ВВЕДЕНИЕ


Современный ритм жизни предъявляет большие требования к организму человека. В связи с условиями жизни, которые постоянно изменяются: антропогенные экологические факторы окружающей среды, урбанизация, низкая двигательная активность, стрессы, изменение режима и качеств питания, от 40 до 80% жителей земного шара постоянно болеют остеохондрозом позвоночника. Проблема боли в спине в настоящем является одной из самых актуальных. Она наносит значительный экономический ущерб обществу как в виде потерь связанных с производственной неработоспособностью, так и расходов на лечение больных.

В странах прежнего СНГ на боль в спине и головную боль, связанную с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, по выборочным данным А. Казьмина (1988), жаловался каждый 3 - 4 человек старше 30 лет и более двадцати миллионов больных находились на диспансерном наблюдении по поводу неврологических проявлений синдромов именно этого заболевания.

Остеохондроз позвоночника чаще поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, протекает временами тяжело, склонный к рецидивам и потому наносит значительный экономический ущерб обществу. Трудно даже подсчитать, во сколько обходятся государству медицинское обслуживание больных остеохондрозом, выплаты по больничным листам, а также производственные потери. В Швеции из 1000 больных, которые обратились к врачу впервые в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для тщательного обследования и лечения, причем пятеро из них оперируются (Р. Нордемар, 1988). Потеря работоспособности, вызванная только одной болью в нижней части спины, обходится штату Калифорния в 200 миллионов долларов на год [15,89]

Лечением и профилактикой остеохондроза позвоночного столба занимаются специалисты разной специализации, работы которых предлагают применять мануальную терапию [3, 10, 28, 48, 61], лечебную гимнастику [29, 32,62, 63, 64], лечебный массаж [9, 18,43, 58, 95], рефлексотерапию [67, 82, 91, 97, 109], и тому подобное. Все больше работ посвящено комплексному использованию разных методов избавления от этого заболевания - физической реабилитации [6, 60, 71, 73, 83]. Однако статистика свидетельствует о том, что это заболевание «молодеет», а количество больных прогрессирует. Рентгенологические и клинические исследования последних лет свидетельствуют о том, что к этому заболеванию склонные даже дети 12-15 лет [14, 30, 31]. Состояние проблемы требует совершенствования и разработки новых эффективных методик профилактики и лечения данного заболевания.

Проанализированные литературные источники по вопросам физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника, существующая разноплановость относительно ее проведения и социальная значимость этой проблемы обусловили выбор темы исследования: «Комплексная физическая реабилитации мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме»

Актуальность этой проблемы и необходимость последующего поиска новых методик избавления человека от симптомов остеохондроза позвоночника, обусловили направление данной работы.

Предмет исследования - процесс внедрения программы физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме с применением классического лечебного массажа, постизометрической релаксации (ПИР) и физических упражнений.

Объект исследования - динамика показателей состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме.

Цель исследования разработать и опробовать программу физической реабилитации для улучшения функционального состояния больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе дифференцированного применения классического массажа в комплексе с лечебной физической культурой и физиотерапией.

В соответствии с целью исследования определены задачи:

. Провести анализ литературных источников и описать анатомо-физиологические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также определить причины возникновения остеохондроза; дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику пояснично-крестцового остеохондроза.

Страница 2 из 29
. Описать основные немедикаментозные методы лечения остеохондроза позвоночника.

. Разработать комплексную программу физической реабилитации для больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием дифференцированного классического массажа и постизометрической релаксации в комплексе с ЛФК.

. Оценить эффективность влияния разработанной нами программы реабилитации на показатели функционального состояния организма больных контрольной и экспериментальной группы.

Методы исследования

анализ литературных источников,

педагогический эксперимент,

клинические методы (сбор анамнеза, пальпация),

инструментальные методы (пульсометрия, артериальная тонометрия рентгенография, гониометрия),

биомеханические методы, врачебно-педагогические наблюдения в процессе исследования.

Научная новизна полученных результатов заключается в систематизировании сведений о пояснично-крестцовом остеохондрозе, на основе чего составлена программа реабилитации для мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме с комплексным использованием модифицированной методики дифференцированного классического лечебного массажа и постизометрической релаксации в комплексе с лечебной гимнастикой.

Теоретическая и практическая значимость. Предложенную программу физической реабилитации больных пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника на восстановительном двигательном режиме, можно использовать методистам-реабилитологам и врачами в лечебно-профилактических заведениях. Данная работа также может использоваться в учебном процессе учебных заведений физической культуры в преподавании дисциплины «Физическая реабилитация в ортопедии и травматологии».

Апробация результатов. Результаты работы доложены на кафедральной научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов.

Структура работы. Работа состоит из вступления, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (109 источников). Содержание работы изложено на 104 страницах основного текста и вмещает 5 таблиц и 28 рисунков.


ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА


1.1 Анатомо-функциональные особенности позвоночника человека


Позвоночник человека является сложной конструкцией, которая выполняет ряд важных функций. Он является опорой тела, составной частью задних стенок грудной, брюшной и тазовой полостей, защищает от повреждений спинной мозг, принимает участие в движении головы и туловища человека.

