Тупая травма живота в практике фельдшера скорой помощи

Введение
Актуальность исследования. Изучение комплекса повреждений, сопровождающего закрытую тупую травму живота, является проблемой актуальной не только в практике клинического здравоохранения (хирургии, травматологии, реаниматологии), но и у морфологов при аутопсийном исследовании материала, обнаруженного в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы трупов.
В статистике смертности населения, смерть от различных видов травмы занимает одно из ведущих мест. Повреждения тупыми предметами выходят на первое место при бытовой, уличной, спортивной травмах, и чаще всего встречаются в практике фельдшера скорой помощи.
Лечение травм живота имеет краткую историю продолжительностью немногим более 100 лет. Приоритет в этой области хирургии следует отдать великому русскому хирургу Н.И. Пирогову. Он уделял большое внимание повреждениям живота, но общий уровень развития хирургии того времени, а также начальные шаги анестезиологии и асептики не позволили ему существенно продвинуть вперед этот раздел хирургии.
Травматологические больные среди больных хирургического профиля составляют по амбулаторной лечебной сети 50 %, а по стационарной — 30 %. Особое место среди всех видов травм занимает закрытая травма живота. По опасности для жизни (в момент происшествия), по трудности оказания первой помощи, по сложности диагностики и лечения этот вид травмы сравним лишь с травмой черепа и груди, хотя требует еще большей осведомленности врача в диагностических и лечебных приемах смежных областей медицины.
За последние 10 лет наблюдается рост ЗТЖ с 1,5-5,0 до 2,5-8,0%. Если в прошлые годы преобладала изолированная травма живота (51,4-63,0%), то в настоящее время изолированная травма встречается в 69,0-70,0%, т.е. в 1,5 раза реже, чем сочетанная (31,0-36,3). Преобладавшая в прошлые годы бытовая ЗТЖ (53,1%о), сменилась в настоящее время на автодорожную -53,6%, где сочетанные повреждения составляют 20,1-90,8%». Бытовая ЗТЖ сегодня составляет 14,0-37,0%), падение с высоты (кататравма) - 21,9— 23,0%о, производственная - 3,7-8,9%, спортивная - 1,3-1,9%.
Другая особенность этого вида травм заключается в том, что при закрытой травме живота повреждения кожных покровов может и не быть, а последствия травмы могут проявиться не сразу, через некоторый период времени. Этот «светлый промежуток» — удовлетворительное состояние больных непосредственно после травм — усыпляет бдительность не только самих больных, но и медиков. Когда развивается тяжелое состояние, эффективность помощи больным становится гораздо ниже возможной.
Научная новизна. Изучена распространенность тупой травмы живота за последние 3 года. Изучены особенности, разработаны и предложены рекомендации для внедрения в практику фельдшера скорой помощи по тупой травме живота.
Практическая значимость. Представленные практические рекомендации для внедрения в практику фельдшера скорой помощи по тупой травме живота на догоспитальном этапе позволят оказывать неотложную медицинскую помощь при несчастных случаях и владеть простыми приемами реанимации. От качества медицинской помощи зависит здоровье, жизнь и хорошее отношение населения к службе.
Цель исследования –анализ травматизма и разработка рекомендаций по снижению тупой травмы живота.
На основе цели определяются задачи, которые требуется решить в процессе её достижения.
Задачи исследования:
1. Рассмотрение современного состояния вопроса тупой травмы живота;
2.определение структуры тупой травмы живота;
3.определение среднего уровня заболеваемости тупой травмы живота в
сравнении с другими показателями;
4. определение взаимосвязи тупой травмы животаᅟв ᅟпрактике ᅟфельдшера ᅟскорой ᅟпомощи.
Объект исследования – деятельность фельдшеров по организации и оказанию скорой помощи при тупой травме живота.
Предмет исследования –статистические данные за период 2012-2014г.г. среднего уровня заболеваемости тупой травмы живота в сравнении с другими показателями.
Место проведения исследования –скорая помощь города.
