Организационная деятельность палатной медицинской сестры по профилю отделения программного обучения и лечения больных с сахарным диабетом

Введение
Актуальность. Для современной медицины сахарный диабет является одной из важнейших проблем вследствие большой его распространенности, бурного «роста», высокой ранней инвалидизации, смертности по причине развития поздних сосудистых осложнений, значительных экономических затрат общества на лечение [9, 11, 31].
Эпидемиологические исследования в разных странах, в том числе и в России, свидетельствуют об увеличении заболеваемости населения сахарным диабетом (СД) в последние два десятилетия [9].
По-мнению ряда авторов, обучение пациентов способам управления хроническим заболеванием не требует врачебной квалификации. Анализ немногочисленных работ, посвященных проблемам привлечения сестринского персонала для реализации целей терапевтического обучения пациентов в нашей стране, показал, что это реальный шаг к повышению качества и доступности медицинской помощи пациентам с хронической патологией [6].
Однако современный этап развития до и последипломного образования в нашей стране не предусматривает подготовки специалистов для терапевтического обучения пациентов, нет нормативных документов, регламентирующих такую деятельность, не разработано методическое обеспечение. Имеющийся опыт проведения терапевтического обучения медицинскими сестрами носит разрозненный характер и во многом зависит от отношения руководства и инициативы персонала.
Таким образом, вышеизложенное, а также отсутствие научно обоснованных программ, сестры посвященных деятельности палатной медицинской сестры по профилю отделения программного обучения и лечения больных с сахарным диабетом определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: разработать и апробировать модель деятельности палатной медицинской сестры по профилю отделения программного обучения и лечения больных с сахарным диабетом.
Задачи исследования
1. Изучить литературные данные, касающиеся вопросов самоконтроля больными сахарным диабетом своего состояния, по вопросам оказания стационарной и амбулаторной медицинской помощи подобной категории больных, а также по вопросам лечения и профилактики осложнений сахарного диабета.
2. Определить готовность пациентов, больных СД к обучению навыкам самоконтроля под руководством специально обученного медицинского персонала, а именно палатной медицинской сестры соответствующего отделения.
3. Разработать и апробировать модель деятельности палатной медицинской сестры по обучению навыкам самоконтроля больных с сахарным диабетом.
Объект исследования – процесс обучения навыкам самоконтроля пациентов с СД 1 типа.
Предмет исследования – деятельность палатной медицинской сестры по профилю отделения обучения навыкам самоконтроля больных с сахарным диабетом.
Гипотеза исследования - предполагается, что в результате овладения навыками самоконтроля больные с СД смогут контролировать самостоятельно свой уровень сахара в крови и предотвращать развитие сопутствующих сахарному диабету негативных последствий.
Новизна работы - до проведения настоящего исследования не выполнялся процесс обучения навыкам самоконтроля больных с сахарным диабетом с помощью деятельности палатной медицинской сестры.
Практическая значимость работы - проведенное исследование позволило более полно представить деятельность палатной медицинской сестры по профилю отделения обучения навыкам самоконтроля больных с сахарным диабетом. Данные знания необходимы для повышения эффективности деятельности палатной медицинской сестры по профилю отделения обучения навыкам самоконтроля больных с сахарным диабетом.
Методы исследования:
- анализ литературных источников;
- метод опроса;
- методы математической статистики.
База исследования.
Исследование проводилось на базе ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава РФ.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение 4
Глава 1 Анализ международных стандартов по диабетическому обучению пациентов 7
Глава 1 Анализ международных стандартов по диабетическому обучению пациентов 7
1.1 Цели международных стандартов по Диабетическому Обучению 7
1.2 Компоненты Международных Стандартов Диабетического Обучения 11
1.3 Выводы по 1 главе 17
Глава 2 Определение деятельности пациентов сахарным диабетом по приобретению навыков самоконтроля 20
2.1 Организация и методика проведения исследования пациентов сахарным диабетом по приобретению навыков самоконтроля 20
2.2 Изложение и анализ результатов исследования пациентов сахарным диабетом по приобретению навыков самоконтроля 22
2.3 Выводы по результатам исследования пациентов с сахарным диабетом по приобретению навыков самоконтроля 23
Результаты решения респондентами приведены на рисунке 7. 32
2.4. Рекомендации по организации работы медсестры по приобретению навыков самоконтроля больных с сахарным диабетом 32
2.5 Выводы по 2 главе 40
Заключение 42
Список литературы 46
Приложение 53

Заключение
Ситуация с диабетом достигла критического уровня. Больше ждать нельзя, следует немедленно перейти к действиям; неприемлемо и недопустимо игнорировать страдания людей с диабетом. Ежегодно более четырех миллионов человек умирают от диабета, и еще десятки миллионов становятся инвалидами или страдают от таких угрожающих жизни осложнений диабета, как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, слепота и ампутации.