Построение позвонков. Позвоночный столб состоит из 33-34 метамерных расположенных друг за другом позвонков. На основании их морфологических и функциональных особенностей в позвоночном столбе различают пять отделов: шейный, состоит из -7, грудной - из 12, поясничный - из 5, крестцовый - из 5, и копчиковый - из 3- 5 позвонков.

В целом, все позвонки имеют похожее строение, но в разных отделах позвоночника они имеют отличительные черты. В каждом позвонке выделяют тело, расположенное впереди и дугу, что находится позади, которые соединяются с помощью ножек. Тело и дуга позвонка ограничивают позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками, сосудами и нервами. От дуги позвонка в разные стороны отходят отростки. Сзади располагается непарный - остистый, по бокам - парные поперечные, сверху и снизу дуги - парные, верхние и нижние суставные отростки. В области ножек дуги находятся верхняя и нижняя позвоночные вырезки, из них при наложении позвонков друг на друга формируются межпозвоночные отверстия, в которых располагаются сосуды и нервы.

Шейные позвонки за построением несколько отличаются от всех других: 1 шейный позвонок (Атлант) не имеет тела, в нем выделяют переднюю и заднюю дуги, а по бокам - боковые массы. В II шейном позвонке (осевому) на верхней поверхности тела расположенный отросток - зуб. Поперечные отростки всех шейных позвонков имеют отверстия (в других позвонках они отсутствуют), налагаясь, они образуют костный канал, по которому походят позвоночные сосуды и нервы.

Выступающие и под дугами позвонков суставные отростки, сочленяясь, образуют дугоосчатые суставы. Суставные поверхности на этих отростках расположены в горизонтальной плоскости. По данным С.Veleanu (1971), в области шейных позвонков выделяется морфофункциональный комплекс, что состоит из поперечных, крючкообразных и верхних суставных отростков, а также оснований дуг позвонков. Все эти компоненты формируют костное образование - борозду, в которой располагается спинномозговой нерв.

Страница 3 из 29
В отличие от позвонков других отделов позвоночника, на телах и поперечных отростках грудных позвонков есть реберные ямки, которые сочленяются с головками и горбами ребер. Остистые отростки грудных позвонков опущены вниз и черепицеподобный налагаются друг на друга. Суставные поверхности суставных отростков грудных позвонков проектируются во фронтальной плоскости.

Характерной особенностью построения поясничных позвонков является их массивность, они значительно крупнее позвонков других отделов. Суставные поверхности суставных отростков расположены в саггитальной плоскости.

У лиц старше 20 лет крестцовые позвонки срастаются в одну кость - крестец, который добавляет этому отделу позвоночника большую прочность. Крестец имеет треугольную форму, его тазовая поверхность вогнута, дорсальная - выпуклая. На обеих поверхностях находятся по четыре парных отверстия, в котором располагаются кровеносные сосуды и нервы. Рудиментарные копчиковые позвонки в постнатальном периоде также срастаются в одну кость - копчик.

Все позвонки соединяются между собой с помощью хрящей, связок и суставов. Тела позвонков (кроме Атланта и осевого позвонка) соединяются межпозвоночными дисками.

Структурно-функциональная единица позвоночника, что состоит из двух позвонков, одного межпозвоночного диска, двух соответствующих дугоотростковых суставов, связок, расположенных на данном уровне и соответствующих мышц, является позвоночным двигательным сегментом - ПДС.

Межпозвонковые диски являются составной частью хрящевого отдела позвоночного столба, который составляет в сумме одну четверть его длины. Движения позвоночника обеспечиваются с помощью двадцати трех ПДС, что имеют межпозвонковые диски, каждый из которых выполняет три функции:

) служит для соединения тел позвонков;

) обеспечивает гибкость позвоночника;

) оберегает позвонки от травмирования при физических нагрузках, осуществляя своеобразную биологическую амортизацию. Важную роль при этом исполняют физиологичные изгибы позвоночника.

Межпозвонковый диск имеет большую упругость: его сопротивление силам сжатия при нагрузке в 100 кг вызывает незначительную деформацию - высота диска уменьшается лишь на 1,5 мм. Эта упругость обеспечивается с помощью пульпозного ядра (эллипсоидного бессосудистого образования эластичной консистенции, что состоит из хрящевых клеток, коллагеновых волокон и особенных веществ - протеогликанов, способных связывать и удерживать воду). Внутри диска создается давление, величина которого зависит от содержания в нем жидкости, ее количество с возрастом снижается. Пульпозное ядро новорожденного содержит до 88% воды, пожилых людей до 70%. Давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающими позвоночник связями и тонусом мышц спины и живота. Фиброзное кольцо состоит из крестовидно пересеченных коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые обрамления тел позвонков. В отличие от бессосудистого пульпозного ядра фиброзное кольцо обильно кровоснабжается и иннервируется. К 23-27- годовому возрасту кровоснабжения межпозвонкового диску происходит за счет сосудов тел позвонков, потом оно полностью прекращается и осуществляется лишь путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. Межпозвонковый диск работает как насос, который всасывает у себя воду с питательными веществами.

