ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МЫШЦ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНЫМ ТРЕМОРОМ

СОДЕРЖАНИЕ
стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Электромиография 8
1.2 Поверхностная электромиография 10
1.3 Поверхностная электромиография при патологических 12
синдромах
1.4 Эссенциальный тремор 13
1.5 Дифференциальная диагностика тремора 17
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ 19
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 19
2.2 Выбор мышц 19
3 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 29
ВЫВОДЫ 38
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40

1.1 Электромиография

Электромиография (ЭМГ) – метод регистрации и изучения биоэлектрической активности мышц в покое и при их активации. В более широком смысле термин электромиографии включает все виды миографических методик (поверхностную ЭМГ, игольчатую ЭМГ и стимуляционные методики). У человека зарегистрирована впервые немецким учѐным Г. Пипером (1907). В последнее время в связи с развитием стимуляционных миографических методов для обозначения метода регистрации потенциала нервов используют термин электронейрография, который включает определение скорости проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам нервов [Жуков, 1957]. Электромиографию применяют в физиологии при изучении двигательной функции животных и особенно человека, а также в прикладных науках — физиологии труда и спорта, в инженерной психологии [Персон, 1969]. Используемые в последнее время компьютерные электронейромиографы имеют ряд преимуществ в регистрации, обработке, накоплении сигналов.
...

1.2 Поверхностная электромиография

Отводящие электроды при этом методе регистрации ЭМГ располагаются на поверхности кожи над двигательными точками мышц. Достаточная удаленность поверхностных электродов от двигательных единиц не позволяет регистрировать потенциалы отдельных двигательных единиц. Однако отсутствие такой возможности не лишает метод других преимуществ. Регистрируя суммарно активность всех активированных двигательных единиц, поверхностная ЭМГ позволяет судить о взаимодействии двигательных единиц одной мышцы, различных мышц (синергистов и антагонистов).
Регистрация поверхностной ЭМГ проводится на скорости 50 мм в 1 секунду.
...

синдромах

Поверхностная ЭМГ имеет ряд преимуществ в обследовании по сравнению с игольчатой и стимуляционной. Она менее трудоемка, неинвазивна, легко исполнима, позволяет быстро обследовать до 2-х десятков мышц у одного больного за 40-50 минут. Поражение периферического мотонейрона, пирамидной и экстрапирамидной систем хорошо выявляется поверхностной ЭМГ. Однако при ряде патологических синдромов, таких как миастенический, миотонический, миопатический, информативность ее низка. Вместе с тем, жесткая регламентация режимов исследования, достаточный опыт работы с этим методом ЭМГ позволяет эффективно его использовать при различных видах патологии.
Диагностика различных видов тремора основана на некоторых традиционных клинических и электрофизиологических критериях.
...

1.4 Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор - наследственное заболевание, характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определѐнную позу и прекращается при засыпании. Заболевание у мужчин начинается обычно в 50 лет (у женщин несколько позже).
Считается, что 30–50% случаев диагностики ЭТ диагностируются ошибочно за счет болезни Паркинсона или других форм тремора [Sternberg et al., 2013]. Заболевание встречается у 0.4–3.9% популяции. Исследования по распространенности ЭТ показывают, что в возрасте старше 65 лет распространенность заболевания достигает 616 на 100 000 населения в год. Средний возраст наступления ЭT около 45 лет, но тремор может также проявиться и в раннем взрослом возрасте и даже в детстве. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью только более старшем возрасте, так как заболевание имеет медленно прогрессивный характер.
...

1.5 Дифференциальная диагностика тремора

Клиническая оценка особенностей дрожания начинается с определения его типа, который может быть представлен в виде одного из трех известных вариантов: тремора покоя, постурального или интенционного тремора.
Диагностические затруднения усиливаются, если указанные особенности дрожания выявляются в пожилом возрасте.
Известно, что самыми распространенными состояниями, при которых наблюдается тремор, являются БП и эссенциальный тремор. Их дифференциальный диагноз может быть затруднен и чреват диагностическими ошибками (следует отметить, что в примерно у 50% больных с ЭТ имеется как и при БП феномен «зубчатого колеса, в 2-19%
случаев у лиц с ЭТ отмечается акинетико-ригидный синдром, а 5% имеют семейный анамнез паркинсонизма).
Иногда помогает объективизировать природу тремора поверхностная электромиография, которая, например, при паркинсоническом треморе выявляет характерную для него низкую частоту дрожания [Шток, 2002].
...

