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. – СПб.: «Питер», 2003. – 304 с.
6. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л., 1988.
7. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. — М.:ПЕР СЭ. – 2006. – 528 с.
8. Бурлачук Л.Ф., Коржова М.И. Психология жизненных ситуаций. – М., Российское педагогическое агентство, 1998. – 263 с.
9. Ванчакова Н.П. Психические и психосоматические расстройства у больных с разной степенью тяжести заболевания почек и проблемами адаптации // Нефрология. – 2002. – Т. 6, №4. – С. 25 – 33.
10. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика: Учебно – методическое пособие / Под ред. проф. Л.И.Вассермана. – СПб.: Речь, 2010.
11. Вассерман Л.И., Михайлов В.А., Табулина С.Д. Психологическая структура качества жизни больных эпилепсией: Пособие для врачей и медицинских психологов. – СПб.: НИПИ им. В.М.Бехтерева, 2008.
12. Васильева И.А. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология. – 2003. – Т. 7, №1. – С. 26 – 38.
13. Васильева И.А. Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции: Дис. … д.пс.н. – СПб., 2010.
14. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Особенности психики больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение методом гемодиализа. – СПб.: Изд – во СПбГМУ, 1995.
15. Васильева И.А., Иовлев Б.В., Серебрякова Р.О. Психологическая адаптация к болезни у лиц с хронической почечной недостаточностью. Сообщение 2. Результаты экспериментально – психологического исследования // Обозрение психиатрии и медецинской психологии им. Бехтерева. –2008. – № 4. – С. 8 – 11.
16. Васильева И.Д. Российская версия опросника Kidney Disease and Quality of Life Short Form (KDQOL – SF™) – ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе // Нефрология, 2007. – Том 11. – №1. – С.64 – 70.
17. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). – М. – 1984. – 200 с.
18. Габриэль М. Данович. Трансплантация почки / Пер. с англ. Под ред. Я.Г.Мойсюка. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013.
19. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.У. Перфекционизм, депрессия и тревога // Московский психотерапевтический журнал. – 2001. – №4. – С.17 – 48.
20. Гордеева Т.О. Оптимистическое мышление личности как составляющая личностного потенциала // Психологическая диагностика, 2007. –№1. – С.32 – 65. Горин А.А., Денисов А.Ю., Шило В.Ю. Комплексный подход к оценке качества жизни больных, находящихся на про¬граммном гемодиализе // Нефрология и диализ. – 2001. – № 2. – С. 28 – 31.
21. Зильбер А.П. Этюды критической медицины: Этика и закон в медицине критических состояний. – Т.4. – Петрозаводск: Изд – во ПетрГУ. –1998.–560 с.
22. Изард К. Психология эмоций. – СПб.: Питер, 2008.
23. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. – Л.: Медицина, 1980.
24. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М.: Медицина, 2003
25. Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. Вузов / Н.Д.Лакосина, И.И.Сергеев, О.Ф.Панкова. – 3 – изд. – М.: МЕД пресс – информ, 2007.
26. Клиническая психология // Под ред. Б.Д.Карвасарского. – СПб.: «Питер», 2004.
27. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под ред. Н.Г.Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – СПб.: «Питер», 2008. – 582 с.
28. Киселева М.Г. Роль психологических факторов в течение послеоперационного периода // ученые записки Университета Лесгафта, 2012. – №2 (84). – С. 69 – 73.
29. Клиническая трансплантология. – Бабенко Н.Н., Богорад И.В. Вабищевич А.В. и др. // Под ред. Б.А.Константинова. – М.: «Аир – Арт», 2004. – 304 с.
30. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. – Прага: «Авиценум», 1983.
31. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: личность и социальная адаптация.
Психодиагностическое исследование больных с приобретенными пороками сердца. – СПб.: БПА, 1994.
32. Крылова М.И., Шутов Е.В., Ермоленко В.М. Выживаемость и качество жизни больных при заместительной почечной терапии // Вестник ЯГУ, 2010, том 7, № 2.