Связочный аппарат позвоночника сильно развитой. Вдоль передней и задней поверхностей тел позвонков располагаются продольные связки. Между остистыми и поперечными отростками, а также между дугами позвонков натянуты короткие, но эластичные и крепкие связки. Суставные отростки позвонков, сочленяясь, образуют плоские, малоподвижные дугоотростковые суставы.

В этих дугоотростковых суставах позвоночника суставные поверхности покрыты суставным хрящом, к краю которого прикрепляется суставная капсула. Она состоит из внешнего слоя - фиброзного и внутреннего - синовиального. В полости суставов содержится незначительное количество синовиальной жидкости, которая постоянно смазывает суставные поверхности.

В норме, во время работы сустава, суставные поверхности непосредственно не контактируют между собой, они разделены тонким слоем внутрисуставной жидкости. Суставные поверхности постоянно находятся в жидкости, как бы во взвешенном состоянии и фактически не испытывают взаимного механического трения. В этом заключается одна из главных причин стойкости сустава на износ. Синовиальная оболочка обильно обеспечена кровеносными сосудами и образует выпячивание разной длины и формы в полость сустава, так называемые синовиальные ворсинки (В. Н. Павлова, 1980; W. W. Kuprijanow, L.A.Manukjan, 1979).

Движения позвоночника. Объем движений в суставах между отдельными позвонками незначительный, в то же время движения всего позвоночника имеют большую амплитуду и возможные по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. В связи с тем, что позвоночник является составной частью туловища, его движения осуществляются при участии мышц данной области тела человека. Выделяют вентральную и дорсальную группы мышц туловища. Движения позвоночника могут выполняться при условии прикрепления мышц до двух соседних позвонков, то есть при расположении мускульных сегментов между костными сегментами Только при такой локализации мышц их сокращения могут вызывать движения в позвоночнике
ВВЕДЕНИЕ


Современный ритм жизни предъявляет большие требования к организму человека. В связи с условиями жизни, которые постоянно изменяются: антропогенные экологические факторы окружающей среды, урбанизация, низкая двигательная активность, стрессы, изменение режима и качеств питания, от 40 до 80% жителей земного шара постоянно болеют остеохондрозом позвоночника. Проблема боли в спине в настоящем является одной из самых актуальных. Она наносит значительный экономический ущерб обществу как в виде потерь связанных с производственной неработоспособностью, так и расходов на лечение больных.

В странах прежнего СНГ на боль в спине и головную боль, связанную с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, по выборочным данным А. Казьмина (1988), жаловался каждый 3 - 4 человек старше 30 лет и более двадцати миллионов больных находились на диспансерном наблюдении по поводу неврологических проявлений синдромов именно этого заболевания.

Остеохондроз позвоночника чаще поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, протекает временами тяжело, склонный к рецидивам и потому наносит значительный экономический ущерб обществу. Трудно даже подсчитать, во сколько обходятся государству медицинское обслуживание больных остеохондрозом, выплаты по больничным листам, а также производственные потери. В Швеции из 1000 больных, которые обратились к врачу впервые в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для тщательного обследования и лечения, причем пятеро из них оперируются (Р. Нордемар, 1988). Потеря работоспособности, вызванная только одной болью в нижней части спины, обходится штату Калифорния в 200 миллионов долларов на год [15,89]

Лечением и профилактикой остеохондроза позвоночного столба занимаются специалисты разной специализации, работы которых предлагают применять мануальную терапию [3, 10, 28, 48, 61], лечебную гимнастику [29, 32,62, 63, 64], лечебный массаж [9, 18,43, 58, 95], рефлексотерапию [67, 82, 91, 97, 109], и тому подобное. Все больше работ посвящено комплексному использованию разных методов избавления от этого заболевания - физической реабилитации [6, 60, 71, 73, 83]. Однако статистика свидетельствует о том, что это заболевание «молодеет», а количество больных прогрессирует. Рентгенологические и клинические исследования последних лет свидетельствуют о том, что к этому заболеванию склонные даже дети 12-15 лет [14, 30, 31]. Состояние проблемы требует совершенствования и разработки новых эффективных методик профилактики и лечения данного заболевания.

Проанализированные литературные источники по вопросам физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника, существующая разноплановость относительно ее проведения и социальная значимость этой проблемы обусловили выбор темы исследования: «Комплексная физическая реабилитации мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме»

Актуальность этой проблемы и необходимость последующего поиска новых методик избавления человека от симптомов остеохондроза позвоночника, обусловили направление данной работы.

Предмет исследования - процесс внедрения программы физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме с применением классического лечебного массажа, постизометрической релаксации (ПИР) и физических упражнений.

Объект исследования - динамика показателей состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме.

Цель исследования разработать и опробовать программу физической реабилитации для улучшения функционального состояния больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе дифференцированного применения классического массажа в комплексе с лечебной физической культурой и физиотерапией.

