Анализ потребностей и организация сестринского ухода за пожилыми людьми на базе поликлиники.

ВВЕДЕНИЕ

Старение населения является одной из наиболее характерных черт демографических процессов современного периода. Оно обусловлено сложным комплексом причин и отражает особенности и соотношение таких демографических процессов, как рождаемость, смертность, миграция, их изменения во времени, а также результаты прямых и косвенных потерь в прошлых войнах.
Согласно международным критериям, население считается старым, если доля в нем людей в возрасте 65 лет и более превышает 7%. В начале 2010 г., по данным Росстата, почти каждый восьмой россиянин, то есть 12,9% жителей страны, находился в возрасте 65 лет и более [63]. Процесс демографического старения населения в гораздо большей степени характерен для женщин. В структуре населения вышеуказанных возрастов женщины составляют более двух третей (68,7%) [63].
В перспективе масштабы старения населения России приобретут еще больший характер. Так, согласно официальному демографическому прогнозу в 2030 г. доля населения в возрасте 65 лет и более возрастет до 18% (по наиболее оптимистическому варианту роста общей численности жителей России) и до 19,4% (при пессимистическом варианте) [64].
Старение населения сопровождается ростом доли престарелых наименее социально защищенных и нуждающихся в общественной опеке граждан, проживающих одиноко (до 20 %). В этом контексте, обеспечение как можно более высокого качества жизни пожилых людей и внедрение прогрессивных форм обучения и адаптации общества к этой ситуации становятся одними из приоритетных направлений выполнения странами Мадридского международного плана действий по старению, принятого на Второй Всемирной ассамблее ООН в 2002 г. В нем отмечается необходимость многоуровневой подготовки, как самих пожилых людей, так и поставщиков медико-социальных услуг.
В условиях высокого уровня старения основным реальным средством приближения к оптимальному соотношению параметров экономического и демографического развития должно стать продление экономической и социальной активности пожилых людей, их как можно более полная интеграция в социально - экономическую деятельность и общественную жизнь для максимально эффективного и гуманного использования потенциала пожилого населения, использование уникальных навыков и опыта работников старшего возраста. Лиссабонская стратегия установила целевым ориентиром достижение уровня занятости населения стран ЕС в возрасте 55-64 - 50 %. Сейчас в большинстве стран ЕС установлен одинаковый пенсионный возраст для женщин и мужчин от 60 до 65 лет. В некоторых странах мира и эту планку предлагается поднять. Так, в частности, в Японии еще в 2000 г. тогдашний премьер-министр Иосиро Мори предложил увеличить пенсионный возраст до 70 лет [65]. С 2012 по 2030 г. этот показатель в Германии, как уже законодательно оформлено, будет повышен до 67 лет [67].
В России ситуация совершенно другая. Пенсионный возраст, установленный еще в середине прошлого века, составляет 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин. При этом значительные группы работников имеют право на досрочный выход на пенсию (занятые во вредных условиях труда, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям). В результате около 33% от всего количества пенсионеров - это люди, которые выходят на пенсию досрочно на 5-10 лет [66]. При этом в России с 2010 г. наметился долгосрочный тренд снижения численности людей трудоспособного возраста.
Неотъемлемой составляющей расширения возможностей пожилых людей и обеспечения их активного участия в жизни общества является также стимулирование их к обучению до и после выхода на пенсию в форме школ предпенсионной подготовки и университетов третьего возраста. Так, важным направлением обучения людей пожилого возраста является развитие системы предпенсионной подготовки для их адаптации к активной общественной жизни после выхода на пенсию. Такая система подготовки была достаточно развита в странах Восточной Европы в 80 роки прошлого столетия. В настоящее время необходимо возрождение и обновление этой системы обучения в соответствии с современными требованиями.
