Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний передающихся половым путем

Актуальность. Венерические болезни — одна из актуальных социальных проблем со временности, характеризующаяся большой распространенностью, тяже стью последствий для больных, влиянием на репродуктивное здоровье на селения; сифилис по-прежнему занимает достаточно большой удельный вес среди ИПППП (20,9%), являясь наиболее показательной инфекцией соци ального неблагополучия общества (Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А.,1996; Тихонова Л.И.,1999; Аковбян В.А.,1999; Кучеренко В.З., Розенфельд И.В.,2003; Bowie S .,1998). Социальная значимость сифилитической инфек ции обусловлена еще и тем, что вспышки данной инфекции носят периоди ческий характер (Милич М.В.,1987). Несмотря на устойчивое, но медленное снижение, регистрируемое с 1998 г., уровень заболеваемости сифилисом остается высоким на всех тер риториях России, в большинстве возрастных, социальных, профессиональ ных групп населения (Шувалова Г.М. и соавт., 1998; Захарова М.А., 2005). Рост заболеваемости сифилисом населения Российской Федерации в середине 90-х годов и его медленное снижение в последующие годы явля ется, прежде всего, результатом ряда негативных тенденций: дезорганизации единой государственной системы по борьбе с венерическими болезнями, предусматривающей полный учет и госпитализацию больных с заразными формами сифилиса, основанной на доступной бесплатной диагностической, лечебной и профилактической помощи (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1996; Бри- ко Н.И., Тихонова Л.И.,1999; Кулагин В.И.,2001); высокого уровня соче- танных форм ИПППП (Соколовский Е.В.,2000); резкого социально- экономического и социально-нравственного расслоения общества (Аковбян В.А., 1998); сформировавшегося нерегламентируемого государством рынка медицинских услуг (Кунгуров Н.В., 1998); повышенной миграции из сел в города и обратно за счет вынужденных переселенцев и гастарбайтеров; уве личения численности лиц, образующих «группу риска» и увеличения коли чества новых социально-дезадаптированных групп населения, куда можно отнести и жителей сельской местности (Шевченко А.Г.,2000; Скрипкин Ю.К.,1999; Аковбян В.А. с соавт.,1998; Лосева O . K .,2001). Наблюдается уве личение частоты регистрации сифилиса в селах и малых городах России и ближнего зарубежья (Никулин Н.К. с соавт., 1998; Баев М.В.,2001; Бугорский В.Н. с соавт.,2003; Мальцева 0.н.,2001; Хамитов Ш.А. с соавт.,2004). Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, показатели ее являются весьма неустойчивыми (Кубанова А. А., и соавт., 2000; Дворников В. С. и соавт., 2005; Рахматуллина М. Р., 2009; Дементьева Л. А. 2010; Haley N . et al ., 2002; Butler C et al ., 2003). Как отмечает Н. В. Кунгуров и соавт. (2009), темпы прироста заболеваемости за последние 5 лет в отдельных территориях РФ достигали 72,5 – 97,8%. Официальные статистические показатели не отражают истинной распространенности заболеваний среди населения (Сыресин В. А., 2007). Проблема усугубляется тем, что наличие ИППП у субъекта увеличивает вероятность передачи ВИЧ - инфекции (Дмитриева М. В., 2007; Популярно о СПИДе, 2002; Кузнецова Е. К., 2006; Скобцова Ю. С., 2006; Скурихина А., 2008; Siob l an Metal ., 2006). Одной из причин такого прироста заболеваемости является дезорганизация единой государственной системы борьбы с данными инфекциями, (Заславский Д. В., 2008; Рахматуллина М. Р. 2009; Чумичев Е. А, 2009), рост наркомании, алкоголизма, изменившиеся поведенческие реакции людей. (Сон И.М. и соавт., 2006; Буланьков Ю. и соавт., 2008). В условиях конкурирующего распространения инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ/СПИД комплексное изучение медико-социальных особенностей образа жизни больных не только в Челябинской области, но и на территории Российской Федерации в сравнительном анализе не проводилось. Инфекции, передающиеся половым путем, относятся к заболеваниям, которые, как индикатор, реагируют на социальное неблагополучие в обществе, естественно поэтому, что решение проблемы борьбы с ними с позиций узковедомственного подхода не может быть успешной. Вместе с тем, до настоящего времени в обществе и во всех нормативных правовых документах к решению данной проблемы сохраняется именно такой подход, тогда как уже давно назрела необходимость сделать акцент на её социальную суть. Следовательно, подход к профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, должен быть комплексным как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, требующим продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебной и профилактической помощи больным. Таким образом, актуальность темы определяется сложившейся эпидемиологической ситуацией с ИППП и необходимостью совершенствования организационных форм медико-профилактической помощи больным в условиях конкурирующих инфекций. Цель исследования: Рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике заболеваний передающихся половым путем. Объект исследования: пациенты ЛПУ. Предмет исследования: медицинская сестра, как участник профилактики заболеваний передающихся половым путем Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи: Изучить современные представления об ИППП, как медико-соци альной, клинической и организационной проблеме здравоохранения. Выделить роль медсестры в профилактике заболеваний передающихся половым путем. Оценить качество знаний о ИППП. Предложить рекомендации по работе медсестры в профилактике заболеваний передающихся половым путем. Методы исследования: Теоретический анализ литературы по теме исследования, анкетирование.

Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний передающихся половым путем?
Содержание
Введение
Глава 1. Социальная значимость работы медицинской сестры по профилактике заболеваний, передающихся половым путем
1.1. Характеристика наиболее часто встречающихся инфекций, передаваемых половым путём
1.2. Факторы, влияющие на распространение инфекции, передаваемые половым путём
1.3. Медико-социальная работа медицинской сестры по профилактике заболеваний, передающихся половым путем
Глава 2. Профилактическая направленность работы медицинской сестры по предупреждению инфекций, передаваемых половым путём
2.1.Характеристика качества гигиенического воспитания пациентов
2.2.Комплекс предложений по повышению эффективности системы работы медицинской сестры по предупреждению инфекций, передаваемых половым путём
Заключение
Список литературы
Приложение

По статистике ВОЗ, ежегодно во всем мире бо лее 340 млн . мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет заболевают инфекциями, передаваемыми поло вым путем (ИППП). Можно ожидать, что в разви тых странах число заболевших будет возрастать в связи с особенностями сексуального поведения, миграцией населения, из-за часто встречающейся резистентности к лечению, а также кофакторного воздействие на передачу вируса иммунодефицита человека со стороны ИППП. Практически все исследователи согласных тем, что сложность борьбы с венерическими заболеваниями состоит сегодня не в недостатке средств лечения и диагностики (как в прошлом), а в основном обусловлена пове денческими и организационными проблемами. Современная эпидемическая ситуация в отношении ИПППП вкупе с указанными поведенческими осо бенностями обусловили в последние годы явление. Низкая эффективность организации дерматовенерологической помощи связана с тем, что она до настоящего времени ориентирована на госпитали зацию больных сифилисом, и лечение их многократными инъекциями пе нициллина. При этом порой не соблюдается конфиденциальность при обя зательном учете и регистрации больных ИПППП. В таких условиях многие пациенты предпочитают избегать государственных медицинских учрежде ний и обращаться к частнопрактикующим врачам, к лицам, не имеющим медицинского образования или не обращаться за лечением вообще. Такая ситуация способствует, как известно, увеличению продолжительности пе риода контагиозности больных в связи с отсутствием лечения или его не эффективностью. Основную роль в профилактике ИПППП отводят санитарно-просветительной работе, т.е. медицинской сестре в частности пропаганде "безопасного секса" с использованием презервативов.

Список литературы
1.Абашин Н.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса)//Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1998.- №5. - С.ЗЗ
2.Аттестационная энциклопедия врача: Сб. квалификационных характеристик врачей специалистов. -Люберцы: 1992. -24 с.
3.Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения //Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. - №5-С.24
4.Андреева О. В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения //Здравоохр. Рос. Федерации. — 2002. — № 5. С. 24-25.
5.Акобсян В. А., Резайкина А. В., Тихонова Л. И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний передающихся половым путем, в России // Вестник дерматовенерологии. — 1998. № 1. — С. 4—6.
6.Аравийская Е. Р., Ванникова Н. П., Соколовский Е. В. и др. Распространенность заболеваний передающихся половым путем у подростков// Заболевания передающиеся половым путем. — 1998. — № 2. — С. 15—18.
7.Аравийская Е. Р. Анализ информированности подростков о сексуальных отношениях и инфекциях, передаваемых половым путем// Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2001. — № 6. С. 46-50.
