"Сестринская помощь пациентам с пиелонефритом в условиях взрослой поликлиники

Введение.
Актуальность. Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, с преимущественным поражением тубоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы [6]. По данным литературы последние годы отмечается рост пиелонефрита, его распространенность достигает 15-20% у лиц молодого возраста. Это самое часто заболевание почек во всех возрастных группах [5].
Отмечается гендерная зависимость заболеваемости пиелонефритом. Женщины в 6 раз чаще болеют в детстве и молодом возрасте, однако в пожилом возрасте среди пациентов преобладают мужчины[10]. Это связано с особенностями уродинамики. У молодых женщин чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий, дефлорационный цистит и гестационный пиелонефрит, у пожилых мужчин — гиперплазия предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая перестройка органов мочевыделительной системы: снижаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, их тонус, появляются дискинезии, ведущие к расстройствам уродинамики [10,11].
Кроме того, пиелонефрит часто развивается на фоне беременности и может существенно ее осложнить. У беременных с гестационным пиелонефритом чаще встречаются невынашивание, гестоз, анемия, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода и/или задержка его внутриутробного развития [3]. Вне беременности пиелонефрит тоже ведет к таким серьезным осложнениям, как гипертензия, почечная недостаточность.
Большую долю в заболеваемости пиелонефритом занимает хронический пиелонефрит. Процесс может быть и первично хроническим и развиться из острого пиелонефрита. В ведении пациентов с хроническим пиелонефритом очень важно именно наблюдение на амбулаторном этапе в поликлинике.
Объект исследования: Сестринская деятельность при пиелонефрите в условиях взрослой поликлиники.
Предмет исследования: Особенности организации сестринской деятельности пиелонефрите в условиях взрослой поликлиники.
Цель ВКР: Изучить особенности сестринской деятельности при пиелонефрите в условиях взрослой поликлиники.
Гипотеза: От профессионализма медицинской сестры зависит своевременность диагностики пиелонефрита и его осложнений.
Задачи:
1.Изучить эпидемиологию, этиологию и патогенез, классификацию, клиническую картину, методы диагностики, лечения и профилактики пиелонефрита.
2. Проанализировать сестринский процесс у пациентов с пиелонефритом в условиях взрослой поликлиники.
3. Изучить роль среднего медицинского персонала взрослой поликлиники в профилактике прогрессирования пиелонефрита и в профилактике повторных приступов пиелонефрита в ГБУЗ « ДЦ 3 ДЗМ».
Нами были использованы следующие методы исследования:
• исторический метод;
• метод наблюдения;
• социологический метод;
• статистический метод;
• логический метод.
Научная новизна: По результатам собственных наблюдений нами определена структура пациентов с пиелонефритом, конкретизирована роль медицинской сестры в выявлении патологии и профилактике осложнений.
Теоретическая значимость: Полученные данные об особенностях пиелонефрита позволяют расширить имеющиеся представления о роли медицинской сестры в выявлении и профилактике данной патологии.
Практическая значимость: Использование предложенного алгоритма работы медицинской сестры в выявлении и профилактике осложнений пиелонефрита позволит снизить их распространённость.

Оглавление
Введение. 3
Глава 1. Теоретические основы сестринской деятельности при пиелонефрите в условиях взрослой поликлиники (обзор литературы). 6
1.1 Определение, этиология и патогенез пиелонефрита. 6
1.2 Клиническая картина пиелонефрита 10
1.3 Диагностика пиелонефрита 12
1.4 Лечение пиелонефрита. 16
Глава 2. Особенности сестринской деятельности при пиелонефрите у пациентов взрослой поликлиники (собственные исследования). 20
2.1 Материалы и методы. 20
2.2. Структура пациентов и течение заболевания при хроническом пиелонефрите. 20
2.3.Особенности оказания медицинской помощи пациентам с хроническим пиелонефритом. 23
2.4. Знания пациентов и медицинских сестёр о проблеме хронического пиелонефрита. 25
2.5. Роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи пациентам с хроническим пиелонефритом в поликлинике 28
Заключение. 31
Список литературы: 34
Приложение 1 37
Приложение 2. 38