В соответствии с целью исследования определены задачи:

. Провести анализ литературных источников и описать анатомо-физиологические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также определить причины возникновения остеохондроза; дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику пояснично-крестцового остеохондроза.

Страница 2 из 29
. Описать основные немедикаментозные методы лечения остеохондроза позвоночника.

. Разработать комплексную программу физической реабилитации для больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием дифференцированного классического массажа и постизометрической релаксации в комплексе с ЛФК.

. Оценить эффективность влияния разработанной нами программы реабилитации на показатели функционального состояния организма больных контрольной и экспериментальной группы.

Методы исследования

анализ литературных источников,

педагогический эксперимент,

клинические методы (сбор анамнеза, пальпация),

инструментальные методы (пульсометрия, артериальная тонометрия рентгенография, гониометрия),

биомеханические методы, врачебно-педагогические наблюдения в процессе исследования.

Научная новизна полученных результатов заключается в систематизировании сведений о пояснично-крестцовом остеохондрозе, на основе чего составлена программа реабилитации для мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме с комплексным использованием модифицированной методики дифференцированного классического лечебного массажа и постизометрической релаксации в комплексе с лечебной гимнастикой.

Теоретическая и практическая значимость. Предложенную программу физической реабилитации больных пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника на восстановительном двигательном режиме, можно использовать методистам-реабилитологам и врачами в лечебно-профилактических заведениях. Данная работа также может использоваться в учебном процессе учебных заведений физической культуры в преподавании дисциплины «Физическая реабилитация в ортопедии и травматологии».

Апробация результатов. Результаты работы доложены на кафедральной научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов.

Структура работы. Работа состоит из вступления, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (109 источников). Содержание работы изложено на 104 страницах основного текста и вмещает 5 таблиц и 28 рисунков.


ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА


1.1 Анатомо-функциональные особенности позвоночника человека


Позвоночник человека является сложной конструкцией, которая выполняет ряд важных функций. Он является опорой тела, составной частью задних стенок грудной, брюшной и тазовой полостей, защищает от повреждений спинной мозг, принимает участие в движении головы и туловища человека.

Построение позвонков. Позвоночный столб состоит из 33-34 метамерных расположенных друг за другом позвонков. На основании их морфологических и функциональных особенностей в позвоночном столбе различают пять отделов: шейный, состоит из -7, грудной - из 12, поясничный - из 5, крестцовый - из 5, и копчиковый - из 3- 5 позвонков.

В целом, все позвонки имеют похожее строение, но в разных отделах позвоночника они имеют отличительные черты. В каждом позвонке выделяют тело, расположенное впереди и дугу, что находится позади, которые соединяются с помощью ножек. Тело и дуга позвонка ограничивают позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками, сосудами и нервами. От дуги позвонка в разные стороны отходят отростки. Сзади располагается непарный - остистый, по бокам - парные поперечные, сверху и снизу дуги - парные, верхние и нижние суставные отростки. В области ножек дуги находятся верхняя и нижняя позвоночные вырезки, из них при наложении позвонков друг на друга формируются межпозвоночные отверстия, в которых располагаются сосуды и нервы.

Шейные позвонки за построением несколько отличаются от всех других: 1 шейный позвонок (Атлант) не имеет тела, в нем выделяют переднюю и заднюю дуги, а по бокам - боковые массы. В II шейном позвонке (осевому) на верхней поверхности тела расположенный отросток - зуб. Поперечные отростки всех шейных позвонков имеют отверстия (в других позвонках они отсутствуют), налагаясь, они образуют костный канал, по которому походят позвоночные сосуды и нервы.

Выступающие и под дугами позвонков суставные отростки, сочленяясь, образуют дугоосчатые суставы. Суставные поверхности на этих отростках расположены в горизонтальной плоскости. По данным С.Veleanu (1971), в области шейных позвонков выделяется морфофункциональный комплекс, что состоит из поперечных, крючкообразных и верхних суставных отростков, а также оснований дуг позвонков. Все эти компоненты формируют костное образование - борозду, в которой располагается спинномозговой нерв.

Страница 3 из 29
В отличие от позвонков других отделов позвоночника, на телах и поперечных отростках грудных позвонков есть реберные ямки, которые сочленяются с головками и горбами ребер. Остистые отростки грудных позвонков опущены вниз и черепицеподобный налагаются друг на друга. Суставные поверхности суставных отростков грудных позвонков проектируются во фронтальной плоскости.

Характерной особенностью построения поясничных позвонков является их массивность, они значительно крупнее позвонков других отделов. Суставные поверхности суставных отростков расположены в саггитальной плоскости.

У лиц старше 20 лет крестцовые позвонки срастаются в одну кость - крестец, который добавляет этому отделу позвоночника большую прочность. Крестец имеет треугольную форму, его тазовая поверхность вогнута, дорсальная - выпуклая. На обеих поверхностях находятся по четыре парных отверстия, в котором располагаются кровеносные сосуды и нервы. Рудиментарные копчиковые позвонки в постнатальном периоде также срастаются в одну кость - копчик.