8.Афонин А. В., Молочков В. А., Буеверов А. О. Анализ факторов риска венерических заболеваний у мужчин // Рос. журн. дерматовенерол. -2003. № 2. - С. 48-50.
9.Батыршин Р. Ф. Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1993.-24 е.
10.Боярский А. П., Елфимов П. В., Кривенко Н. В. Методология планирования объемов гарантированной бесплатной медицинской помощи населению и ее ресурсного обеспечения: Метод, пособие для студентов и врачей. — Екатеринбург, 2002.- 128 с.
11.Бондарев И.М. Алгоритм доказательной технологии управления дерматовенерологической службой на модели чесотки и микроспории. //Вестник дерматовенерологии. — 2004. №1. - С.14-19
12.Васильева М.Ю. Сравнительный анализ показателей заболеваемости гонококковой инфекцией в двух возрастных группах населения (18 лет и старше и 15-17 лет) на территории Российской Федерации в период с 1999-2009 гг./М.Ю.Васильева// Тезисы научных работ XI Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов. Екатеринбург.- 2010 г. – С. 16-17.
13.Вахитов Ш.М., Проневич B.C., Кулагин Р.Н. Развитие профилактиче197ской направленности в свете появления профессиональных менеджеров здравоохранения// Казанский медицинский журнал.- 1999.- №1.-С.44-46
14.Воронов А. А., Вапькович О. Н. Рыночный подход путь повышения качества медицинского обслуживания // Здравоохр. Рос. Федерации. -2001.-№5. -С. 6-9.
15.Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Копенгаген. ЕРБ.ВОЗ.- 1985.-177 с.
16.Вялков А. И. Управление качеством в здравоохранении// Пробл. управл. здравоохр. — 2003. — №1(8). -С. 5-12.
17.Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений //Здравоохр. Рос. Федерации.-1993 .-№5.-С.3-4
18.Глушкова Л.И. Всеобщее непрерывное гигиеническое воспитание и образование населения в современных условиях // Гигиена и санитария.- 2003.-№4.- С.61- 69
19.Голубева А. П. Научно-методические подходы к формированию организационных структур по клинико-экспертной деятельности// Пробл. управл. здравоохр. — 2003. — № 1(8). С. 26-28.
20.Гордеева Г.В., Павлова М.П. Медико-социальные предпосылки врожденного сифилиса у детей в Чувашии // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2001. —№6.-С. 50-53.
21.Денисов И., Косарев И., Юновидов И. Врач и больной. Специфика общения и нерешенные проблемы медицины // Врач. -1993. -№ 5. -С. 47-49.
22.Дмитриева Н.В. /Новосибирск/ Вопросы гигиенического обучения и воспитания населения по профилактике неинфекционных заболеваний //Здравоохр. Рос. Федерации. -1990. -№ 7. -С. 37-38.
23.Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской .помощи насел е-нию//Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - №4. - С.21-25.198
24.Евланова В. Путь трудный. Но по нему нужно идти// Медицинская газета.- 2003.-№91.-С. 12- 13
25.Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Пенюгина E.H., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. № з. с. 20-22.
26.Захарова М. А. Динамика заболеваемости и социальная характеристика больных венерическими болезнями //Российский журнал кожных и венерических заболеваний 2004. - №6. - С.63-60.
27.Игликов В. А., Н. В. Кунгуров, Н. В. Зильберберг, Ю. С. Сорокина Хронометраж работы дерматовенеролога //Российский журнал кожных и венерических заболеваний 2004. - №4. - С.24-25.
28.Кадырова С.Н., Григорьева Р.Н. Принципы разработки и внедрения в ЛПУ Кодекса поведения сотрудников на рабочем месте// Главная медицинская сестра.- 2002.-№9.- С.23- 27
29.Калинина А.М. Пропаганда здорового образа жизни: многофакторная199профилактика основных неинфекционных заболеваний // Всемирное здоровье.-1995.-№9502.- С. 34-36
30.Козлитин В.М., Кириллов В.В., Сидамон-Эриетави В.Г. Организация работы поликлиник консультативно- диагностической помощи // Советское здравоохранение.- 1988.-№11.-С.16- 19
31.Караченцева М. А., Чавпецов В. Ф., Михайлов С. М., Левый О. Д. Обеспечение качества медицинской помощи в лечебном учреждении с применением автоматизированной технологии экспертизы //Здравоохр. Рос. Федерации. — 2001. — № 4. — С. 27-30.