Гипотеза исследования. Развитие организации работы фельдшеров скорой помощи, главную роль играет качественные знания и профессиональные умения слаженно работать в скорой помощи.
Методы исследования – статистический, социологический (анкетирование, обработка информации), аналитический, изучение литературы.

Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТУПОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА 7
1.1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ТУПОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА 7
1.2. СИМПТОМЫ ТУПОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА 16
ГЛАВА 2. ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА В ПРАКТИКЕ ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ ПОМОЩИ 23
2.1.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКОРОЙ ПОМОЩИ 23
2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 50

Заключение
В настоящее время медицинской службой достигнуты определенные успехи в профессиональном оказании скорой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях.
Каждый фельдшер должен оказывать скорую помощь при каких-либо происшествиях (травмах, утоплении, отравлении, асфиксии и т. д.), в том числе и тупой травме живота.
Закрытые повреждения внутренних органов живота в 25,0% случаев характеризуются сочетанным повреждением органов. Кроме того, не так редко наблюдаются сопутствующие повреждения. Сочетанное повреждение внутренних органов, а также сопутствующие повреждения резко осложняют течение повреждений живота и в значительной мере влияют на исходы.
При повреждении внутренних органов живота травматический шок наблюдается у 48,0-84,5% пострадавших. Из числа оперированных по поводу ЗТЖ с повреждениями внутренних органов оперируют по поводу повреждений печени - 11,0-41,5% пострадавших, селезенки - 6,3-40,3; почек - 7,1-18%; поджелудочной железы - 1,4-8,5%; тонкой кишки - 19,6— 37,8%; толстой кишки - 6,1-11,5%; 12-перстной кишки - 1,04-10,0%; мочевого пузыря - 6,1-16,9%; брыжейки - 10,7-31,0%; диафрагмы -2,0-3,0%; крупных сосудов - 1,9-2,5%; по поводу забрюшинной гематомы -6,8-28,0%.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1) Закрытая травма живота(тупая) – повреждение брюшной области без нарушения целостности кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. Причины травм животы разнообразные, например: 1. Сдавление. 2. Автомобильные аварии. 3. Падение с высоты. 4. Прямой удар в область живота или спины. 5. В лёгкой степени (при ушибе передней брюшной стенки) формируется гематома (при разрыве кровеносных сосудов, иннервирующих данную область). При более тяжёлом повреждении могут повреждаться внутренние органы.
2) По данным различных авторов, при изолированных повреждениях органов брюшной полости, в случаях причинения закрытой травмы живота, летальность составляет 13%. Основное количество летальных случаев (9%) приходится на до госпитальный этап оказания медицинской помощи. В 32% случаев механизмом причинения закрытых повреждений внутренних органов брюшной полости является прямой удар по передней брюшной стенке.
3) Структура обслуживания скорой помощи при тупой травме живота за период 2012 – 2014гг. показала, что в 2014г. увеличились вызова по поводу тупой травмы живота на 8% в сравнении с 2012 г. Пик смертности среди мужчин приходился на самый работоспособный возраст от 40 до 60 лет; всплеск смертности отмечается в молодом возрасте 20-30 лет; среди женщин смертность была примерно одинаковой во всех возрастных группах.
Тупая сочетанная травма живота чаще всего встречается при автомобильной травме (42,0%), затем идет травма тупыми твердыми предметами (27,4%), падение с высоты (23,4%) и реже всего при железнодорожной травме (7,2%). При всех видах травмы за исключением автомобильной, больше половины пострадавших находились в алкогольном опьянении.
На первом месте по количеству пострадавших от тупой травмы живота находится 2012 год, на втором месте 2014 год и на третьем месте 2013 г.
На первом месте среди пострадавших от тупой травмы живота находятся мужчины, на втором месте женщины и на третьем месте дети, количество детей до одного года пострадавших от тупой травмы живота в 2014г. увеличилось на 20% в сравнении с 2012г. По количеству людей от 25 лет и выше пострадавших от тупой травмы живота в 2014г. наблюдается увеличение на 7% в сравнении с 2012г.
