Магнитно - резонансная томография как высокотехнологичный метод исследования. Роль медицинской сестры в её проведении.

ВВЕДЕНИЕ
Достижения научно-технического прогресса в последние несколько десятилетий обогатили практическое здравоохранение принципиально новыми, высокотехнологичными методами современной лучевой диагностики — рентгеновской компьютерной томографией (РКТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Метод магнитно-резонансной томографии – на сегодняшний день является одним из самых перспективных, быстроразвивающихся и наиболее востребованных клиницистами, получивший широкое распространение в системе здравоохранения крупных городов. Использование магнитно-резонансной томографии существенно изменило технологию лечебно-диагностического процесса в целом, способствовало повышению уровня и эффективности диагностики, однако повлекло за собой удорожание проводимых исследований [9].Вместе с тем, в условиях реформирования здравоохранения России одной из наиболее актуальных задач на современном этапе является повышение качества медицинской помощи населению в условиях дефицита материальных и финансовых средств[5].
В этой связи современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, требуют проведения структурного и организационного реформирования, в том числе диагностических служб. При этом особую актуальность приобретает рациональное использование ресурсов службы лучевой диагностики, как наиболее затратной отрасли здравоохранения. Имеющиеся данные анализа деятельности службы лучевой диагностики в России за последние годы указывают, что сформированные кадровые и материальные ресурсы службы используются неэффективно, не оправдывая вложенных в них средств.
Имеющаяся аппаратура для проведения исследований методом магнитно-резонансной томографии в рамках «Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» не в состоянии удовлетворить потребность населения в проведении диагностических процедур. Это обусловлено недостаточным количеством и значительным износом имеющихся аппаратов, несовершенством организации деятельности кабинетов магнитно-резонансной томографии в учреждениях здравоохранения городского подчинения и несостоятельностью существующей системы технического обслуживания медицинской техники такого рода, что является характерным для высокотехнологичных медицинских услуг в целом [17]. По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году, удовлетворенность населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи и их доступность составляют от 12 до 20% по разным ее видам [1]. Это обусловливает необходимость повышения качества и доступности оказания такого вида помощи населению, в том числе – и диагностических услуг с помощью метода компьютерной томографии. Вышесказанное определяет актуальность и значимость проведенного исследования.
Цель исследования – разработка организационного подхода к совершенствованию деятельности медицинских сестёр кабинета МРТ, как инструмента повышения качества высокотехнологичных методов исследования.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты организации работы кабинета МРТ.
2. Проанализировать организацию работы кабинета МРТ.
3. Изучить роль среднего медицинского персонала в проведении МРТи на основании полученных данных разработать алгоритм оптимизации его труда.
Объект исследования – пациенты, проходящие обследование и медицинские сестры кабинета МРТ – ЛДЦМИБС – Мурманск.
Предмет исследования – организация работы кабинета МРТ – ЛДЦМИБС - Мурманск.
Методы исследования – проведение анкетирования, изучение специальной и научной литературы, анализ и синтез полученных данных.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА МРТ 6
1.1 Сущность метода магнитно-резонансной томографии 6
1.2 Основные показания и противопоказания к МРТ исследованию 18
1.3 Диагностическая эффективность МРТ по сравнению с другими методами визуализации 33
2.АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА МРТ ЛДЦМИБС - МУРМАНСК 38
2.1 Общая характеристика кабинета МРТ ЛДЦМИБС - МУРМАНСК 38
2.2 Анализ деятельности кабинета МРТ ЛДЦМИБС - Мурманск 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 61
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА МРТ ЛДЦМИБС - МУРМАНСК 64
АЛГОРИТМ ОПТИМИЗАЦИИ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР КАБИНЕТА МРТ 67
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 69
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 71

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время в практическое здравоохранение внедряются новые методы диагностики, которые позволяют получить весьма ценную информацию о состоянии здоровья пациентов. Одним из таких методов является магнитно-резонансная томография. Несмотря на недавнюю историю развития, это метод уже широко внедрен в работу ЛПУ и зарекомендовал себя как весьма эффективный. Однако, существующая потребность в МРТ исследованиях в настоящее время превышает возможности отечественного здравоохранения, поскольку метод является весьма дорогостоящим. Это обусловливает необходимость оптимизации работы кабинетов и отделений МРТ с целью удовлетворения потребности пациентов в данной диагностической услуге и разработки организационного подхода к совершенствованию деятельности медицинских сестёр кабинета МРТ, как инструмента повышения качества высокотехнологичных методов исследования. Это и определило актуальность, цели и задачи проведенного исследования.
