ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МЫШЦ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

СОДЕРЖАНИЕ
стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 5
1.1 Описание болезни Паркинсона 5
1.2 Нарушения позной устойчивости при болезни Паркинсона 12
1.3 Методы исследования болезни Паркинсона 15
1.4. Физиологическая характеристика параметров и видов поверхностной ЭМГ и их клиническое значение 19
1ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ 26
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 26
2.1 Объекты исследования 26
2.2 Методика проведения экспериментальных исследований 30
2.3 Обработка результатов 31
3 РЕЗУЛЬТАТЫ 32
4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 43
ВЫВОДЫ 45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 46

1.1 Описание болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона является одним из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний центральной нервной системы. С увеличением продолжительности жизни, растет и количество больных, страдающих БП. Значительный разброс эпидемиологических показателей БП можно объяснить разной половозрастной структурой населения, а также использованием различных методологических подходов [Шнайдер с соавт., 2010].
Частота заболеваемости БП колеблется от 4.5 до 19 на 100 тыс. населения в год, при расчете с учетом возрастных характеристик показатели более жесткие – 9.7 – 13.8 на 100 тыс. населения в год. Поскольку данное заболевание имеет хронический характер течения, то уровень распространенности значительно повышает имеющуюся заболеваемость. Показатели распространенности колеблются от 18 на 100 тыс. в Китае, до 328 на 100 тыс. в Индии. С учетом возрастной структуры населения имеется более ограниченный диапазон распространенности от 72 до 258.8 на 100 тыс.
...

1.2 Нарушения позной устойчивости при болезни Паркинсона

Постуральные нарушения, которые, по мнению ряда авторов [Голубев с соавт., 1999; Левин, 2002], являются самостоятельным четвертым классическим симптомов БП, проявляются, прежде всего, в нарушениях позы (анормальное положение головы, туловища и конечностей). Изменения позы туловища приводят, в конце концов, к возникновению сгибательной установки и типичной позе «манекена» или «восковой куклы» и к постуральной нестабильности, которая выражается в неустойчивости вертикального положения, частых падениях, особенно при незапланированных движениях. Чаще всего падения происходят в момент
начала движения, и происхождение их связывают с асинергией, в силу которой при инициации движения не происходит включения обычных синергических иннерваций, обеспечивающих адекватное перераспределение мышечного тонуса, и наблюдается нарушение равновесия тела [Гурфинкель, Коц, 1966].
...

1.3 Методы исследования болезни Паркинсона

Проблема диагностики неврологических заболеваний является очень актуальной в современной медицине, так как причины возникновения подобных заболеваний до сих пор остаются невыясненными. Диагностика осложняется тем, что нельзя проникнуть в головной мозг, чтобы посмотреть, какие участки поражены и насколько, определить порядок лечения и отслеживать проявление действия лекарственных средств.
В неврологической клинике существует большой класс заболеваний, характеризующихся экстрапирамидными расстройствами. Экстрапирамидные расстройства – это нарушение двигательных функций человека. Клиническое многообразие проявлений поражений экстрапирамидной системы, недостаток знаний этиологии и патогенеза заболеваний часто затрудняет диагностику этих заболеваний, особенно на ранних стадиях, а, следовательно, не позволяет подобрать адекватное лечение.
Одним их поражений экстрапирамидных расстройств является болезнь Паркинсона (БП).
...

1.4. Физиологическая характеристика параметров и видов поверхностной ЭМГ и их клиническое значение
Регистрация поверхностной ЭМГ проводится на скорости 50 мм в 1 секунду. Получаемый рисунок (паттерн) ЭМГ, в зависимости от состояния периферических мотонейронов, регуляторных супрасегментарных структур и режима регистрации, имеет несколько видов:
• биоэлектрическое молчание,
• тоническая активность покоя,
• рефлекторная тоническая активность,
• потенциалы фасцикуляций,
• насыщенная ЭМГ,
• гиперсинхронная ЭМГ,
• частично уреженная ЭМГ,
• частокольная ЭМГ,
• треморовидная ЭМГ,
• залповидная ЭМГ.
1 Биоэлектрическое молчание – это состояние мышц, когда нет биоэлектрической при исследовании на максимальной чувствительности прибора (5-10 мкВ \ дел) в режиме покоя и при попытке максимального произвольного напряжения (рисунок 1 а). Биоэлектрическое молчание возникает только при патологии – полной денервации мышцы.
...

2.1 Объекты исследования

Работа проводилась совместно с сотрудниками кафедры экстрапирамидной патологии КГМУ в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» города Казани. Обследование проводили у группы пациентов с разными стадиями БП, с различной клинической симптоматикой. Группа формировалась врачом на основе клинических признаков. Группа состояла из 16 пациентов с патологией экстрапирамидной системы (9 женщин и 7 мужчин), в возрасте от 47 до 88 лет. Длительность заболевания в среднем составляла от полугода до четырех лет. В качестве контроля обследовали 19 здоровых испытуемых (14 женщин и 5 мужчин) с их согласия.
Регистрация электрической активности проводилась в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль тела руками с помощью четырехканального электромиографа Нейро – МВП, совмещенного с компьютерной установкой.
На рисунке 2, 3, 4 и 5 представлены мышцы, на которые накладывали поверхностные электроды.