33. Кувшинова Н.Ю. Психологические особенности пациентов с хронической болезнью почек. Сборник материалов «Всероссийская научно – практическая конференция. – Самара, 2009.
34. Лебедев Б.А., Рябов С.И., Петрова Н.Н. Особенности личности больных при хронической почечной недостаточности // Клиническая медицина. – 1989. – Т. 67, № 2. – С. 63 – 67.
35. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т, Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью // Русский медицинский журнал, 1999. –№ 26. – С. 18 – 26.
36. Манухина Н.М. Некоторые особенности психологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями // Журнал Практической Психологии и Психоанализа. – 2003. – №1.
37. Мельченко Н.И., Краснов А.Н., Кувшинова Н.Ю. Типы психологического реагирования больных ИБС в зависимости от клинической картины и качества жизни // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – Т.13. – №2, 2011. – С.117 – 121.
38. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд – во МГУ, 1987. – 167 с.
39. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 140 с.
40. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине – СПб.: Издат. дом «Нева»; М.:ОЛМА – ПРЕСС звездный мир, 2002. – 320 с.
41. Петрова Н. Н. Концепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии // Нефрология и диализ. – 2002. – Т. 4, №1.
42. Петрова Н.Н., Волков М.М., Васильева И.А. Психосоматические аспекты адаптации больных к лечению гемодиализом // Терапевт. арх. – 1997. – Т. 69, № 4.–С.66–69.
43. Половинко Е.Н. Качество жизни пациентов находящихся на заместительной почечной терапии. – Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева , 2004 –22с.
44. Психодиагностика и психокоррекция / Под ред. А.А.Александрова. – СПб.: «Питер», 2008. – 384 с.
45. Психология. Словарь / Под общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского. – М.: Политиздат, 1990.
46. Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики, коррекции, супервизии / Рук – во под ред. проф. Мельченко Н.И. – Самара, 1999.
47. Психосоматика: телесность и культура / Под ред. В.В.Николаевой. – М.: Изд – во «Академический поект», 2009. – 311 с.
48. Русина Н.А., Барабошин А.Т., Ларичев А.Б. Эмоциональный стресс хирургических и онкологических пациентов [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 5 (22). – URL: http://mprj.ru (Дата обращения: 14.03.2014).
49. Русина Н.А. Адаптационные ресурсы онкологических больных // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011. – Т. II (39). – № 2. – С. 283–285.
50. Саенко Ю.В. Техники и приемы регуляции эмоций // Вопросы психологии, 2010. – №3. – С.83 – 93.
51. Самушия М.А. Подходы к фармакотерапии клинических проявлений патологической динамики расстройств личности на этапе амбулаторно – поликлинической реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования. // Психиатрия. – 2005. – № 2 (14). – С. 20 – 26.
52. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство. – М: Независимая фирма «Класс», 2005.
53. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. – СПб.: Питер, 2002.
54. Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. – СПб., Изд – во: «Речь», 2005.
55. Соловьева С.Л. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога. – М., СПб.: «Сова», 2006.
56. Сосновикова Ю.Е. Психическое состояния человека, их классификация и диагностика. – Горький, 1975.
57. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986.
58. Тарабрина Н.В. Экспериментально – психологическая методика изучения фрустрационных реакций: Методические рекомендации. //Общ. ред Б.Д. Карвасарский. – Л., 1996.
59. Чумакова И.О. Психологическая адаптация пациентов с фибрилляцией
предсердий в отдаленный послеоперационный период // Ученые записки университета им. П.Ф.Лесгафта. – 2012. – №9 (91). – С.169 – 176.
60. Шапошников A.B. Принятие решения в хирургии.–Ростов – на – Дону. – 2003. –190 с.
61. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников // Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. – М.: «Антидор», 2002.
62. Якунин В.А. Психические состояния // Экспериментальная и прикладная психология: Вып. 10. – Л.: Изд – во ЛГУ, 1981.
63. Яньшин П.В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. – СПб.: Питер, 2004.