32.Котова Г. Н., Нечаева Е. И., Гучек П. А., Карасева Л. Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи// Здравоохр. Рос. Федерации. — 2001. — № 4. — С. 22—26.
33.Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М., 1999. -Т. 1. 542 е.
34.Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. — Новосибирск, 1990. 178 с.
35.Кунгуров Н. В., В. А. Игликов, А. Г. Пашинян Медико-правовые аспекты деятельности дерматовенеролога //Российский журнал кожных и венерических заболеваний 2004. - №4. — С.54-58.
36.Клюжеев В.М., Акимкин В.Г. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике// Медицинская помощь.-1997.-№4.- С.27-31
37.Кунгуров Н. В., Герасимова Н. М., Кохан М. М. и др. Актуальные вопросы совершенствования специализированной помощи больным хроническими дерматозами // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2002. — № 5. — С. 75—76.
38.Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Игликов В.А., Шакуров И.Г., Курилко О.Н., Марченко Н.В. Опыт организации контроля качества дерматовенерологической помощи в Российской Федерации// Вестник дерматовенерологии. 2004. - №2. - С. 17-20
39.Кунгуров Н. В., Н. В. Зильберберг, В. А. Игликов, Ю. С. Сорокина200
40.Кубанова А.А, Мартынов A.A. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии// Вестник дерматовенерологии.2004. №4. - С. 16-19
41.Кучеренко В. 3., Яковлев Е. П., Кудрявцев Ю. Н., Трофимов А. С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса//Пробл. управл. здравоохр. — 2003. — № 1(8). С. 13-17.
42.Кисина В.И., Иванова М.А. Анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, дерматомикозами и чесоткой в Центральном федеральном округе (ЦФО) России в 2002—2003 гг.//Вестник дерматовенерологии. 2005. - №3. - С.29-35
43.Кицул И.С. Мнение пациентов и состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998. -№4. -С.7
44.Кокорина Е.П. Соц.-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях//Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины.- 2000. —№2. С. 14-16
45.Лежнин В.Л., Ползик Е.В. К проблеме совершенствования организации амбулаторной помощи онкологическим больным// Вопросы он201кологии,-2003 т.49.№2.-с.176- 180
46.Лисицын Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине// Гигиена и санитария.- 1992.- №4.- С.35- 39
47.Линденбратен А. Л., Шилова В. М. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования// Пробл. соц. гиг. и история мед. 1996. - № 4. - С. 20-23.
48.Лосева О. К., Остроухова Т. Н. Социально-демографические и поведенческие характеристики беременных женщин, серопозитивных по сифилису//Инфекции, перед, пол. путем. 2002. - № 2. - С. 30-33.
49.Литвинцева H.A. Психологический автопортрет.- М.: Управление персоналом, 1996.- 304с.
50.Максимов С .Я., Гусейнов К.Д., Косников А.Г., Антонеева И.И., Хад-жимба A.C., Нахушев З.Х. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщины // Вопрос онкологии.- 2003.- №4.- с. 496- 501
51.Павленко Т.Н. Обучающая функция медицинской сестры: проблемы и перспективы // Главная медицинская сестра.- 2001N»7.- С.27- 32
52.Прокопьева Т.А. Рупасова Н.М., Чередникова Л.А., Тебенькова Т.Н., Мартюшева О.В., Гурьянова Е.Ю. Генитальная инфекция у больных получивших радикальное лечение по поводу рака шейки матки: Сб. науч. тр.-Ижевск.- 2000.- С.94- 95
53.Пашинян А.Г. Анализ профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи //Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №4. - С.24-25.
54.Рахматулина М.Р. Динамика заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет гонококковой и сифилитической инфекциями в субъектах Российской Федерации в период с 1999-2009 годы/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Репродуктивное здоровье подростков. -2011.-№3.- С.9-21.
55.Рахматулина М.Р. Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией и сифилисом в Российской Федерации 1999-2008 годы: сравнение показателей взрослого населения (18 лет и старше) и подростков (15-17 лет)/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Тезисы научных работ конференции дерматовенерологов и косметологов Сибирского федерального округа. Омск.- 2011 г. - С.18.