4) Время доезда и выезда скорой помощи в 2014г. увеличилась незначительно на 5% в сравнении с 2012г. За период 2012 -2014г.г. на первом месте средит травм находится тупая травма живота, на втором месте – ожоги, на третьем месте – травма головы.
Большая часть персонала (65%) имеют стаж работы более 10 лет, 30% работают от 2 до 10 лет и только около 5% - это относительно новые работники, отработавшие менее 2 лет. На скорой помощи преобладают фельдшера с высшей категорией.
Основными качествами фельдшеров скорой помощи являются психологическая выносливость составляет у 20%; профессионализм у 30%; уравновешенная нервная система у 28%; другие качества у 28%. К факторам, влияющим на качество обслуживания вызовов относятся: количество машин 30%; заработная плата – 45%; радиус и район обслуживания – 25%; энтузизм – 10%.
25% опрошенных фельдшеров указали, что они не удовлетворены своей работой, из за общения со сложными пациентами и низкой заработной платы. 18% опрошенных указали, что не удовлетворены, из за высокой напряжённости и интенсивности труда. 10% же опрошенных считают, что это не престижная профессия и то, что работа в ночную смену, или круглосуточно. 6% не удовлетворенны, из за того, что не предоставляют мало социальных льгот.
Больше всего времени фельдшера затрачивают на оформление медицинской документации и беседы с больными на медицинские темы, то есть это 35% и 20%.Остальные 15% опрошенных фельдшеров тратят больше времени на подготовку рабочего места и проведения медицинских манипуляций, санитарно- гигиенической обработке инструментария. 5% опрошенных считают, что они больше затрачивают время на пятиминутки.
По данным анкетирования, фельдшеров привлекает: возможность решать личные проблемы ( удобный график, объём работы, близость к дому) результаты опроса составляют 35%, 15% опрошенных, привлекает заработная плата, 15% привлекает, возможности дополнительного заработка, или совмещений, 10% привлекает регулярная выплата премий. 10% привлекает в этой больнице - это отношение руководства и 15% возможность самореализации.
Таким образом, гипотеза исследования, предполагающая, что развитие организации работы фельдшеров скорой помощи, главную роль играет качественные знания и профессиональные умения слаженно работать в скорой помощи - доказана.

Список использованных источников
1. Абаев. Ю.К. Справочник хирурга. Ростов на Дону: Феникс, 2005 – 427 с.
2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота. Хирургия. 2001. No 6. С. 24-28.
3. .Аполихин О.И.Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики[Текст]/ О.И. Аполихин // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 1. С. 4-11.
4. Вёрткин А.Л. Скорая медицинская помощь/А.Л.Вёрткин. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 365с.
5. Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. – 452 с.
6. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. – М. – СПб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский Диалект», 2000. – 704 с.
7. Гриненко А. Я. Справочник операционной и перевязочной медсестры. СПб.: Синтез-Полиграф, 2000. - 206с.
8. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.
9. Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 316 с.
10. Денисов И. Н., Мелешко В. П., Душенков П. А. Медицинские кадры: социальная гигиена (медицина и организация здравоохранения): Учебное пособие/ Под ред. Ю. П. Лисицина. М.: Медикосервис,2006.С. 443-463.
11. Дубровина, И. А. Классификация, морфология и общая характеристика механизмов повреждений печени при тупой травме живота / И. А. Дубровина // Медицинская экспертиза и право. – 2012. – № 4. – С. 40–43.
12. Дубровина, И. А. Частная характеристика механизмов и морфологии повреждений печени при тупой травме живота / И. А. Дубровина // Медицинская экспертиза и право. – 2012. – № 6. – С. 5–10.
13. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В. Жебровский, А.Д. Тимошин, С.В. Готье [и др.]. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с.
14. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.
15. Иоскевич, Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / Н.Н. Иоскевич; под ред. П.В. Гарелика. – Мн.: Выш.шк., 2001. – 685 с.