2 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
2.1 Материалы и методы исследования

Исследование выполнялось на базе центра экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии совместно с врачами клиники в ГАУЗ
«Госпиталь для ветеранов войн» города Казани.
Проведен клинический и электрофизиологический анализ тремора у 15 пациентов с эссенциальным тремором, и у 19 здоровых испытуемых - добровольцах. Сравнение временных диаграмм и спектральных составляющих тремора позволило выявить ряд характерных особенностей, важных для понимания его патогенеза и проведения дифференциальной диагностики заболевания.
Для исследования было отобрано 15 больных страдающих эссенциальным тремором. Диагноз был поставлен с применением клинико- диагностических критериев болезни. Возрастной интервал - от 42 до 83 лет, гендерные различия - 13 женщин и 2 мужчин. Длительность заболевания - не менее года.
Для уменьшения сопротивления кожу обезжиривали.
...

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1) Айзерман, М.А. Механизмы управления мышечной активностью [Текст] / М.А. Айзерман, Е.А. Андреева, Э.И. Кендель, Л.А. Тененбаум // М.: Наука, 1974. – С. 166.
2) Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография [Текст] / Л.О.Бадалян, И.А.Скворцов. // Изд-во Всесоюзного общества «Знание» – М.: 1986. – 386 c.
3) Бичева, К.Г. Факторы инвалидизации при болезни Паркинсона и подходы к их коррекции [Текст] Автореф. дис. канд. Мед. наук. – М.: 1998.
– 22 c.
4) Водолазский, Л.А. Основы техники клинической электрографии [Текст] / Л.А. Водолазский. – М.: Изд-во Медицина,1966. – 272 c.
5) Голубев, В. Л. Спектральный анализ вариабельности частотно- амплитудных характеристик дрожания при эссенциальном треморе и дрожательной форме болезни Паркинсона [Текст] /В. Л. Голубев, Р. К. Магомедова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2006,N № 1.-С.43-48
6) Жуков, Е. К. Исследования о тонусе скелетных мышц [Текст] / Е.К. Жуков.– Л.: Медгиз, 1956.– С. 242.
7) Жуков, Е.К О физиологических механизмах мышечных контрактур [Текст] / Е.К. Жуков. // Учение Введенского Н.Е. в клинической практике. – Одесса, 1957. - С. 29-30.
8) Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейромио-графии [Текст] / В.Н.Команцев. – СПб.: Лань, 2006. – 120 c.
9) Мондор, Г. Неотложная диагностика [Текст] / Г.Мондор. – Л.: Изд-во Медгиз, 1939. – 400 c.
10) Персон, Р.С. Электромиография в исследовании человека [Текст] / Р.С.Персон. – М.: Наука,1969. – 231c.

11) Плещинский, И.Н. Центральная нервная система и основы управления движениями [Текст] / И.Н. плещинский, Р.Х. Бикмуллина; Минестерство образования РФ, Казанский государственный университет. – Казань.; Казан. гос. ун-т, 2006. – 158 с.
12) Иванова, Е.О. Анализ треморной активности мышц-антагонистов при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона [Текст] /Иванова Е.О., Федин П.А., Брутян А.Г., Иванова-Смоленская И.А., Иллариошкин С.Н. // Неврологический журнал – 2014. – 8с.
13) Кандель, Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия [Текст] / Э.И. Кандель – М,: 1981. – С.27
14) Левин, О. С., Диагностика и лечение экстрапирамидных заболеваний / О. С. Левин, Ж. М. Московцева // Под ред. В. Н. Штока. - М.: 2000. - С. 110- 123.
15) Хуторская, О.Е. Автоматизированная система ранней и дифференциальной диагностики и управления лечением экстрапирамидной патологии [Текст] // Тезисы доклада третей международной конференции по проблемам управления - М.: 2006. – 163 c.
16) Юнищенко, Н.А. Нарушения ходьбы и постуральной устойчивости при болезни Паркинсона [Текст] Автореф. канд. дис. Н.А. Юнищенко / М., 2006 – 137 c.
17) Юсевич, Ю.С. Электромиография тонуса в скелетной мускулатуре человека в норме и патологии [Текст] / Ю.С. Юсевич, - М.: Медгиз. – 1972.
– С. 261.
18) Яхно, Н. Н. Болезни нервной системы: в 2 т. Т. 2. / Д. Р. Штульман М.: Медицина, 2001. - С. 76-95.
19) Benaderette, S. Psychogenic parkinsonism: a combination of clinical, electrophysical and [123I]-FP-CIT SPECT scan explorations improves diagnostic accuracy [Text] / S.Benaderette, P.Z. Fregonara, E. Apartis, C.Nguyen, J.- M.Trocello. P.Remy, J.-Y.Devaux, S.Askienazy, M.Vidailhet // Mov. Disort. – 2006. – P. 310-317.