64. Hays RD, Kallich JD, Mapes DL et al. Development of the Kidney Disease Quality of Life (KDQOLTM) Instrument. Quality of Life Research 1994; 3 (5): 329 – 338.
65. Jette A. Physical disablement consepts for physical therapy research and practice // Physical therapy. – 1994. – Vol.74, №5. – P.380 – 386.
66. Kimmel P.L., Peterson R.A. Depression in end – stage renal disease patients treated with hemodialysis: tools, correlates, outcomes, and needs // Semin Dial. 2005. Vol. 18. № 2. Р. 91 – 97.
67. Levy N. What is psychonephrology? // J. Nephrology. 2008. Vol. 21. Suppl. 13. P. 51 – 53.
68. Mingardi G. Quality of life and end – stage renal disease therapeutic programs. DIA – QOL Group. Dialysis quality of life // Int J Artif Organs. 1998. Vol. 21. Р. 741 – 747.
69. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of
Life assessment instrument // Quality of Life Research, 1993. – №2. – P.153 – 158.
10 Похожих работ
4 автора готовы выполнить вашу работу
4
онлайн
EkaterinaKonstantinovna
онлайн
25223
выполненных работ
10196
отзывов
Давно работаю на этом ресурсе, выполнила более 9000 заказов. Оригинальность(от 70% по antiplagiat.ru, от 50 по etxt). Корректировки. Пишу работы сама + группа преподавателей, есть возможность выполнять работы практически по всем предметам.
25223
выполненных работ
10196
отзывов
Цена
1 руб.
Написать сообщение
4
user160008
1208
выполненных работ
584
отзывов
Имеется преподавательский и практический опыт. Пишу качественные работы, с соблюдением сроков и требований, список литературы по актуальным источникам.
1208
выполненных работ
584
отзывов
Цена
100 руб.
Написать сообщение
4
Dinis.a
690
выполненных работ
347
отзывов
СЗГМУ им. И.И.Мечникова, кл. ординатура, специальность: нейрохирургия, 2013-2015.
690
выполненных работ
347
отзывов
Цена
150 руб.
Написать сообщение
4
Andrew28
275
выполненных работ
186
отзывов
Авторские работы. Аспирант. Защитил много научных трудов. Юридическое образование. 2ое высшее - экономическое. Статистика в профиле и отзывах.
275
выполненных работ
186
отзывов
Цена
10 руб.
Написать сообщение
Отзывы тех, кто уже заказывал работу
737071
положительный
отзыв
4.6
средняя
оценка
Raze
2016-03-11
Спасибо вам за работу!!! Диплом защитился на отлично!!!! Удачи вам процветания вашей работе!)
Оценка сервиса
Положительно
psycholog)))
2014-05-02
Спасибо, хорошая работа и раньше срока) Рекомендую автора, отличный специалист)
Оценка сервиса
Положительно
Фантазерка
2015-01-20
Автор, как всегда, на высоте.
Оценка сервиса
Положительно
Анна
2015-01-30
Отличный автор. Рекомендую
Оценка сервиса
Положительно
Заказать работу
Другие учебные работы по предмету
Узнай стоимость помощи по твоей работе
8-800-301-64-61 [email protected]
Сумма к оплате
  руб.
Комиссия сервиса   руб.
Купить
или
Заказать работу написанную специально для вас
от   800   руб.
20 дней гарантии на правки
Заказать
Введите почту
Для покупки готовой работы введите свою почту, на неё будет отправлена купленная вами работа.
Нажав на кнопку "Купить", вы соглашаетесь с обработкой персональных данных в соответствии с политикой сервиса
Автор24 - это сервис, где
профессиональные преподаватели
выполнят вашу работу
2 575   преподавателей онлайн
Найдите автора для вашей работы
Вы получите предложения с ценой в течение 5 минут.
Создание заказа
Можешь задать вопрос тут:
Есть вопросы? Наши супер-герои тебе помогут!
8-800-301-64-61
Работаем по будням с 10:00 до 20:00 по Мск
[email protected] А еще у нас есть… База знаний