Учитывая значительно худшие показатели здоровья пожилых людей в странах Восточной Европы по сравнению с Западными странами, наряду с мотивировкой к удлинению трудовой деятельности большое значение имеет обеспечение адекватной системы медико-социальной помощи этому слою населения. К сожалению, ее современный уровень в нашей стране не соответствует реальным потребностям и имеет высокую социально-демографическую стоимость - рост заболеваемости и смертности. Данные исследований свидетельствуют о низкой доступности медицинской помощи для этого слоя населения, также подтверждает региональный анализ общих уровней летальности населения старше трудоспособного возраста, имеющих обратную корреляцию с уровнями распространенности заболеваний по данным обращений за медицинской помощью. Стоимость медицинского обслуживания пожилых людей в несколько раз выше, чем выделенное государством реальное обеспечение. Потребности населения старшего возраста в амбулаторной терапевтической и специализированной консультативной помощи не удовлетворяются в среднем на 47,0 %, реабилитационном поликлиническом лечении - на 81,0 %, организации стационаров дома - на 71,1 %, скорой медицинской помощи - на 32,5 %, стационарном интенсивном лечении - на 26,2 %, социально - бытовом обслуживании - на 20,5 %. Для пожилых жителей сельской местности качество и доступность медицинской помощи значительно хуже, чем для городских.
В настоящее время в странах Восточной Европы и в РФ отсутствует реально действующая структурно - функциональная модель скоординированной системы гериатрической помощи населению. Медико-социальная помощь людям пожилого возраста предоставляется в системе общих учреждений и специальных гериатрических структур Министерства здравоохранения, а также частично общественными и религиозными организациями: Обществом Красного Креста, Каритас, Хессед и другими.
Все вышесказанное обуславливает актуальность тематики данной работы.
Объект исследования – особенности предоставления гериатрической помощи населению в РФ.
Предмет исследования - организация сестринского ухода за пожилыми людьми на базе поликлиники.
Цель исследования – анализ потребностей и организация сестринского ухода за пожилыми людьми на базе поликлиники 11 г. Новосибирска и выработка практических рекомендации по повышению его эффективности.
Поставленная цель обуславливает следующие задачи исследования:
1. Изучить современное состояние организации сестринского ухода за пожилыми людьми
2. Провести анализ потребностей и организация сестринского ухода за пожилыми людьми на базе поликлиники 11 г. Новосибирска
3. Выработать практические рекомендации по повышению эффективности организации сестринского ухода за пожилыми людьми на базе исследуемой поликлиники.
4.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ 7
1.1. Потребности пожилых людей в стационарной медицинской помощи 7
1.2. Гериатрический уход и возможности реабилитации на дому 15
1.3. Вопросы геронтологической подготовки персонала 26
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТЕЙ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ НА БАЗЕ ПОЛИКЛИНИКИ 11 Г. НОВОСИБИРСКА 30
2.1. Характеристика материалов и методов исследования 30
2.2. Полученные результаты и их анализ 39
2.3. Статистическая обработка результатов исследования 47
2.4. Практические рекомендации 65
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 68
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 74
ПРИЛОЖЕНИЯ 80

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе работы были выполнены следующие задачи:
1. Изучено современное состояние организации сестринского ухода за пожилыми людьми
2. Проведен анализ потребностей и организация сестринского ухода за пожилыми людьми на базе поликлиники 11 г. Новосибирска
3. Выработаны практические рекомендации по повышению эффективности организации сестринского ухода за пожилыми людьми на базе исследуемой поликлиники.
На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:
1. В нашей стране фиксируется устойчивая тенденция к увеличению спроса на гериатрические услуги. Это обусловлено стремительным старением населения, ростом доли одиноко проживающих пожилых людей и заболеваемости населения, крайне низким уровнем доступности и качества необходимых услуг по уходу. Действующая система социальной защиты не в состоянии качественно и эффективно выполнять все обязательства. Поэтому исследования в области поиска путей решения проблем по повышению качества жизни пожилого населения и организации и развития систем гериатрической помощи на сегодняшнее время является крайне актуальными. Всем пожилым людям предоставляются те или иные виды амбулаторно-поликлинической помощи: от обязательных ежегодных медицинских осмотров инвалидов войны - до постоянного медицинском наблюдении с организацией стационара дома тяжелых больных. При этом следует признать недостаточную развитость сети медико-социальных отделений при территориальных поликлиниках, которые обеспечивают качественный и экономически эффективный уход за больными на дому и уменьшают нагрузку на стационарные учреждения.
Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, гериатрическая медсестра может в полной мере прогнозировать его изменения и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе. Осуществляя патронаж, гериатрическая медсестра помимо своих непосредственных обязанностей при необходимости обучает пациента приемам поддержания двигательной активности, пользованием костылями, креслом каталкой, ходунками, учит родственников или соседей уходу за больным. Также она информирует родственников пациента об особенностях изменения психики в старческом возрасте и помогает наладить психологический климат и доброжелательные отношения в семье пожилого человека. В связи с этим медицинская сестра должна обладать не только великолепными профессиональными знаниями и умениями, но еще и обладать способностью к сопереживанию, быть тактичной в любой нестандартной ситуации, обладать устойчивостью к стрессам.
2. Объектом исследования выступило муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения города Новосибирска «Городская клиническая больница 11». Мы проанализировали причины обращения 225 пациентов – лиц 60 лет и старше – в поликлинику.
Анализ результатов определения потребностей пациентов амбулатории в медицинской помощи показал, что только 45,2 % пациентов пожилого возраста нуждались в периодическом медицинском наблюдении с ежегодным прохождением медицинских осмотров и курса профилактической реабилитации и не нуждались в посторонней помощи при ведении домашнего хозяйства. 32,3 % нуждались в активном медицинском наблюдении с обязательным прохождением 1-2 раза в год курса восстановительной терапии в реабилитационном отделении поликлиники с необходимостью приближения торговых услуг и сферы обслуживания к месту жительства, периодической посторонней помощи при проведении работ, требующих физической нагрузки. В интенсивном кратковременном стационарном лечении с последующим долечивание в амбулаторно-поликлинической сети (дневных стационарах, стационарах на дому, реабилитационных отделениях поликлиник) с необходимостью ежедневной частичной бытовой помощи нуждались 12,7 %. В лечении в гериатрическом отделении долгосрочного пребывания хронических больных, больницы сестринского ухода или стационара на дому с организацией всесторонней постоянной бытовой помощи нуждалось 9,8 % обследованных.
Доказано, что с увеличением возраста достоверно возрастает потребность в длительных формах помощи на дому или в стационарных условиях (с 5,4 % в возрасте 60-69 лет до 21,3 % в возрасте 80 лет и старше). Таким образом, чем больше доля населения старческого возраста, тем больше потребность в предоставлении непрерывной помощи дома семейными врачами и медицинскими сестрами, которые имеют специальную мультидисциплинарную гериатрическую подготовку.
3. Для достижения максимального эффекта оказания медико-социальной помощи пожилым людям необходимо следующее: согласованность действий медицинского персонала амбулатории ЗПСМ с государственными и негосударственными организациями и службами, которые принимают участие в оказании помощи указанной категории; интеграция между врачом и персоналом отделений медицинской реабилитации территориальных центров социального обслуживания населения, между врачом и социальными работниками отделений надомного обслуживания престарелых граждан, с медицинскими структурами Общества Красного Креста, волонтерскими, религиозными и другими организациями, которые занимаются гражданами пожилого возраста.
В условиях старения населения, когда численность больных старшего возраста растет, семья была и остается основой оказания помощи инвалидам, долгоболеющим людям. Поэтому становится очень важным обучение членов семьи основам сам и взаимопомощи, элементам ухода за тяжелыми больными. Поэтому семья нуждается в информационном обеспечении, обучении и возможности «передышки». Таким образом, семья рассматривается не только как объект дополнительного обслуживания, но и становится доминантной формой предоставления помощи больным старикам дома под руководством врача и медицинской сестры амбулатории. Создание волонтерского актива осуществляется вместе с Обществом Красного Креста, организациями ветеранов, инвалидов и другими государственными и негосударственными учреждениями.