Рисунок 2 - Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris).
...

2.2 Методика проведения экспериментальных исследований

Для отведения электрических потенциалов мышцы с кожной поверхности большое значение имеет сопротивление кожи. Чем меньше величина этого сопротивления, тем эффективнее отведение сигналов. Для уменьшения сопротивления кожу необходимо обезжирить. Поэтому перед наложением электродов кожу мышц, в местах отведения тщательно обрабатывали марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором. Следующим шагом было наложение строго симметрично поверхностных электродов по общепринятой методике [Водолазский,1966]. Электрод заземления крепили на лучезапястный сустав с любой стороны. Электроды одновременно накладывали на локтевой разгибатель запястья (m.extensor carpi ulnaris) и локтевой сгибатель запястья (flexor carpi ulnaris) правой и левой руки. После регистрации ЭА с мышц верхних конечностей электроды перемещали на мышцы нижних конечностей, а именно на камбаловидную мышцу (m.
...

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В положении лежа на спине в состоянии покоя у 74% здоровых испытуемых в мышцах верхних и нижних конечностей регистрируется низкоамплитудная ЭА (рисунок 6 а). У 26 % здоровых испытуемых регистрируется выраженная фоновая ЭА.
У пациентов с патологией в состоянии покоя в этих мышцах регистрируется значительная по амплитуде фоновая электрическая активность (рисунок 6 б).

а

б

в Рисунок 6 – Электромиограммы мышц верхних и нижних конечностей.

А – низкоамплитудная ЭА здорового испытуемого, Б – высокоамплитудная ЭА здорового испытуемого, В – ЭА больного БП.
Как видно из рисунков, электромиограммы здорового и больного человека, значительно отличаются. У больных паркинсонизмом биопотенциалы группируются в пачки.
В соответствие с выраженностью фоновой ЭА мы разделили здоровых испытуемых на две группы. I группу составили испытуемые (15 человек), у которых в состоянии покоя в мышцах верхних конечностей регистрировалась слабовыраженная ЭА.
...

4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Наличие небольшой фоновой активности у большинства здоровых испытуемых (I группа) связано с высокой чувствительностью прибора и практически лежит в зоне статистической ошибки. У здоровых испытуемых II группы наблюдается достаточно высокая фоновая ЭА. На основании этого можно судить о развитии начальной стадии заболевания, не смотря на отсутствие других клинических признаков и жалоб испытуемых, свидетельствующих о наличии экстрапирамидной патологии. Как правило, ЭА выше справа и сильнее выражена в мышцах разгибателях кисти. Наличие асимметрии, по-видимому, связано с тем, что правая рука у них является ведущей, а экстрапирамидные нарушения сильнее проявляются на мышцах разгибателях.
У всех больных паркинсонизмом регистрируется фоновая ЭА, характерная для данного заболевания. На электромиограммах видна группировка потенциалов в пачки, что говорит о ярко выраженной синхронизации биопотенциалов.
...

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Андреева, Е.А. Спектральный анализ электромиограмм и его применение для исследования процессов управления мышцами [текст]
/ Е.А. Андреева, О.Е. Хуторская.- М.: Наука. 1977. – 104 с.
2) Бадалян, Л. О. Электромиография [текст] / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. – М.: Наука, 1986. – 345с.
3) Бичева, К.Г. Факторы инвалидизации при болезни Паркинсона и подходы к их коррекции [текст]: автореф. дис. канд. мед. наук / К.Г. Бигичева. - Москва, 1998. – 37 с.
4) Водолазский, Л.А. Основы техники клинической электрографии [Текст] / Л.А. Водолазский. – М.: Медицина, 1966. – 120 с.
5) Гусев Е. И. Качество жизни и экономические аспекты при болезни Паркинсона [текст] / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт, Г. Р. Попов, Н. А. Павлов, В. Г. Ортель //Болезни движений: медицинские и социальные аспекты: материалы международной научной конференции, Москва: АПК и ППРО, 2010г. – С. 37-41.
6) Голубев, В.Л. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма [текст] / В.Л. Голубев, Я.И. Левин, А.М. Вейн - М.: МЕД пресс., 1999.- 416 c.
7) Гурфинкель, В.С. Двигательная преднастройка у человека [текст] / В.С. Гурфинкель, Я.М. Коц // Нервные механизмы двигательной деятельности - М.: Наука, 1966г. – 349 с.
8) Гурфинкель, В.С. Регуляция позы человека [текст] / В.С. Гурфинкель, Я.М. Код, М.Л. Шик. – М.: Наука, 1956. – 256 с.
9) Гусев, Е.И. Болезнь Паркинсона. Основные направления лечения [текст] / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт // Журн. Consilium medicum. – 2000г. - т.2.
– С.162-168.
10) Кандель, Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия [текст] / Э.И. Кандель; АМН СССР. - М.:Медицина,1981. – 368 с.

