Деятельность акушерки по профилактике негативного воздействия беременности на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.

Актуальность работы. Проблема заболеваний опорно-двигательного аппарата при беременности остается до сих пор крайне важными и актуальными в связи с полномасштабным ухудшением состояния здоровья беременных и рожениц, в связи с ухудшающейся социально-экономической ситуацией в стране, в связи с неуклонным ростом патологии как при беременности, так и в родах, высокой летальностью беременных, рожениц и новорожденных, а также высоким процентом осложнений и инвалидизации как в процессе беременности, так и в родах.
В течение многих лет больные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, по таким показателям, как временная утрата трудоспособности и процент выхода на инвалидность, в том числе и среди женщин фертильного возраста, традиционно занимают одно из первых мест по частоте среди всех заболеваний органов и систем человека.
Известно, что независимо от возраста и профессии, боли в позвоночнике, обусловленные различными заболеваниями, у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. У женщин, в основном, отмечают подострое начало заболевания и среди провоцирующих факторов, приводящих к болевому синдрому, на первом месте стоят биомеханические, к которым в полной мере следует относить увеличение массы тела женщины и перемещение его центра кпереди за счет силы тяжести беременной матки.
Кроме того, что беременность нередко вызывает манифестацию клинических симптомов вертеброгенной патологии отмечается и обратная взаимосвязь - заболевания позвоночника, посредством формирования вегетативной дезадаптации и патологической афферентации из рецепторов пораженных позвоночно-двигательных сегментов, способствуют развитию некоторых осложнений беременности и родов.
Малочисленны и противоречивы сведения, представленные в литературе, о распространенности и характере заболеваний позвоночника в популяции беременных.
Неизвестен удельный вес заболеваний позвоночника в структуре экстрагенитальной патологии у беременных, которая, как обще признано, оказывает значительное влияние на беременность и роды, осложняя их течение.
Исследователи экстрагенитальной патологии, в основном, изучают патологию висцеральной сферы, а также дисфункции и заболевания центральной нервной системы у женщин во время беременности. Так, в нашей стране наиболее распространенными заболеваниями у беременных являются алиментарное ожирение, геморрой, анемии и варикозная болезнь нижних конечностей. Их частота составляет 16%, 26%, 30% и 40% случаев соответственно.
Несмотря на это, остается крайне важной роль не только врача в профилактике негативного воздействия беременности на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, но и акушерки, как представителя среднего медицинского персонала.
Цель исследования выявить основные черты деятельности акушерки по профилактике негативного воздействия беременности на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.
Задачи исследовании
1. Описать фуекнциональную анатомию опорно-двигательного аппарата.
2. Выявить и описать причины возникновения и клинические проявления некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата у беременных.
3. Провести анкетирование среди беременных по выявлению патологии опорно-двигательного аппарата и выявить на основе анализа основные черты патологии опорно-двигательного аппарата, характерные для беременных
4. Разработать рекомендации для беременных, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата, которые должны выполняться под руководством, консультацией и контролем акушерок.
Предмет исследования – методы профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата у беременных женщин.
Объект исследования – деятельность акушерки при проведении работы с беременными женщинами, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата, с целью уменьшения числа возможных осложнений и улучшения качества жизни.
Методы исследования:
- научно-аналитичсекий обзор литературы;
- выявление проблем беременных с нарушением функции опорно-двигательного аппарата (анкетирование);
- анализ и обобщение полученных результатов;
- составление памятки для пациентов.

Введение 4
Глава 1. Клинико-анатомическая характеристика опорно-двигательного аппарата женщины во время беременности 7
1.1. Функциональная анатомия опорно-двигательного аппарата 7
1.2. Причины возникновения и клинические проявления некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата у беременных 14
Глава 2. Анализ проблем беременных женщин, связанных с опрно-двигательным аппаратом, и возможностей их преодоления 37
2.1. Анкета для обследования беременных для выявления патологии опорно-двигательного аппарата 37
2.2. Результаты анкетирования больных 37
2.3. Рекомендации для акушерки по профилактике у беременных патологии опорно-двигательного аппарата 40
Заключение 46
Выводы 48
Список использованных источников 49
Приложения 54
Приложение 1 54
Приложение 2 56