Изучение теоретических аспектов МРТ диагностики позволило установить, что основу этого метода составляет явление магнитного резонанса. Метод МРТ обладает рядом достоинств, среди которых – высокая информативность, безопасность для человека и др. Однако, он не лишен и определенных недостатков, в связи, с чем в каждом случае необходимо четко определять наличие показаний и противопоказаний к проведению МРТ обследования.
Работа кабинета МРТ регламентирована приказами Министерства здравоохранения РФ и рядом нормативных документов, в которых определяется его площадь, штаты, режим работы. Соблюдение этих требований позволяет эффективно организовать работу кабинета.

В результате проведённого исследования, были получены следующие выводы:
1. Проведенный анализ практической организации работы кабинета МРТ позволил установить, что ЛДЦМИБС – Мурманск является структурным подразделением крупнейшей в России сети МРТ – Лечебно – диагностический центр Международного института биологических систем им. С.М. Берёзина. В структуре кабинета отсутствует часть необходимых помещений – они используются совместно с рентгенологическим отделением.
2. В результате анализа кадрового состава кабинетаМРТ было установлено, что имеется дефицит младшего медперсонала. Это обусловливает высокую нагрузку на персонал кабинета, которая усугубляется нерациональной организацией их труда. У сотрудников отсутствует возможность отдыха в течение рабочего дня и психологической разгрузки после него.
3. С целью более подробной оценки работы кабинета МРТ был проведен опрос его пациентов. В результате анализа полученных ответов было установлено, что в работе кабинета имеются недостатки: недостатки разъяснительной работы с пациентами, несоблюдение принципов этики и деонтологии в общении с пациентами. Это привело к тому, что большая часть пациентов невысоко оценили работу кабинета МРТ.Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оптимизации работы кабинета.
4. Проведенная оценка качества изображений кабинета МРТ ЛДЦМИБС – Мурманск выявила наличие артефактов в 6,7% случаев. При этом в их структуре преобладают физиологические артефакты, появления большинства из которых можно было бы избежать при грамотной работе среднего медицинского персонала.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости создания алгоритма оптимизации труда медицинских сестёр кабинета МРТ, выполнение которого позволит минимизировать визуальные погрешности получаемых изображений и временные затраты на проведение исследования.
5. На основании результатов проведенного исследования были разработаны рекомендации по оптимизации работы кабинета МРТ ЛДЦМИБС – Мурманск и алгоритмоптимизации труда медицинских сестёр кабинета МРТ. Практическая реализация рекомендаций и алгоритма позволит повысить качество и доступность проведения высокотехнологичных методов исследования для населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Берёзина, Н.А. Научное обоснование организации магнитно-резонансной томографии медицинскими учреждениями различных форм собственности в условиях крупного города: автореф. дис…канд.мед.наук: 10.00.13 / Берёзина Наталья Анатольевна. – Спб., 2008. – 21 с.
2. Брюханов, A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии / А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев. – М. , 2006. - 200 с.
3. Возможности магнитно-резонансной томографии в визуализации кровотока. / А.А. Тулупов, А.Ю. Летягин, В.П. Курбатов и др. // Вестник НГУ. – 2004. - Т.2, вып.1. - С.57-69.
4. Коростышевская, А.М. МРТ плода- развивающийся метод для развивающегося человека. Лекция. Часть I/ А. М. Коростышевская//Медицинская визуализация.-2009.-№5.-С. 91-98.
5. Кучеренко, В.З. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях / В.З. Кучеренко, В.В. Шляпников // Экономика здравоохранения. – 2007. - №4. - С. 5-8
6. Магнитно-резонансная томография: возможности современной ви-зуализационной технологии в клинической диагностике. / А.Ю. Летягин, А.А. Тулупов, А.А. Савелов, A.M. Коростышевская. // Вестник НГУ. – 2004. - Т.2, вып.3. - С.83-86.
7. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / под ред. проф. Т.Е. Труфанова, В.А. Фокина. — СПб., 2007. – 688 с.