11) Карпова, Е.А. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона [текст] / Е.А. Карпова, И.А. Иванова-Смоленская, Л.А. Черникова, С.Н. Иллариошкин // Неврологический журнал. - 2003. - Т 2. -С 36-42.
12) Карпова, Е.А. Клинико – стабилометрический анализ постуральных нарушений при болезни Паркинсона [текст] / Е.А. Карпова // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - Т. 104. - С 37-41.
13) Лакин, Г.Ф. Биометрия [Текст] / Г.Ф. Лакин; Биомерия: Учеб. пособие для биол. спец. вузов. – М.: Высш.шк., 1990. – 352 с. – ISBN 5-06- 000417-6.
14) Левин, О.С. Немоторные проявления болезни Паркинсона [Текст] / О.С. Левин, И.Г. Смоленцова.- М.: Наука, 2007. – 19 с.
15) Левин, О.С. Экстрапирамидные расстройства при болезни Паркинсона [Текст] / О.С. Левин. – М.: Наука, 2002. – 256 с.
16) Лелюк, В.Г. Ультрозвуковая ангиология [Текст] / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – М.: Реальное время, 1999. – 480 с.
17) Анатомия человека в двух томах – Сапин М.Р., 2001 [Электронный ресурс]: учебное пособие – 2е изд., доп. – Электрон. данные. – [М.]: Анатомия человека, 2001.
18) Труфанов, Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике опухолей головного мозга [текст] / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова. – «ЭЛБИ - СПб», 2005. – 93 с.
19) Шнайдер, НА. Эпидемиология болезни Паркинсона и синдрома Паркинсонизма в зарубежных странах [текст] / Н.А. Шнайдер, Г.Я. Мельников, М.Р. Сапронова, С.Н. Волков // Вестник НГУ. – 2010. – Т. 8. – С. 217-225.
20) Шток, В.Н. Экстрапирамидные расстройства [текст] / В.Н. Шток, О.С. Левин, Н. В. Федорова. – М.: МИА, 2002.- 235 с.
21) Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы [текст] / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – М.: Медицина, 2001. – 744 с. – ISBN 5-225-04540-5.

22) Braak H. Staging of the intracerebral inclusion body pathology associated with idiopathic Parkinson’s disease (preclinical and clinical stages) [Text] /
H. Braak, K. Del Tredici, H. Bratzke // J. Neurol. – 2002. – P. 1-5.
23) Bloem, B.R. Postural reflexes in Parkinson's disease during 'resist' and 'yield' tasks [Text] / B.R. Bloem, D.J. Beckley, M.P. Remler // Neurol Sci.- 1995. –P. 109-119.
24) Chaudhuri, R.L. Non-motor symptoms of Parkinson’s disease [Text] / R.L. Chaudhuri, D.G. Healy, A.H. Shapira // Lancet Neurol.- 2006.- P. 235–245.
25) Davie, C.A. A review of Parkinson’s disease [Text] / C.A. Davie // Br Med Bull. -2008.-V.86. – P. 109-127.
26) Dietz, V. Posture in Parkinson’s disease: impairment of reflexes and programming [Text] / V. Dietz, W. Berger, G.A. Horstmann // Ann. Neurol. - 1988. - V. 24. - P. 660–669.
27) Hely, M.A.Sydney multicenter study of Parkinson’s disease [Text] / M.A. Hely, J.G. Morris, W.G. Reid // Protein Sci. – 2008. – P. 837–844.
28) Hoehn, M. Parkinsonism: onset, progression and mortally [Text] / M. Hoehn, M.D. Jahr // Neurology. – 1967. – V. 17. – P. 427 – 442.
29) Horak, F.B. Postural inflexibility in parkinsonian subjects [Text] / F.B. Horak, J.G. Nutt, L.M. Nashner // Neurol. Sci. - 1992. - V. 111. - P. 46-58.
30) Kawanami,T. Female preponderance of Parkinson’s disease in Japan [Text]
/ T. Kawanami, K. Kurita, Y. Suzuki // Neuroepidemiology. - 2002. – P. 292-296.
31) Lakke, J.P. Abnormalities in postural reflexes and voluntarily induced automatic movements in Parkinson patients [Text] / J.P. Lakke, W. Burg, J. Wiegman // Clin. Neurol. Neurosurg. – 1982. – V. 84. – P. 227 – 235.
32) Marras, C. Epidemiology of Parkinson’s disease [Text] / C. Marras, C.M. Tanner // J Physiol. – 2004. – P. 177-196.
33) Marr, D. A theory of cerebellar cortex [Text] / D. Marr// J.Physiol.-1969. – P. 437–70.

34) Porter, B. The prevalence of Parkinson’s disease in an area of North – East of England [Text] / B. Porter, R. Marfarlane, N. Unwin, R. Walker // Europ. J. Neurol. – 2006. –V. 13. – P. 156-161.
35) Reicher, R.D. Postural inflexibility in parkinsonian subjects [Text] / R.D. Reicher, L. W. Rooney, D. S. Murty // Eur. Neurol.— 1982.— V. 32. — P.253-259.