16. Иоскевич, Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез / Н.Н. Иоскевич; под ред. П.В. Гарелика. – Мн.: Выш.шк., 2002. – 479 с.
17. Итала, Э. Атлас абдоминальной хирургии: пер с англ. / Э. Итала. В 3-х т.– М.: Мед. Лит, 2007.
18. Ковалев, А.И. Школа неотложной хирургической практики / А.И. Ковалев, Ю.Т. Цуканов. – Москва. – 2004. – 911 с.
19. К вопросу о классификации травматических забрюшинных кровоизлияний / Землянский Д.Ю., Рыбалкин Р.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 83-85.
20. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.
21. Комаров Б.А. Скорая медицинская помощь. Издание II дополненное// Медицина Москва. 2010.
22. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: Учебное пособие / И.М.Красильникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 187с.
23. Медицина катастроф: Учебное пособие/ Под ред.Сидоров П.И. – М.: Академия, 2012. – 319с.
24. Методическое пособие для студентов по практике «помощник фельдшера скорой и неотложной помощи», ТГМА, 2012. – 43с.
25. Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе:руководство для врачей/ Под ред В.А.Галкин. – М.: Медицинское информационное агенство, 2009. – 199с.
26. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А. Хирургия. М.: Медицина, 2005. – 592 с.
27. Общая характеристика травм живота от ударных воздействий невооруженного человека / Белых А.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — №5. — С. 11-13.
28. Пиголкин, Ю. И. Возможности использования морфологических методов при установлении общих и специфических признаков в судебно-медицинской идентификации личности (обзор) / Ю. И. Пиголкин, В. Н. Николенко, Г. В. Золотенкова, В. Ф. Даллакян // Саратовский научно медицинский журнал. – 2012. – Т. 8, № 4. – С. 900–905.
29. Пиголкин, Ю. И. Механизмы образования повреждений печени при тупой травме живота / Ю. И. Пиголкин, И. А. Дубровина, И. А. Дубровин // Судебно-медицинская экспертиза. – 2012. – № 4. – С. 10–13.
30. 50 лекций по хирургии / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева. – М.: Изд-во «Триада-Х», 2004. – 752 с.
31. Российский научно - практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 1 //Санкт - Петербург, 2012 год.
32. Российский научно - практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 2 // Санкт - Петербург, 2012 год.
33. Российский научно - практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 3 //Санкт - Петербург, 2012 год.
34. Руководство по скорой медицинской помощи /гл.ред.: Багненко С.Ф. и др.; Ассоц.мед.о-в по качеству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 788 с.
35. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.
36. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи: -- Санкт-Петербург, Политехника, 2009 г.- 488 с.
37. Справочник врача скорой и неотложной помощи: -- Санкт-Петербург, Феникс, 2009 г.- 256 с.
38. Справочник фельдшера. Под редакцией доктора медицинских наук, Ю.Ю. Елисеевой, Москва, Экспо-Пресс, 2013.
39. Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие/ С.А. Сумин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 799с.
40. Ткаченко С. С, Шаповалов В. М. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 2004. – 245 с.
41. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах. СПб: Гиппократ, 2004. - т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. - 768 с.
42. Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. – 672 с.
43. Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. – 392 с.
44. Хирургические болезни: Учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина.-3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005.-784 с.
45. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.
46. Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. Под редакцией Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента, 2002. – 624 с.
47. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. Фельдшер скорой помощи. – Р-н/Д.: Феникс, 2009. – 477 с.
48. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. – Минск: Асар, 2004. – 525 с.
49. Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. – 704 с.
50. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. // Фельдшер скорой помощи. Феникс, 2012 г.
51. http://www.opendata71.ru/oivs/434/ Открытые данные Правительства Тульской области.
52. http://minzd.tularegion.ru/org/minzdrav/departament-of-health/ Официальная страница Правительства Тульской области.
53. http://tokpb1.ru/contacts/ Официальная страница Департамента здравоохранения Тульской области.