Анализ результатов исследований возрастно-социального статуса, состояния здоровья и уровня потребности в медицинской помощи лиц пожилого возраста позволил нам предложить условное деление этих пациентов на группы медицинского наблюдения. Количество лиц, которые принадлежат к той или иной группе учета на территории разных амбулаторий ЗПСМ колеблется в зависимости от многих факторов, в том числе от возрастной структуры населения, состояния здоровья пожилых людей, доступности оказания медицинской помощи (в частности, удаленности поликлиники от места проживания пожилых людей). В среднем около одной трети лиц, проживающих на территории обслуживания амбулатории, нуждаются в постоянной активной помощи медицинской гериатрической сестры. Следует подчеркнуть, что деление пожилых людей на различные группы учета относительно. Чем старше человек, тем больше возрастает вероятность ухудшения его здоровья, растет зависимость от посторонней помощи, возникает необходимость перевода пожилого возраста из одной группы в другую и скоординированной работы амбулатории с работниками Территориальных центров социального обслуживания населения.
Именно высокое качество оказания помощи пожилым людям обеспечивается соответствующей гериатрической подготовкой медицинских кадров, волонтеров и населения.
Анализ полученных результатов показал, что в зависимости от занимаемой должности, медицинскими сестрами отводится различное количество времени на выполнение тех или иных видов работы. Однако независимо от должности, наибольшее количество времени медицинские сестры заняты рабой с медикаментами и документацией. Достаточно большое количество времени уходит на мероприятия, связанные с обеспечением санитарно-эпидемиологического режима.
Обращает на себя внимание явно, недостаточное количество времени, затрачиваемое непосредственно на уход за пациентами.
При определении действий вызывающих наибольшее затруднение 383,1% (р0,05) опрошенных назвали общение с пациентами, что говорит о недостаточной подготовке персонала в этой области.
24 2,7% опрошенных утверждают, что их все удовлетворяет в работе, 30 1,4% хотели бы изменить свои функциональные обязанности. 79 2,7% опрошенных желают повысить свою квалификацию. Данные полученные при ответе на вопрос о направлениях, по которым необходимо повысить квалификацию подтверждают необходимость повышения качества психологии общения.
Основными путями повышения квалификации опрошенные считают посещение лекций и семинаров (39 3,2%) и чтение медицинской литературы (32 1,8%).
При опросе пациентов при оценке отношения к профессионализму медсестры 73 3,5% респондентов - дали хорошую оценку, удовлетворительно 201,8% неудовлетворенность высказали - 71,3%. Среди причин неудовлетворенности качеством сестринской помощи часть пациентов оценили отношение: раздраженное, невнимательное, порой, грубое. На вопрос о том, разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правилах приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, 513,5% респондентов ответили положительно, т.е., «всегда», 293,4% - иногда, 202,5% никогда.
832,7% респондентов удовлетворены тем, как медицинская сестра выполняет назначения врача, 143,1%- частично, но есть пациенты, которые неудовлетворенны работой медсестры их -31,1%.
Для оптимизации управления больницей и повышения качества работы предлагается создание системы управления качеством медицинской помощи. Для повышения качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения, целесообразно организовать дополнительное обучение по тайм-менеджменту, которое позволит медсестрам более рационально использовать свое рабочее время.



 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Азоев Г. Л., Баранчеев В. П., Гунин В. Н., Кибанов А. Я., Ковалева А. М. Управление организацией: учебник для студ. вузов, обучающихся по спец. «Менеджмент организации» / А.Г. Поршнев (ред.). — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ИНФРА-М, 2008.
2. Апарин И.С. О проблемах медико - социальной помощи пожилым / И.С.Апарин, Н.В. Экером / / Проблемы управления здравоохранением. -2008. - Том 26, № 1. - С. 81-83
3. Арьев А. Л., Серпов В. Ю., Советкина Н. В., Бондаренко Т. В. Сборник нормативно-правовых документов и методических материалов по организации гериатрической службы. СПб., 2010.