Диабет создает благоприятные условия для развития и отягощает течение некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваний (НИЗ), кроме того, он оказывает отрицательное влияние на душевное здоровье человека.
Диабет – это не просто кризис здравоохранения, это социальная катастрофа в мировом масштабе. Правительства многих стран мира прилагают неимоверные усилия, для того чтобы справиться с затратами на лечение диабета. Средства, которые работодатели и национальные экономики отчисляют на проблемы диабета, стремительно растут.
Для того чтобы повысить осведомленность о возможности предотвращать или отсрочивать развитие диабета и связанных с ним осложнений при помощи стабильных, рентабельных, продолжительных и соответствующих культурным особенностям вмешательств, IDF начинает пятилетнюю кампанию Всемирного Дня Диабета по внедрению широко доступного диабетического обучения и предотвращения заболевания. Эта кампания даст возможность всем заинтересованным сторонам рассказать миру о том, насколько важны для людей с диабетом уже доступные методы обучения, основанные на доказательствах.
В настоящее время накоплен большой опыт оптимального лечения сахарного диабета, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Диабетическое обучение может проводиться в разных условиях и при помощи разнообразных методов: лекций, разговоров, подсчета углеводов и измерения уровня сахара в крови; индивидуальных встреч с обучателем и диетологом; во время групповых занятий, где и обучатель, и люди с диабетом становятся источником обучения. Оно может проходить в классной комнате, в офисе или под деревом, при помощи профессионально выполненных фотографий и постеров или нарисованных от руки символов. Но независимо от способа обучения, цель остается прежней – помочь людям с диабетом и их попечителям получить знания, навыки и наработать способности, необходимые для эффективного управления диабетом. Этот процесс должен учитывать нужды, цели, культурные особенности и жизненный опыт участников, и в основе его должны лежать доказательства, полученные в области диабетического обучения и поведения, а также руководства по лечению.
Обучение диабетическому самоконтролю – динамичная и меняющаяся область, которая по-прежнему является необходимой для людей с диабетом и их попечителей. Цель обучения диабетическому самоконтролю и поддержки – помочь людям с диабетом найти в себе силы взять над диабетом верх, и суть этого – наделение их полномочиями.
Необходимость проведения самоконтроля не вызывает сомнений у пациентов с сахарным диабетом. В этом случае измерение гликемии, по возможности, должно проводиться ежедневно неоднократно и является справедливым утверждение «чем больше, тем лучше» (до разумных пределов). Пациентам может быть рекомендовано измерение гликемии перед каждой инъекцией инсулина, а также периодически через 6 часов.
Необходимость проведения самоконтроля не вызывает сомнений у пациентов с сахарным диабетом. В этом случае измерение гликемии, по возможности, должно проводиться ежедневно неоднократно и является справедливым утверждение «чем больше, тем лучше» (до разумных пределов). Пациентам может быть рекомендовано измерение гликемии перед каждой инъекцией инсулина, а также периодически через 2 часа после основных приемов пищи, перед сном, в ночное время - частота такого самоконтроля будет зависеть от стабильности гликемии, наличия гипогликемий, других особенностей пациента. Проведение самоконтроля должно сочетаться с обучением пациентов управлению своим заболеванием, коррекции доз инсулина с учетом личностных особенностей пациента.