8. Марусина М.Я. Современные виды томографии: Учебное пособие.- СПб, 2006. - 132 с.
9. Методы лучевой диагностики в оценке состава тела человека/ Касаткина Е.А. и др.// Вестник рентгенологии и радиологии.-2013.-№2.-С.59-64.
10. Михайлов, М.К. Значение лучевой диагностики в современной клинике / М.К. Михайлов //Казанский мед.журн. – 2005. – №2. – С.101-112.
11. Мэнсфилд, П. Быстрая магнитно-резонансная томография/ П. Мэнсфилд // Успехи физических наук. – 2005. – №10. – С. 1044—1052
12. О дополнении к приказу МЗ РФ №132 от 02.08.1991 «О совершенствовании службы лучевой диагностики» / Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ №128. – М., 1996. – 21 с.
13. Положение о враче кабинета магнитно-резонансной томографии
/ Приложение №5 к приказу Минздравмедпрома России №128. – М., 1996. – 2 с.
14. Положение о заведующем кабинетом магнитно-резонансной томографии / Приложение №4 к приказу Минздравмедпрома России №128. – М., 1996. – 2 с.
15. Положение о кабинете магнитно-резонансной томографии
/ Приложение №3 к приказу Минздравмедпрома России №128. – М., 1996. – 1 с.
16. Положение о медицинской сестре кабинета магнитно-резонансной томографии / Приложение №7 к приказу Минздравмедпрома России №128. – М., 1996. – 1 с.
17. Положение об инженере кабинета магнитно-резонансной томографии
/ Приложение №8 к приказу Минздравмедпрома России №128. – М., 1996. – 2 с.
18. Особенности работы рентгенлаборантов при проведении магнитно-резонансных исследований детям/ Е.В. Панина, Е.Ю. Варфоломеева, А.В. Аникин//Главная медицинская сестра.-2012.-№3.-С. 22-27.
19. Строгонова О.Б. Научные подходы к оптимизации применения современных методов лучевой диагностики в медицинской практике: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2005 . - 19 с.
20. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин. – СПб. : Питер, 2000. – 192с.
21. Bley T.A., Wieben O., François C.J. Fat and water magnetic resonance imaging// J MagnReson Imaging.- 2010.- Vol.31(1).- P.4-18.
22. Coakley F.V., Hricak H., Filly R.A. et al. Comptex orders: effect of MR imaging on management clinical experience.// Radiology.- 1999.-Vol.213(3).-P.210-213.
23. Harvey D.A. Fetal MRI: Seeing What Ultrasound// Radio. Today.- 2005.- Vol.6(2).-P. 18.
24. Kanal E.F.,Borgstede J.P., Barkovich A.J. et al American College of Radiology White Paper on MR Safety// Am. J. Roentgenol.- 2002.- Vol.178.- P. 1335-1347.
25. Lauterbur P.C. All science is interdisciplinary – from magnetic moments to molecules to men// Les Prix Nobel/ The Nobel Prizes 2003/ Nobel Foundation.- 2004.-P.245-251.
26. Levine D., Barners P.O., Edelman R.R.// 0bstetric Imaging. – Radiology.- 1999.-Vol. 211(3).-P. 609-617.
27. MacDonald A. J., Greig C.A. The advantages and limitations of cross-sectional body composition analysis//Cur. Opin. Support. Palliat. Care.-2011.-Vol.5,№4.-P.342-349.
28. Prado C.M., Birdsell L.A. The emerging role of computerized tomography in assessing cancer cachexia// Cur. Opin. Support. Palliat. Care.-2009.-Vol.3.-P.269-275.
29. Two faces of drug therapy in cancer drug-related lean tissue loss and its adverse consequenses to survival and toxicity/C.M. Prado, S. Antoun, M.B. Sawyer// Cur. Opin. Clin. Nutr. Metabol. Care.-2011.- Vol.14,-P.250-254.
30. Whole-body adipose tissue analysis comparison of MRI, CT and dual energy X-ray absorptiometry/ J. Kullberg, J. Brandberg, J.-E. Angelhed et al.// Brit. J. Radiol.-2009.-Vol.82.-P.123-130.
31. WielpM.O., Heußel C.P.Radiological diagnosis in lung disease: factoring treatment options into the choice of diagnostic modality//DtschArztebl Int.- 2014.- Mar 14.-Vol.111(11).-P.181-187.