Все позвонки соединяются между собой с помощью хрящей, связок и суставов. Тела позвонков (кроме Атланта и осевого позвонка) соединяются межпозвоночными дисками.

Структурно-функциональная единица позвоночника, что состоит из двух позвонков, одного межпозвоночного диска, двух соответствующих дугоотростковых суставов, связок, расположенных на данном уровне и соответствующих мышц, является позвоночным двигательным сегментом - ПДС.

Межпозвонковые диски являются составной частью хрящевого отдела позвоночного столба, который составляет в сумме одну четверть его длины. Движения позвоночника обеспечиваются с помощью двадцати трех ПДС, что имеют межпозвонковые диски, каждый из которых выполняет три функции:

) служит для соединения тел позвонков;

) обеспечивает гибкость позвоночника;

) оберегает позвонки от травмирования при физических нагрузках, осуществляя своеобразную биологическую амортизацию. Важную роль при этом исполняют физиологичные изгибы позвоночника.

Межпозвонковый диск имеет большую упругость: его сопротивление силам сжатия при нагрузке в 100 кг вызывает незначительную деформацию - высота диска уменьшается лишь на 1,5 мм. Эта упругость обеспечивается с помощью пульпозного ядра (эллипсоидного бессосудистого образования эластичной консистенции, что состоит из хрящевых клеток, коллагеновых волокон и особенных веществ - протеогликанов, способных связывать и удерживать воду). Внутри диска создается давление, величина которого зависит от содержания в нем жидкости, ее количество с возрастом снижается. Пульпозное ядро новорожденного содержит до 88% воды, пожилых людей до 70%. Давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающими позвоночник связями и тонусом мышц спины и живота. Фиброзное кольцо состоит из крестовидно пересеченных коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые обрамления тел позвонков. В отличие от бессосудистого пульпозного ядра фиброзное кольцо обильно кровоснабжается и иннервируется. К 23-27- годовому возрасту кровоснабжения межпозвонкового диску происходит за счет сосудов тел позвонков, потом оно полностью прекращается и осуществляется лишь путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. Межпозвонковый диск работает как насос, который всасывает у себя воду с питательными веществами.

Связочный аппарат позвоночника сильно развитой. Вдоль передней и задней поверхностей тел позвонков располагаются продольные связки. Между остистыми и поперечными отростками, а также между дугами позвонков натянуты короткие, но эластичные и крепкие связки. Суставные отростки позвонков, сочленяясь, образуют плоские, малоподвижные дугоотростковые суставы.

В этих дугоотростковых суставах позвоночника суставные поверхности покрыты суставным хрящом, к краю которого прикрепляется суставная капсула. Она состоит из внешнего слоя - фиброзного и внутреннего - синовиального. В полости суставов содержится незначительное количество синовиальной жидкости, которая постоянно смазывает суставные поверхности.

В норме, во время работы сустава, суставные поверхности непосредственно не контактируют между собой, они разделены тонким слоем внутрисуставной жидкости. Суставные поверхности постоянно находятся в жидкости, как бы во взвешенном состоянии и фактически не испытывают взаимного механического трения. В этом заключается одна из главных причин стойкости сустава на износ. Синовиальная оболочка обильно обеспечена кровеносными сосудами и образует выпячивание разной длины и формы в полость сустава, так называемые синовиальные ворсинки (В. Н. Павлова, 1980; W. W. Kuprijanow, L.A.Manukjan, 1979).

Движения позвоночника. Объем движений в суставах между отдельными позвонками незначительный, в то же время движения всего позвоночника имеют большую амплитуду и возможные по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. В связи с тем, что позвоночник является составной частью туловища, его движения осуществляются при участии мышц данной области тела человека. Выделяют вентральную и дорсальную группы мышц туловища. Движения позвоночника могут выполняться при условии прикрепления мышц до двух соседних позвонков, то есть при расположении мускульных сегментов между костными сегментами Только при такой локализации мышц их сокращения могут вызывать движения в позвоночнике
ВВЕДЕНИЕ


Современный ритм жизни предъявляет большие требования к организму человека. В связи с условиями жизни, которые постоянно изменяются: антропогенные экологические факторы окружающей среды, урбанизация, низкая двигательная активность, стрессы, изменение режима и качеств питания, от 40 до 80% жителей земного шара постоянно болеют остеохондрозом позвоночника. Проблема боли в спине в настоящем является одной из самых актуальных. Она наносит значительный экономический ущерб обществу как в виде потерь связанных с производственной неработоспособностью, так и расходов на лечение больных.

В странах прежнего СНГ на боль в спине и головную боль, связанную с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, по выборочным данным А. Казьмина (1988), жаловался каждый 3 - 4 человек старше 30 лет и более двадцати миллионов больных находились на диспансерном наблюдении по поводу неврологических проявлений синдромов именно этого заболевания.