20) Biary, N. Handedness and essential tremor [Text] / N. Biary, W. Koller // Arch. Neurol. - 1985. – P. 1082–1083.
21) Cohen, O Rest tremor in patients with essential tremor: prevalence, clinical correlates and electrophysiologic characteristics [Text] / O. Cohen, S. Pullman, E. Jurewicz, D. Watner, E.D. Louis // Neurol. – 2003. – P. 405-410.
22) Colebatch, J.G Preliminary report: activation of the cerebellum in essential tremor [Text] / J.G.Colebatch, L.J.Findley, R.S.Frackowiak // Lancet. - 1990. – P. 1028–1030.
23) Deuschl, G. The pathophysiology of tremor [Text]/ G. Deuschl, J. Raethjen,
M. Lindemann, P. Krack // Muscle Nerve - 2001. – P.35.
24) Elble, R.J. Diagnostic criteria for essential tremor and differential diagnosis [Text] / R.J. Elble // Neurology – 2000. - P. 2-6.
25) Gasparini M., Frontal lobe dysfunction in essential tremor / M.Gasparini,
V. Bonifati, E. Fabrizio // Neurol. - 2001. - P. 399.
26) Hedera, P. Positive family history of essential tremor influences the motor phenotype of Parkinson‘s disease [Text] / P.Hedera, J.Y.Fang // Mov. Disord. – 2009. – P. 2285-2288.
27) Hess, C.W. Tremor: Clinical Phenomenology and Assessment Techniques /
C.W. Hess, S.L. Pullman // Neurology – 2012. – P. 132-133.

28) Jankovic, J. Variable expression of Parkinson's disease: a base-line analysis of the DATATOP cohort. The Parkinson Study Group [Тext] / J. Jankovic // Neurology - 1990. – Р. 1529-34.
29) Knoebel, M. Spirigraphy in essential tremor and parkinsonism [Text] / M.Knoebel, P.G.Bain // Mov. Disord. – 2009. – P. 503.
30) Koller, W. C. Diagnosis and treatment of tremors [Text] / W. C. Koller // Neurol. - 1984. – P. 499-514.
31) Louis, E.D. Is essential tremor symmetric? Observational data from a community-based study of essential tremor [Text] / E.D. Louis, K.J Wendt, S.L. Pullman, B. Ford // Neurol. – 1998. – P.1553–1559.

32) Louis, E. D Essential tremor: emerging views of a common disorder [Тext] / E. D Louis, J. Benito-León Nature Clinical Practice Neurology. - 2006. – P. 22-35.
33) Magnus, R.M. Body posture [Тext] / R.М. Magnus. – Amerind; Springfield. - 1962. – Р. 80.
34) Marras, C. Parcinson Disease [Text] / C. Marras, C.M. Tanner // Neurosurg Psychiatry. – 2004. – P. 11.
35) Matsumoto, Y. Analysis of EMG signals of patients with essential tremor focusing on the change of tremor frequency [Text] / Matsumoto, Y. // Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC), Annual International Conference of the IEEE Tokyo, Japan - 2012. – P. 2244 – 2250.
36) Miller, F. R. Vescero-motor reflexes [Тext] / F. R Miller. // Am. J. Physiol. – 1924. - v. 64, P. 84.
37) Schneider, A. The treatment of tremor [Text] / A.Schneider, G.Deuschl // Neurotherapeutics. – 2014. – P. 128-138.
38) Sternberg, E.J. Postural and intention tremors: a detailed clinical study of essential tremor vs. Parkinson‘s disease / E.J., Sternberg R.N. Alcalay, O.A. Levy,
E.D. Louis // Front Neurol – 2013. – P. 51.
39) Tan, E.K. Evidence of increased odds of essential tremor in Parkinson‘s disease [Тext] / E.K. Tan // Mov Disort - 2008. – Р. 993-7.
40) Thenganatt, M. Distinguishing essential tremor from Parkinson‘s disease: bedside tests and laboratory evaluations [Text] / M. Thenganatt, E.D. Louis // Expert Rev Neurother. – 2012. – P. 687–696.
41) Pullman, S.L. Clinical utility of surface EMG: report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology [Text] / Pullman, S.L., Goodin DS, Marquinez AI, Tabbal S, Rubin M.// Neurology – 2000. – P.171–177.