56.Васильева М.Ю. Изучение уровня информированности подростков по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем/ Тезисы научных работ IV Всероссийского конгресса дерматовенерологов и косметологов. СПб.- 2011 г. – С.192-193.
57.Рахматулина М.Р. Особенности сексуального поведения подростков различных социальных групп/М.Р.Рахматулина, М.Ю.Васильева// Репродуктивное здоровье подростков. - 2011.-№4.-С.86-93.
58.Рахматулина М.Р. Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации в период с 1999-2009 годы/М.Р.Рахматулина, Л.Е.Мелехина, М.Ю.Васильева и др.// Вестник дерматологии и венерологии.-2011.- №3.- С.8-18.
59.Рахматулина М.Р. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием в Российской Федерации и в ее субъектах/ М.Р.Рахматулина, К.И.Плахова, М.Ю.Васильева и др.// Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2012. №1.- С.37-44.
60.Решетник Д.А., Барбинов В.В., Литвинова Е.В. Оценка экономической эффективности телемедицинского проекта оказания консультативной дерматовенерологической помощи//Российский журнал кожных и венерических заболеваний 2004. - №4. - С.58-59.
61.Ремпель Е. Г., Шаманин В. А. Сравнение разных ПЦР-тестов для выявления хламидий, уреаплазм и микоплазм у женщин с нарушением репродуктивной функции // Журн. микробиол. — 2000. № 6. - С. 7678.
62.Рагозный А.Д., Габуева Л.А. Применение результативно-факторного анализа в лечебно-профилактических учреждениях// Проблемы управления здравоохранением.- 2003.- №1(8)- С. 65-67
63.Рубан В.П. Этико-деонтологические проблемы медицинских сестер204стационара //Главная медицинская сестра.- 1999.- №10.- С.31- 34
64.Савельева Г.М., Антонова Л.В. Лечение и профилактика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М.: Медицина, 1987.- С. 130-133
65.Савичева A.M., Милорадович В.М., Пекер В.Е. Хламидийная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки // Акушерство и гинекология.- 1989.- №7.- С.74- 78
66.Садыков М.Н. Опыт изучения репродуктивного поведения женщин // Казанский медицинский журнал.- 1999.- №1.- С.47- 49
67.Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е., Котов Д.И. К проблеме оценки качества медицинской помощи //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2002. -№3. -С.30-32
68.Сидоров П. В. Стратегия открытого диалога // Медицинская газета.- 2003.- №95.-С. 10-11
69.Соколов И.С., Трахтман Я.Н. Методы и средства санитарного просвещения // Санитарное просвещение.-М.- 1976.- С.23- 25
70.Сельский Я.П., Иванюта Л.И. Профилактика воспалительных заболеваний и их осложнений/ Воспалительные заболевания женских половых органов.- „Здоровье,,- 1985.-С.210-212
71.Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ// Экономика здравоохранения. №1997. - №7/19. - С.11-16.
72.Субботина Л.Н. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи// Медицинское страхование. 1996. - №13-14. - С.35-37.
73.Томилин В.В., Соседка Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ //Суд. мед. эксперт. 2000,-№1.-С.З—7.
74.Тогунов И. А. Концептуальное обоснование применения методики системного подхода к оценке качества медицинской помощи// Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1998. — № 3. С. 45-48.
75.Тихонова Л. И. Обзор ситуации с ИППП. // Забол., перед, пол. путем. — 1997, —№4,- С. 22-26.
76.Тихонова Л. И. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // Инфекции, перед, пол. путем. — 1999. —-№ 1. С. 15-20.
77.Фриго Н. В. Современные критерии дифференциальной диагностики сифилиса и ложноположительных результатов стандартных серологических реакций на сифилис: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2001. — С. 18—20.
78.Фомичева Е. Н., Зарубина Е. Н., Минаев В. И. и др. Роль уреаплазменной ихламидийной инфекции в акушерской практике // Акуш. и гин. 1997. - № 2. - С. 55-57.
79.Хохлов В.В., Хозяинов Ю.А. Ответственность: медицинские правонарушения. Смоленск. 2000. - 180 с.
80.Хамаганова И. В., М. В. Кошина, Н. П. Пивенъ, Р. Ю. Разакова. Структура заболеваемости сифилисом на примере случайной выборки в Москве //Российский журнал кожных и венерических заболеваний 2004. - №6. - С.58-61.
Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы соц. гиг. и история мед. 1996. - № 3. - С. 24-29.