Остеохондроз позвоночника чаще поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, протекает временами тяжело, склонный к рецидивам и потому наносит значительный экономический ущерб обществу. Трудно даже подсчитать, во сколько обходятся государству медицинское обслуживание больных остеохондрозом, выплаты по больничным листам, а также производственные потери. В Швеции из 1000 больных, которые обратились к врачу впервые в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для тщательного обследования и лечения, причем пятеро из них оперируются (Р. Нордемар, 1988). Потеря работоспособности, вызванная только одной болью в нижней части спины, обходится штату Калифорния в 200 миллионов долларов на год [15,89]

Лечением и профилактикой остеохондроза позвоночного столба занимаются специалисты разной специализации, работы которых предлагают применять мануальную терапию [3, 10, 28, 48, 61], лечебную гимнастику [29, 32,62, 63, 64], лечебный массаж [9, 18,43, 58, 95], рефлексотерапию [67, 82, 91, 97, 109], и тому подобное. Все больше работ посвящено комплексному использованию разных методов избавления от этого заболевания - физической реабилитации [6, 60, 71, 73, 83]. Однако статистика свидетельствует о том, что это заболевание «молодеет», а количество больных прогрессирует. Рентгенологические и клинические исследования последних лет свидетельствуют о том, что к этому заболеванию склонные даже дети 12-15 лет [14, 30, 31]. Состояние проблемы требует совершенствования и разработки новых эффективных методик профилактики и лечения данного заболевания.

Проанализированные литературные источники по вопросам физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника, существующая разноплановость относительно ее проведения и социальная значимость этой проблемы обусловили выбор темы исследования: «Комплексная физическая реабилитации мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме»

Актуальность этой проблемы и необходимость последующего поиска новых методик избавления человека от симптомов остеохондроза позвоночника, обусловили направление данной работы.

Предмет исследования - процесс внедрения программы физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме с применением классического лечебного массажа, постизометрической релаксации (ПИР) и физических упражнений.

Объект исследования - динамика показателей состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме.

Цель исследования разработать и опробовать программу физической реабилитации для улучшения функционального состояния больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе дифференцированного применения классического массажа в комплексе с лечебной физической культурой и физиотерапией.

В соответствии с целью исследования определены задачи:

. Провести анализ литературных источников и описать анатомо-физиологические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также определить причины возникновения остеохондроза; дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику пояснично-крестцового остеохондроза.

Страница 2 из 29
. Описать основные немедикаментозные методы лечения остеохондроза позвоночника.

. Разработать комплексную программу физической реабилитации для больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием дифференцированного классического массажа и постизометрической релаксации в комплексе с ЛФК.

. Оценить эффективность влияния разработанной нами программы реабилитации на показатели функционального состояния организма больных контрольной и экспериментальной группы.

Методы исследования

анализ литературных источников,

педагогический эксперимент,

клинические методы (сбор анамнеза, пальпация),

инструментальные методы (пульсометрия, артериальная тонометрия рентгенография, гониометрия),

биомеханические методы, врачебно-педагогические наблюдения в процессе исследования.

Научная новизна полученных результатов заключается в систематизировании сведений о пояснично-крестцовом остеохондрозе, на основе чего составлена программа реабилитации для мужчин, больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на восстановительном двигательном режиме с комплексным использованием модифицированной методики дифференцированного классического лечебного массажа и постизометрической релаксации в комплексе с лечебной гимнастикой.

Теоретическая и практическая значимость. Предложенную программу физической реабилитации больных пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника на восстановительном двигательном режиме, можно использовать методистам-реабилитологам и врачами в лечебно-профилактических заведениях. Данная работа также может использоваться в учебном процессе учебных заведений физической культуры в преподавании дисциплины «Физическая реабилитация в ортопедии и травматологии».

Апробация результатов. Результаты работы доложены на кафедральной научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов.

Структура работы. Работа состоит из вступления, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (109 источников). Содержание работы изложено на 104 страницах основного текста и вмещает 5 таблиц и 28 рисунков.


ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА


1.1 Анатомо-функциональные особенности позвоночника человека


Позвоночник человека является сложной конструкцией, которая выполняет ряд важных функций. Он является опорой тела, составной частью задних стенок грудной, брюшной и тазовой полостей, защищает от повреждений спинной мозг, принимает участие в движении головы и туловища человека.

Построение позвонков. Позвоночный столб состоит из 33-34 метамерных расположенных друг за другом позвонков. На основании их морфологических и функциональных особенностей в позвоночном столбе различают пять отделов: шейный, состоит из -7, грудной - из 12, поясничный - из 5, крестцовый - из 5, и копчиковый - из 3- 5 позвонков.

В целом, все позвонки имеют похожее строение, но в разных отделах позвоночника они имеют отличительные черты. В каждом позвонке выделяют тело, расположенное впереди и дугу, что находится позади, которые соединяются с помощью ножек. Тело и дуга позвонка ограничивают позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками, сосудами и нервами. От дуги позвонка в разные стороны отходят отростки. Сзади располагается непарный - остистый, по бокам - парные поперечные, сверху и снизу дуги - парные, верхние и нижние суставные отростки. В области ножек дуги находятся верхняя и нижняя позвоночные вырезки, из них при наложении позвонков друг на друга формируются межпозвоночные отверстия, в которых располагаются сосуды и нервы.

