"РАК ВУЛЬВЫ. ЭНДОМЕТРИОЗ"

Введение 2
1.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА 2
1.1. РАК ВУЛЬВЫ 2
1.1.1. Этиология 3
1.1.2. Патогенез 4
1.1.3. Клиника 5
1.1.4. Диагностика 6
1.2. ЭНДОМЕТРИОЗ 7
1.2.1. Этиология 8
1.2.2. Патогенез 9
1.2.3. Клиника 10
1.2.4. Диагностика 11
2. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ 12
2.1. РАК ВУЛЬВЫ 12
2.1.1. Лечение 12
2.1.2. Профилактика 14
2.2. ЭНДОМЕТРИОЗ 15
2.2.1. Лечение 15
2.2.2. Профилактика 17
Заключение 18

2.1. РАК ВУЛЬВЫ
2.1.1. Лечение
Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинической рекомендации, направлено на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощью, в связи с чем их назначение и применение в конкретной клинической ситуации определяется в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении, также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента.

Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения пациентов с плоскоклеточным РВ.

Наиболее широко при раке вульвы используются хирургические и лучевые методы лечения; также возможно проведение фотодинамической терапии, лазерной аблации и химиотерапии.

При стадии 0 (раке вульвы in situ) производится широкая эксцизия (иссечение) опухолевого очага или абляция вульвы.
...

1.1.1. Этиология
Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы. Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов - крауроза и лейкоплакии вульвы, склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию).
...

1.1.2. Патогенез
К РВ ведет следующая патогенетическая цепь событий: возрастная инволюция кожи и слизистых оболочек (на фоне абсолютного дефицита эстрадиола, а также резкого снижения уровня стероидных рецепторов) –> развитие инволютивно-атрофических процессов –>изменение микробиоценоза вульвы (развитие условно-патогенной и патогенной микрофлоры) –> формирование хронических воспалительных и дистрофических изменений, появление травм и трещин –> хронические регенеративно-пролиферативные процессы–> присутствие ВПЧ –> развитие дисплазии –> прогрессирование дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак. Это в определенной мере объясняет тот факт, что РВ возникает у женщин относительно пожилого возраста.

В 90 % наблюдений морфологически верифицируется плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование, возникающее из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины.

1.1.3.
...

1.1.4. Диагностика
Критерии установления диагноза заболевания или состояния производится на основании:
1. анамнестических данных;
2. физикального обследования, включающего тщательный гинекологический осмотр;
3. цитологического исследования мазков, пунктата из увеличенных или подозрительных лимфатических узлов;
4. гистологического исследования биоптата опухоли;
5. инструментально-лучевого обследования, включающего ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную (МРТ) и/ или компьютерную (КТ) томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), совмещенную с КТ, по показаниям.

Физикальное обследование:
Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется тщательное общее физикальное обследование и гинекологический осмотр (необходимо указывать размер опухоли), пальпация образования вульвы, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов c диагностической целью.
...

1.2. ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.
Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки.
...

1.1.1. Этиология
Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы. Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов - крауроза и лейкоплакии вульвы, склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию).
...

1.1.2. Патогенез
К РВ ведет следующая патогенетическая цепь событий: возрастная инволюция кожи и слизистых оболочек (на фоне абсолютного дефицита эстрадиола, а также резкого снижения уровня стероидных рецепторов) –> развитие инволютивно-атрофических процессов –>изменение микробиоценоза вульвы (развитие условно-патогенной и патогенной микрофлоры) –> формирование хронических воспалительных и дистрофических изменений, появление травм и трещин –> хронические регенеративно-пролиферативные процессы–> присутствие ВПЧ –> развитие дисплазии –> прогрессирование дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак. Это в определенной мере объясняет тот факт, что РВ возникает у женщин относительно пожилого возраста.

В 90 % наблюдений морфологически верифицируется плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование, возникающее из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины.

1.1.3.
...

1.1.4. Диагностика
Критерии установления диагноза заболевания или состояния производится на основании:
1. анамнестических данных;
2. физикального обследования, включающего тщательный гинекологический осмотр;
3. цитологического исследования мазков, пунктата из увеличенных или подозрительных лимфатических узлов;
4. гистологического исследования биоптата опухоли;
5. инструментально-лучевого обследования, включающего ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную (МРТ) и/ или компьютерную (КТ) томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), совмещенную с КТ, по показаниям.

Физикальное обследование:
Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется тщательное общее физикальное обследование и гинекологический осмотр (необходимо указывать размер опухоли), пальпация образования вульвы, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов c диагностической целью.
...

2.1. РАК ВУЛЬВЫ
2.1.1. Лечение
Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинической рекомендации, направлено на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощью, в связи с чем их назначение и применение в конкретной клинической ситуации определяется в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении, также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента.

Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения пациентов с плоскоклеточным РВ.

Наиболее широко при раке вульвы используются хирургические и лучевые методы лечения; также возможно проведение фотодинамической терапии, лазерной аблации и химиотерапии.

При стадии 0 (раке вульвы in situ) производится широкая эксцизия (иссечение) опухолевого очага или абляция вульвы.
...

2.1.2. Профилактика
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения после завершения лечения по поводу плоскоклеточного РВ:
• каждые 3 месяца. в течение первых 2 лет;
• каждые 6 мес. с 3-го по 5-й год после завершения лечения;
• каждые 12 мес. начиная с 6-го года после завершения лечения или при появлении жалоб.
•
2.2. ЭНДОМЕТРИОЗ
2.2.1. Лечение
При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.
...

1.2. ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.
Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки.
...

2.1.2. Профилактика
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения после завершения лечения по поводу плоскоклеточного РВ:
• каждые 3 месяца. в течение первых 2 лет;
• каждые 6 мес. с 3-го по 5-й год после завершения лечения;
• каждые 12 мес. начиная с 6-го года после завершения лечения или при появлении жалоб.
•
2.2. ЭНДОМЕТРИОЗ
2.2.1. Лечение
При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.
...

Заключение

Рассмотрены такие патологии, как рак вульвы и эндометриоз. Благодаря изучению пришли к выводу, что данные заболевания встречаются довольно часто, но возможно успешное лечение и принимаются возможные методы профилактики.
...

-