Для пациентов с сахарным диабетом проведение самоконтроля необходимо при плохой компенсации сахарного диабета - высоком уровне НвА1с, частых гипогликемиях, наличии симптомов гипергликемии. В этом случае измерение гликемии позволяет лечащему врачу, совместно с пациентом, лучше понять течение заболевания, динамику гликемии и выбрать оптимальный вариант коррекции терапии. Во всех этих случаях самоконтроль должен быть относительно интенсивным, давая информацию о гликемии в разные моменты суток на протяжении ряда дней. Необходимым условием при этом является желание пациента и врача достигнуть лучших результатов и готовность к коррекции лечения. Хорошим помощником пациенту и врачу могут быть различные структурированные алгоритмы самоконтроля и визуальные пособия. Аналогичный вариант самоконтроля может быть подходящим для пациента и в случае интеркуррентных заболеваний, изменений привычного образа жизни в связи с путешествиями и пр.
Для выявления уровня навыков самоконтроля нами использовался специально разработанный нами вопросник, составленный на базе опросника FINDRISC. Вопросник составлен на основании проспективного исследования с твердыми конечными точками.
Цели обучения самоконтролю диабета и постоянная поддержка тщательного самоконтроля диабета нужны для того, чтобы люди, страдающие этим заболеванием, могли принимать грамотные решения, справляться с ежедневными требованиями этого комплексного хронического заболевания и изменять образ жизни в соответствии с показателями самоконтроля. Конечная цель – облегчение бремени диабета и преддиабета для людей, их семей, сообществ и систем здравоохранения, а также предотвращение или отсрочивание развития диабета или связанных с ним хронических осложнений посредством поддержания хорошего состояния здоровья.
Польза от проведения самоконтроля достигается при возможности обсуждения его результатов пациентом и врачом, влиянии этих результатов на поведение пациента, проводимое лечение. Ведение дневника самоконтроля обеспечивает такую возможность, сокращая затраты времени на анализ показателей гликемии и облегчая восприятие ее динамики.
Проведение самоконтроля может быть бесполезным, если отсутствует заинтересованность пациента и врача в его результатах, в достижении лучшего контроля сахарного диабета, или же отсутствуют достаточные знания и навыки для правильного планирования самоконтроля, ведения дневника, анализа полученных результатов. В этом случае, к сожалению, упускается одна из возможностей повышения эффективности терапии и сохранения здоровья человека с сахарным диабетом. Решение этой проблемы лежит прежде всего в плоскости обучения пациента, а также в повышении доступности самоконтроля для всех пациентов.

Список литературы
1. Абусуев С.А. Особенности развития сахарного диабета у больных туберкулезом легких в Республике Дагестан / С.А. Абусуев, И.А. Мамаев, A.M. Мусаева, Г.В. Унтилов // Сахарный диабет. - 2008. - № 4. - С. 32-34.
2. Аметов A.C. Эффективное и безопасное управление сахарным диабетом 2 типа на современном уровне / A.C. Аметов, Е.В. Карпова, Е.В. Иванова // Доказательная диабетология. М. 2009, № 2, - С. 18-24.
3. Анциферов М.Б. Книга для больных сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулина / М.Б. Анциферов, Е.В. Суркова. М., 2002. - 232 с.
4. Бардымова Е.В. К вопросу о повышении качества и эффективности медицинской помощи при сахарном диабете: Информационное письмо. -Иркутск, 2008. 22 с.
5. Бардымова Е.В. Совершенствование организации раннего выявления и повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощи при сахарном диабете: автореферат дис. на соиск. учен, степени канд.мед. наук. 2009, - 24 с.
6. Бардымова Е.В. Современные аспекты профилактики сахарного диабета 2 типа // Сибирский медицинский журнал. 2007. - №6. - С. 34-37.
7. Белякова H.A. Состояние иммунной системы у больных сахарным диабетом 2 типа / H.A. Белякова, Е.В. Руденко, Д.Г. Михайлова и др. // Сахарный диабет. 2011. - № 2. - С. 9-11.
8. Бордовская Н.О. Организация работы руководителей сестринских служб по управлению карьерой сестринского персонала ЛПУ // Главная мед. сестра. 2005. - №4. - С.33-39.
9. Васильева Т.П. Парадигма управления факторами, определяющими качество медицинской помощи. — Иваново. МИК. 2002. 297 с.
10. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения. 2003. - №1. — С. 5-12.
11. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Вардосанидзе С.Л. и соавт. Управление качеством медицинской помощи // Главный врач. 2007,№ 10. С.23-39.
12. Гажева A.B., Новожилов A.B., Королева Т.А. Разработка индикаторов качества сестринской деятельности (на примере отделения хирургического профиля// Медицинская сестра. 2007. - №8. - С. 16-17.
13. Галснтян Г.Р. 69-я Научная сессия Американской Диабетической Ассоциации (АДА), 5-9 июня 2009г., Новый Орман. / Г.Р. Галснтян // Сахарный диабет, 2009, №3 С. 97-99.
14. Греков И.Г. Об оценке эффективности управления и организации сестринских служб специализированных лечебных отделений многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 2004. -№5-6. - С.49-51.
15. Греков И.Г. Организационно-структурный анализ вспомогательно-технических мероприятий сестринских служб лечебных отделений ЛПУ // Главная медицинская сестра. 2005. - №5. - С.29-37.
16. Двойников С. И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело.-2004.-№ 3.- С. 12.
17. Двойников С.И., Лапик С.В. Инновационные обучающие технологии в системе многоуровневого образования медицинских сестер: метод конкретных ситуаций // Главная медицинская сестра. 2005. - №5. — С.65-75.
18. Дедов И.И. Значимость результатов исследования ADVANCE для контроля сахарного диабета в России / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. 2009. - № 2. - С. 4-5.
19. Дедов И.И. Интервью академика И.И. Дедова / И.И. Дедов // Сахарный диабет. 2011. - № 1. - С. 12-14.
20. Дедов И.И. Сахарный диабет глобальная медико-социальная проблема современности / И.И. Дедов // Сахарный диабет, 2010, № 1 - С.5-15.
21. Джупарова И.А. Социально-экономическая стратификация больных сахарным диабетом / И.А. Джупарова, О.В. Сазонова, Е.А. Абрашкина // Сахарный диабет. 2010. - № 4. - С. 109.
22. Жихарева H.A. Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2007. 23 с.
23. Какорина Е.П. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.П.Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 7-9.
24. Касимовская H.A. Медико-социальные и профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2008. 24 с.
25. Козак В. С. Контроль качества работы медицинских сестер.- М.,2004.
26. Короткова A.B. Методические аспекты и информационное обеспечение улучшения качества в региональных системах здравоохранения, М.: ЦНИИОИЗ.- 2005. 96 с.
27. Кочубей A.B. Проблемы стандартизации в здравоохранении / А.В.Кочубей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 19-21
28. Кривецкий В.В., Глотова И.Г., Гуданова Е.М. Задачи экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом. //Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 2002 № 4, ч. 2, с. 66-68.
29. Кудрина Т.В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения г. Иваново (на примере должности стершей медицинской сестры) // Главная медицинская сестра. 2005. - №4. - С. 19-32.
30. Кудряшова Т.В., Кудрина Т.В., Мушников Д.Л. Об опыте использования метода хронометража для оценки деятельности сестринского персонала // Главная медицинская сестра. 2006. - № 1. — С. 31-33.
31. Кураева Т.Л. Генетика моногенных форм сахарного диабета / Т.Л. Кураева, Л.И. Зильберман, Е.В. Титович, В.А. Петеркова // Сахарный диабет, 2011, №1 С.20-21.
32. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Запорожченко Е.А. и др. Методология измерения и оценки качества медицинской помо-щи:международный опыт//Экономика здравоохранения. 2005. № 10. С.5-18.
33. Лапик C.B. проблемы и перспективы последипломной подготовки выпускников факультетов высшего сестринского образования // Главная медицинская сестра. 2005. - №12. — С.69-76.
34. Левахин Б.В. Проблемы и перспективы повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием // Главная медицинская сестра. — 2006. №12. - С. 119125.
35. Маркетинговые исследования в здравоохранении. / Под ред. Проф. Васнецовой О.А. М: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК. 2008. -209 с.