Заключение.
Проблема хронического пиелонефрита не теряет своей актуальности. Это связано и с высокой распространенностью заболевания, и с возможными его осложнениями. Современная ситуация такова, что диагностика хронического пиелонефрита затруднена, так как преобладает его стертое, латентное течение. В связи с этим, зачастую заболевание выявляют уже на стадии осложнений. Именно поэтому необходимо проявлять особенное внимание к группам риска по развитию патологии почек – к пациентам с нарушениями уродинамики.
В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с хроническим пиелонефритом, их терапии и профилактической работы с ними.
Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер, старательно изучать инновационные методы диагностики и профилактики хронического пиелонефрита.
По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изучены особенности сестринской деятельности при пиелонефрите в условиях взрослой поликлиники.
По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:
1. Хронический пиелонефрит остается актуальной проблемой современной медицины. Важную роль в прогнозе для пациентов играет раннее выявление заболевания, динамический контроль за состоянием функции почек. Это позволит снизить риск развития таких серьезных осложнений, как почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
2. Средний медицинский персонал играет важную роль в своевременном выявлении пиелонефрита, а также осуществляет наблюдение за лечением и профилактикой развития осложнений. Правильное проведение диагностической работы с группами риска по развитию пиелонефрита обеспечит раннее выявление болезни, что существенно улучшает прогноз для пациента.
3. Большое значение имеет профилактика обострений пиелонефрита. Роль мед.сестры – доносить информацию о важности профилактических мероприятий, о необходимости профилактического приема препаратов во время санитарно-просветительской работы.
Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с хроническим пиелонефритом весьма многогранна, поскольку в неё входят множество функций, среди которых можно выделить: предупреждение развития хронического пиелонефрита, раннее выявление патологии и ее осложнений, контроль за комплаентностью терапии.
По итогам работы нам удалось подтвердить основную гипотезу: действительно, от умения медицинской сестры зависит своевременность выявления пациента с пиелонефритом, а также его осложнениями.
В качестве рекомендаций нами предложен алгоритм работы медицинской сестры в поликлинике по оказанию помощи пациентам с хроническим пиелонефритом и предупреждению развития новых случаев заболевания и его осложнений.

АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
1. Оценка общего анализа мочи и уровня артериального давления у пациентов, начиная с подросткового возраста – не реже чем 1 раз в год.
2. Проведение тематических занятий, направленных на борьбу с пиелонефритом и его осложнениями (темы см. выше) – не реже 1 раза в год. Или в качестве альтернативы - выпуск информационного письма или санпросвет бюллетеней.
3. Мониторинг современных рекомендаций и научных публикаций, касающихся хронического пиелонефрита – не реже 1 раза в 3 года.
4. Контроль за комплаентностью терапии пациентов – не реже 1 раза в 6 мес.

Список литературы:
1. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Пособие для врачей/Н. А. Лопаткин //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2000. -Т. 2, № 1. -С. 69-76.
3. Антошина Н.Л. Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение //Н.Л. Антошина, С.И. Михалевич/Медицинские новости. -М., 2006.-№2.-С.1.
4. Барыкина Н.В, Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2014.
5. Борисов И. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология»/под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. С. 383–399.
6. Борисов, И. А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе/И. А. Борисов//Терапевтический архив. -1997. -№ 8. -С. 49-54.
7. Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. – Ростов н/Д: Феникс, 2015.
8. Денисов И.Н., Мовшович А.Л. Практическое руководство. Общая врачебная практика (семейная медицина). Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2005, С. 555-563.
9. Карпов О.И. Применение цефиксима при неосложнённом пиелонефрите беременных/О.И. Карпов [и др.]. -2004. -C. 1
10. Лоран, О. Б. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин (часть 1)/О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, И. В. Косова//Урология. -2005. -№ 2. -С. 74-79.
11. Люлько, А. В. Пиелонефрит/А. В. Люлько, Б. С. Горев, П. С. Кондрат. -Киев: Здоров'я, 1989. -227 с.
12. Мазо Е.Б., Винницкий Л.И., Элбейк Т. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и их клинико-диагностическая значимость. Терапевт. архив. 2007; 85-89.
13. Малащицкий Д. А. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при остром пиелонефрите. -Здравоохранение. -10/2005: 51-52.
14. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С., Глявич А.С. Внутренние болезни. Учебник. 2004, том 1, С. 511-522.
15. Медведь В.И. Клиническое значение, диагностика, терапия и вторичная профилактика инфекций мочевых путей у беременных//Фармация и медицина. 2007, № 11 (28), С. 22-23.
16. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (МУК 4.2 1890 -2004 г.)//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2004. -Т. 6, № 4. -С. 306-359.
17. Могутов А.В. Особенности антибактериальной терапии пиелонефритов/А.В.Могутов//Русский медицинский журнал. -2003. -Т.11. -№24. -С.1336-39
18. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов/А.Н.Окороков//-М. -2002. -С. 415-419
19. Пушкарь Д., Раснер П. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Москва, «Врач», 2004, С. 21-23.
20. Расулов У.Р. Влияние внутрисосудистой коагуляции на течение нефротического синдрома/У.Р.Расулов, М.П.Ганиева//Сборник научных статей 52-годичной конференции. -Душанбе. -2004. -С.267
21. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II/В.В. Рафальский //Урология. -2004. -№ 2. -С. 13-17.
22. Саркулова, М. Н. Характер и этиологическая структура внутрибольничной инфекции у урологических больных/М. Н. Сар-кулова//Урология. -2006. -№ 1. -С. 19-22.
23. Тиктинский, О. Л. Пиелонефриты/О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина. -СПб: Медиа Пресс, 1996. -238 с.
24. Чиж, А. С. Практическое руководство по нефрологии/А. С. Чиж. -Минск: Выш. шк., 2001. -639 с.
25. Яковлев В.П., Яковлева С.В. Руководство для практикующих врачей. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Москва, «Литтерра», 1986,0.270-286.