4. Бахтиярова Д.А. Аналитическая оценка состояния здоровья населения старших возрастных групп. // Здоровье нации. 2012. - № 3 (19). - С. 13 - 17
5. Безруков, в. В. Организация долговременной помощи людям пожилого возраста (обзор литературы и собственности них исследований) / / Журнал АМН. - 2005. - № 2. - С. 326-345
6. Белозерова Л. М. Методологические особенности исследования возрастных изменений // Клин. геронтол. 2009. № 1. С. 12–16.
7. Бойко Ю.П., Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире / Ю.П. Бойко, Г.А. Комаров, Л.А. Меламед // Пробл. управления здравоохранением. - 2009. - №4. - С.5-13.
8. Боровкова Т. А., Мякотных В. С. Современное состояние проблемы взаимоотношений цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте // Успехи геронтол. 2010. Т. 23. №3. С. 409–420.
9. Вальчук А.Э., Личностные особенности и специфика труда медицинских сестер // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.работ.-Гродно, 2012.- С.246-248.
10. Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Состояние и перспективы развития амбулаторной помощи населению старшего трудоспособного возраста / / Проблемы старения и долголетия. - 2008. - № 1. - С. 85-95
11. Виноградова Р.Н., Логунова А.М., Лугинина А.В., Пичугина Н.А., Максимова Н.Э. (2009). Социальные аспекты геронтопсихиатрической службы / / Социальная и клиническая психиатрия.2: 83-85
12. Вишнякова В.А. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент в Читинской области / В.А. Вишнякова, Е.М. Папук, Т.П. Распопова // Сестринское дело. - 2008. - №3. - С. 28-29.
13. Войтенко В. П., Токарь А. В., Полюхов А. М. Методика определения биологического возраста человека // В кн.: Геронтология и гериатрия (ежегодник). Биологический возраст. Наследственность и старение. саратов, 2008. С. 133–137.
14. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 1. - С. 5–12
15. Габоян Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара // Медицинская помощь. – 2008. - № 3. – с. 41 -43.
16. Голубева Е. Ю., Данилова Р. И., Данилова Н. Ю. и др. Особенности жизнедеятельности пожилых людей, проживающих при хроническом социальном стрессе в домах-интернатах // Экология человека. 2006 (Прилож. 4/2). С. 286–289.
17. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. - М., 2005 г., с. 62.
18. Гузова А. В., Голубева Е. Ю., Соловьев А. Г. Особенности качества жизни и биологического возраста пожилых лиц с алкогольной зависимостью в условиях европейского Севера // Успехи геронтол. 2010. Т. 23. № 1. С. 58–61.
19. Двойников С.И. Формирование системы качества подготовки специалистов в медицинском колледже/С.И. Двойников, О.А.Смагина, Т.В.Коротеева // Сестринское дело. - 2005. - № 2. - С. 10-13.
20. Двойников СИ. Личностно ориентированные методы в подготовке среднего медперсонала //Сестринское дело. - 2009. - № 4-5. -С. 18-20.
21. Двойников СИ. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. - 2009. - № 3. -С. 11-13.
22. Доброхлеб В. Г. Ресурсный потенциал пожилого населения России // Социол. исследования. 2008. № 8. С. 55–61.
23. Дьяченко В.Г. Методологические вопросы качества и эффективности медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. № 6. С. 3-16
24. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51.
25. Козак В.С. Контроль качества работы медицинских сестер. - М., 2009, С. 33.
26. Козак В.С. Контроль сестринского персонала ЛПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи //Главный врач, 2009, N 1 – С. 27-31
27. Косарева Н.Н. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской медицинской услуги //Главная медицинская сестра. - 2009. - № 3. - С. 29-35.
28. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. // Проблемы управления здравоохранением. - 2000. -№1.- С. 13-17.