36. Маслова О.В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов // Сахарный диабет. 2011. -№ З.-С. 6-11
37. Мельникова О.Г. Британское проспективное исследование сахарного диабета (UKPDS) результаты 30-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 2 типа / О.Г. Мельникова // Сахарный диабет. - 2008. - № 4. -С. 90-91.
38. Москвичева М.Г. Организация ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области// Главная медицинская сестра. — 2009. №12.-С. 55-77.
39. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И.„ Ролько В.Т. Технологические карты сестринского процесса как инструмент повышения качества медицинской помощи в стационаре (продолжение) // Экономика здравоохранения. -2003. №5-6.- С. 69-72.
40. Некоторые аспекты современной терапии сахарного диабета 2го типа / В.И.Золоедов и др. // Сб. работ 69-й итог. науч. сессии КГМУ и отд-я медико-биологических наук Центрально-Черноземного науч. центра РАМН. Курск, 2004. - Ч. 2. - С. 49-50
41. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. 3-е издание. М., МЕДпресс-информ. 2004. - С.528.
42. Организация и проведение исследований в области сестринского дела. Перфильева Г.М., Камынина H.H., Туркина Н.В., Макарова Ю.Н., Зайцев П.Е.М: Т-во научн. Изданий КМК. 2006. 163 с.
43. Папуцкая Г.И. Качество сестринской помощи/ЛСлиническая геронтология. 2005.- T.l 1, №7. - с.47- 49.
44. Ходыкина Л.А. Медико-социальные аспекты сахарного диабета: состояние, проблемы и пути их решения / Л.А. Ходыкина. Воронеж, Изда-тельско-полиграфический центр Воронежского государственного университета, Воронеж, 2007. - 199 с.
45. Холопов A.A. Оптимизация сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе. Автореф. канд. дис-серт. Казань, 2007. 20с.
46. Шаповальянц О.С. Диагностическая и прогностическая значимость аутоантител при сахарном диабете. Новый маркер аутоиммунного процесса антитела к ZnT8 / О.С. Шаповальянц, Т.В. Никонова // Сахарный диабет.-2011,-№2.-С. 18-22.
47. Association between long-term statin use and mortality after successful abdominal aortic aneurysm surgery / M.D.Kertai et al. // Am. J. Med. 2004. -Vol. 116, N2.-P. 96-103.
48. Grossman E. Are calcium antagonists beneficial in diabetic patients with hypertension? / E.Grossman, F.H.Messerli // Am. J. Med. 2004. - Vol. 116, N 1. - P. 44-49.
49. Heras P., Mantzioros M., Mendrinos D., et al. Autoantibodies in type 1 diabetes // Diabetes Research and Clinical Practice. 2010. - 90(2). - P. e40-e42.
50. Locatelli F. Renal replacement therapy in patients with diabetes and end-stage renal disease / F.Locatelli, P.Pozzoni, L.Del Vecchio // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. - Vol. 15, N 1. - P. 25-29
51. Prognostic value of cardiac autonomic neuropathy independent and incremental to perfusion defects in patients with diabetes and suspected coronary artery disease / K.H.Lee et al. // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 92, N 12. - P. 14581461.
52. Public health surveillance of diabetes in the United States / J. Desai et al. // J. Public Health Manag. Pract. 2003. - N 11. - P. 44-51.
53. Quality of life of patients with type I diabetes mellitus / H.E.Hart et al. // Qual. Life Res. 2003. - Vol. 12, N 8. - P. 1089-1097.
54. Translating the science of primary, secondary, and tertiary prevention to inform the public health response to diabetes / B.A.Bowman et al. // J. Public Health Manag. Pract. 2003. - N 11. - P. 8-14.
55. Trovati M. Optimization of hypolipidemic and antiplatelet treatment in the diabetic patient with renal disease / M.Trovati, F.Cavalot // J. Am. Soc. Nephrol.-2004.-Vol. 15, N l.-P. 12-20.
56. White M.F. Insulin signaling in health and disease / M.F.White // Science. 2003.-Vol. 302, N 5651.-P. 1710-1711.
57. Zarich S.W. Treating the diabetic patient: appropriate care for glycemic control and cardiovascular disease risk factors / S.W.Zarich // Rev. Cardiovasc. Med. 2003. - Vol.4, N 6. - P. 19-28.