Шейные позвонки за построением несколько отличаются от всех других: 1 шейный позвонок (Атлант) не имеет тела, в нем выделяют переднюю и заднюю дуги, а по бокам - боковые массы. В II шейном позвонке (осевому) на верхней поверхности тела расположенный отросток - зуб. Поперечные отростки всех шейных позвонков имеют отверстия (в других позвонках они отсутствуют), налагаясь, они образуют костный канал, по которому походят позвоночные сосуды и нервы.

Выступающие и под дугами позвонков суставные отростки, сочленяясь, образуют дугоосчатые суставы. Суставные поверхности на этих отростках расположены в горизонтальной плоскости. По данным С.Veleanu (1971), в области шейных позвонков выделяется морфофункциональный комплекс, что состоит из поперечных, крючкообразных и верхних суставных отростков, а также оснований дуг позвонков. Все эти компоненты формируют костное образование - борозду, в которой располагается спинномозговой нерв.

Страница 3 из 29
В отличие от позвонков других отделов позвоночника, на телах и поперечных отростках грудных позвонков есть реберные ямки, которые сочленяются с головками и горбами ребер. Остистые отростки грудных позвонков опущены вниз и черепицеподобный налагаются друг на друга. Суставные поверхности суставных отростков грудных позвонков проектируются во фронтальной плоскости.

Характерной особенностью построения поясничных позвонков является их массивность, они значительно крупнее позвонков других отделов. Суставные поверхности суставных отростков расположены в саггитальной плоскости.

У лиц старше 20 лет крестцовые позвонки срастаются в одну кость - крестец, который добавляет этому отделу позвоночника большую прочность. Крестец имеет треугольную форму, его тазовая поверхность вогнута, дорсальная - выпуклая. На обеих поверхностях находятся по четыре парных отверстия, в котором располагаются кровеносные сосуды и нервы. Рудиментарные копчиковые позвонки в постнатальном периоде также срастаются в одну кость - копчик.

Все позвонки соединяются между собой с помощью хрящей, связок и суставов. Тела позвонков (кроме Атланта и осевого позвонка) соединяются межпозвоночными дисками.

Структурно-функциональная единица позвоночника, что состоит из двух позвонков, одного межпозвоночного диска, двух соответствующих дугоотростковых суставов, связок, расположенных на данном уровне и соответствующих мышц, является позвоночным двигательным сегментом - ПДС.

Межпозвонковые диски являются составной частью хрящевого отдела позвоночного столба, который составляет в сумме одну четверть его длины. Движения позвоночника обеспечиваются с помощью двадцати трех ПДС, что имеют межпозвонковые диски, каждый из которых выполняет три функции:

) служит для соединения тел позвонков;

) обеспечивает гибкость позвоночника;

) оберегает позвонки от травмирования при физических нагрузках, осуществляя своеобразную биологическую амортизацию. Важную роль при этом исполняют физиологичные изгибы позвоночника.

Межпозвонковый диск имеет большую упругость: его сопротивление силам сжатия при нагрузке в 100 кг вызывает незначительную деформацию - высота диска уменьшается лишь на 1,5 мм. Эта упругость обеспечивается с помощью пульпозного ядра (эллипсоидного бессосудистого образования эластичной консистенции, что состоит из хрящевых клеток, коллагеновых волокон и особенных веществ - протеогликанов, способных связывать и удерживать воду). Внутри диска создается давление, величина которого зависит от содержания в нем жидкости, ее количество с возрастом снижается. Пульпозное ядро новорожденного содержит до 88% воды, пожилых людей до 70%. Давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающими позвоночник связями и тонусом мышц спины и живота. Фиброзное кольцо состоит из крестовидно пересеченных коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые обрамления тел позвонков. В отличие от бессосудистого пульпозного ядра фиброзное кольцо обильно кровоснабжается и иннервируется. К 23-27- годовому возрасту кровоснабжения межпозвонкового диску происходит за счет сосудов тел позвонков, потом оно полностью прекращается и осуществляется лишь путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. Межпозвонковый диск работает как насос, который всасывает у себя воду с питательными веществами.

Связочный аппарат позвоночника сильно развитой. Вдоль передней и задней поверхностей тел позвонков располагаются продольные связки. Между остистыми и поперечными отростками, а также между дугами позвонков натянуты короткие, но эластичные и крепкие связки. Суставные отростки позвонков, сочленяясь, образуют плоские, малоподвижные дугоотростковые суставы.

В этих дугоотростковых суставах позвоночника суставные поверхности покрыты суставным хрящом, к краю которого прикрепляется суставная капсула. Она состоит из внешнего слоя - фиброзного и внутреннего - синовиального. В полости суставов содержится незначительное количество синовиальной жидкости, которая постоянно смазывает суставные поверхности.