29. Левшанков А.И. Пути повышения качества сестринской помощи / беседу вел Е. Грейер // Сестринское дело. - 2010. - № 4-5. С 55-56
30. Медицинская карта гериатрического стационарного больного - быть или не быть ? / Э.С. Пушкова, М. Подопригора / / Сестринское дело. - 2004. - № 2. - С. 26-29.
31. Мякотных В. С. Геронтологические аспекты послевоенной медицины (о настоящем и будущем госпиталей для ветеранов войн) // Успехи геронтол. 2010. Т. 23. № 4. С. 599–605.
32. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи. Управление.Измерение, Безопасность. Информация. М.: Медицина XXI, 2009. С. 8-14.
33. Опыт работы по экспертизе качества медицинской помощи в центральной поликлинике МПС // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи 2008; 12: 66-67.
34. Основы сестринского дела: Учебное пособие под общей редакцией проф. С.И.Двойникова. - М.: АНМИ, 2005. - 577 с.
35. Отраслевая программа развития сестринского дела в РФ. Приложение №1 к приказу МЗ РФ № 01-01 12 от 09. 01. 01.
36. Павлов Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью //Главная медицинская сестра, №10- 2009
37. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Туркина Н.В., Маркова Ю.Н., Зайцев П.Е. Организация и проведение исследований в области сестринского дела. – М.: Т-во науч. Изданий КМК, 2006. – 163 с.
38. Пинчук И. Я.. К вопросу об организации медико - социальной помощи пожилым пациентам с психическими расстройствами. / / Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2009. - № 1 (21). - С. 40-43
39. Пинчук И. Я.. Фактор удовлетворенности родственников пациента взаимодействием, как подход к обеспечению качества психиатрической помощи / / Вестник психиатрии и психофармакотерапии. - 1 (15) 2009. -С. 32-34.
40. Прокопенко Н. А. Индивидуально-типологические различия психической работоспособности при старении // Успехи геронтол. 2009. Вып. 15. С. 128−132.
41. Прокопенко Н. А. Потенциальная возможность социальной адаптации работников старших возрастов в пенсионном периоде // Пробл. старения и долголетия. 2009. № 4. С. 416–425.
42. Пучкова Е. И., Алишев Н. В. Показатели биологического возраста и ускоренное старение у ликвидаторов последствий радиационных аварий // Успехи геронтол. 2011. Т. 24. № 1. С. 99–104.
43. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.
44. Фоменко А.Г. Безопасность пациентов как важнейшее условие обеспечения качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2008; 12: 56-64.
45. Хабриев Р.У., Юрьев А.С. и др. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 8. – С.35
46. Хрисанфова Е. Н. Основы геронтологии (антропологические аспекты): Учеб. пособие. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2009.
47. Чайковская В. В Потребности пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи в условиях территориального центра социального обслуживания пенсионеров / В. Чайковская, Л.В. Егорова / / Проблемы старения и долголетия. - 2009. - № 3. - С. 334-341
48. Чайковская В.В. Качество и эффективность медицинской помощи населению пенсионного возраста / / Проблемы старения и долголетия. - 2008. - Т. 9, № 2. -С. 162-170.
49. Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи сельским жителям пожилого возраста / / Проблемы старения и долголетия. - 2008. - Т. 9, № 1. - С. 69-77
50. Чайковская, В. В., Вержиковская Н. В., Хаджинова Н. А. Состояние организации гериатрической помощи насению пожилого возраста (2005). / / Проблемы старения и долголетия. - 2006. - № 6. - С. 358-366
51. Шильникова Н.Ф., Карпова И.П. Методика оценки деятельности среднего медицинского персонала: Методическое пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007. - 30 с.
52. Щепин О.П., Стародубов А.Л., Линденбратен В.И., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М., 2009, С. 25.
53. www.gks.ru/free_doc/2010/dem-sit-09.doc
54. www.gks.ru/free_doc/2010/dem-sit-09.doc
55. www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/progn3a.xls
56. www.minzdravsoc.ru/pensions/razvitie/121
57. www.ria.ru/spravka/20100425/227286221.html