В норме, во время работы сустава, суставные поверхности непосредственно не контактируют между собой, они разделены тонким слоем внутрисуставной жидкости. Суставные поверхности постоянно находятся в жидкости, как бы во взвешенном состоянии и фактически не испытывают взаимного механического трения. В этом заключается одна из главных причин стойкости сустава на износ. Синовиальная оболочка обильно обеспечена кровеносными сосудами и образует выпячивание разной длины и формы в полость сустава, так называемые синовиальные ворсинки (В. Н. Павлова, 1980; W. W. Kuprijanow, L.A.Manukjan, 1979).

Движения позвоночника. Объем движений в суставах между отдельными позвонками незначительный, в то же время движения всего позвоночника имеют большую амплитуду и возможные по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. В связи с тем, что позвоночник является составной частью туловища, его движения осуществляются при участии мышц данной области тела человека. Выделяют вентральную и дорсальную группы мышц туловища. Движения позвоночника могут выполняться при условии прикрепления мышц до двух соседних позвонков, то есть при расположении мускульных сегментов между костными сегментами Только при такой локализации мышц их сокращения могут вызывать движения в позвоночнике
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


1.Антонов И.А., Шанько Г.Т. Поясничные боли. - Минск: Беларусь, 1981. - 128 с.

2.Ахмадов Т.З. Поясничный остеохондроз. Профилактика. - Грозный, 1987.

3.Асатрян Ж. 100 приемов безударной техники мануальной терапии: Методическое пособие. - К., 1999. - 136 с., ил.

4.Барвиненко А.А. Атлас мануальной медицины. - Москва, 1992.

.Белая Н.А. Руководство по массажу. - М.: Медицина, 1983.

.Белова А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. - М.: АОЗД Антидор, 1999.

.Березнякова А.И. Патологическая физиология. - Харьков, Изд-во НФАУ, 2000.

.Бирюков А.А. Массаж - спутник здоровья. - Москва, 1992.

.Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебное пособие. - К.: Олимпийская литература, 1995. - 200 с.

10.Бобырь А.И. Тракционно-импульсный метод воздействия на позвоночник. Методические рекомендации. - М.: РГМУ, 1995.

11.Бобырь А.И. Долголетие и здоровье. СПб.: РГМУ, 1999.

12.Бобрищев К.В. Я победил боль. - К., 1994.

.Болевые вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. Немедикаметозная профилактика и терапия. Методические рекомендации / Сост. И.В. Руденко и др. Укр. ин-т. усовершенствования врачей. МЗ СССР. - Харьков, 1987
4 автора готовы выполнить вашу работу
5
онлайн
msa
онлайн
1594
выполненных работ
996
отзывов
Опыт работы в сфере помощи студентам - 12 лет. Индивидуальный подход,работа с актуальными источниками
1594
выполненных работ
996
отзывов
Цена
10 руб.
Написать сообщение
5
онлайн
Sasha_niki
онлайн
206
выполненных работ
147
отзывов
Я заинтересована в быстром,качественном выполнении заказа и ответственно подхожу к написанию работы. Пример оформления работы представлен в портфолио.
206
выполненных работ
147
отзывов
Цена
10 руб.
Написать сообщение
4
онлайн
user531428
онлайн
1701
выполненных работ
709
отзывов
Люблю спорт.
1701
выполненных работ
709
отзывов
Цена
50 руб.
Написать сообщение
4
онлайн
user826169
онлайн
138
выполненных работ
77
отзывов
138
выполненных работ
77
отзывов
Цена
130 руб.
Написать сообщение
Отзывы тех, кто уже заказывал работу
736329
положительных
отзывов
4.6
средняя
оценка
Геннадий Полушкин
2017-03-22
Спасибо!
Оценка сервиса
Положительно
Елена Гринева1
2015-12-29
Автор молодец, оформление хромает, но это не главное, все исправила в срок, Советую
Оценка сервиса
Положительно
настена
2015-02-08
Отличная работа, замечаний нет.
Оценка сервиса
Положительно
дарья
2016-08-02
Автор сделал работу даже раньше поставленного срока,все четко,грамотно)Защитилась на 5.Советую автора.
Оценка сервиса
Положительно
Заказать работу
Другие учебные работы по предмету
Узнай стоимость помощи по твоей работе
8-800-301-64-61 [email protected]
Сумма к оплате
  руб.
Комиссия сервиса   руб.
Купить
или
Заказать работу написанную специально для вас
от   800   руб.
20 дней гарантии на правки
Заказать
Введите почту
Для покупки готовой работы введите свою почту, на неё будет отправлена купленная вами работа.
Нажав на кнопку "Купить", вы соглашаетесь с обработкой персональных данных в соответствии с политикой сервиса
Автор24 - это сервис, где
профессиональные преподаватели
выполнят вашу работу
2 575   преподавателей онлайн
Найдите автора для вашей работы
Вы получите предложения с ценой в течение 5 минут.
Создание заказа
Можешь задать вопрос тут:
Есть вопросы? Наши супер-герои тебе помогут!
8-800-301-64-61
Работаем по будням с 10:00 до 20:00 по Мск
[email protected] А еще у нас есть… База знаний