Одной из актуальных и малоизученных проблем современной ортопедии является проблема диагностики, лечения и профилактики патологии позвоночника у женщин в период беременности.
Актуальность проблемы обусловлена, в первую очередь, значительной распространенностью этой патологии в популяции, в том числе среди женщин детородного возраста, полиморфизмом клинических проявлений, требующих проведения дифференциальной диагностики со многими патологическими состояниями, в том числе и с осложнениями гестационного периода. У беременных невозможна полноценная объективная диагностика вертеброгенной патологии, из-за присущего рентгеновскому излучению пагубного влияния на развивающийся плод. Значительные трудности возникают в проведении медикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома, из-за свойственных НПВП эмбриотоксических и тератогенных воздействий на плод.
Наступившая беременность, у большинства женщин, усугубляет клиническую картину патлогии позвоночника и, прежде всего, вызывает усиление степени выраженности вертеброгенного болевого синдрома. В свою очередь, заболевания позвоночника, посредством патологических вертебро-висцеральных влияний, способствуют формированию некоторых осложнений беременности и родов, вызывающих, как правило, рост числа и степени тяжести перинатальной патологии.
Несмотря на очевидную актуальность, до сих пор не решены многие важнейшие вопросы, относящиеся к проблеме патологии позвоночника у женщин в период беременности. Так, например, неизвестен удельный вес патологии позвоночника в структуре экстрагенитальной патологии у беременных.
Отсутствует в литературе информация о характере и частоте основных клинических симптомов при патологии позвоночника и динамике их развития у женщин в период гестации. Не разработаны особенности и приемы безопасной клинической диагностики заболеваний позвоночника у беременных.
Не изученными являются экстравертебральные проявления патологии опорно-двигательной системы у беременных, в том числе изменения в сочленениях таза, что чрезвычайно важно для прогнозирования, а значит в некоторой степени и для предупреждения, осложнений в родах.
Не разработаны вопросы дифференциальной диагностики основного проявления вертеброгенной патологии, беспокоящего женщин больше всего - болевого синдрома в пояснично-крестцовой области, характерного также и для некоторых осложнений беременности, в частности для угрозы ее прерывания и угрозы преждевременных родов.
Требует своего незамедлительного решения разработка вопросов объективной диагностики заболеваний позвоночника у беременных, не оказывающей вредных воздействий на женщину и плод.
Не решенной проблемой является лечение болевого синдрома в позвоночнике у женщин в период беременности.
Не освещены в литературе вопросы профилактики обострений вертеброгенной патологии у женщин в период гестации.
Совместными усилиями акушеров и гинекологов должны решаться вопросы тактики ведения беременности и родов у женщин с наиболее тяжелой вертеброгенной патологией (остеохондрозом позвоночника с корешковой симптоматикой, идиопатическим сколиозом, спондилолистезом, аномалиями развития пояснично-крестцовой области, состояниями после оперативных вмешательств на позвоночнике), а также при последствиях переломов костей таза.

1. Аганесов, А. Г. Десятилетний опыт применения микрохирургической дискэктомии / А. Г. Аганесов, X. А. Мусалатов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова - 2002. - № 3. - С. 21-25.
2. Алексеев, В. В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // Русский медицинский журнал. — 2002. - Т. 10, № 12-13.-С. 533-538.
3. Алиферова, В. Ф. Неврологические осложнения при поздних токсикозах беременных / В. Ф. Алиферова - Киев : Здоровья, 1982. - 184.
4. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. Айхофф — М. : Высшая школа, 2000.-748 с.
5. Бажирова, М. С. Влияние форм и размеров малого таза на исход родов / М.С. Бажирова, Е.А. Чернуха, А.И. Волобуев // Вопросы охраны материнства и детства. - 2000. - № 4. - С. 33-38.
6. Беленький, А. Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Г. А. Беленький // Русский медицинский журнал — 2002. - Т. 10, № 22.-С. 1003-1005.
7. Беляев, А. Ф. Реабилитация беременных методами мануальной терапии / А. Ф. Беляев, Е. Е. Ширяева // Мануальная терапия в акушерстве, педиатрии и терапии : материалы Всерос. науч.-практич. конф. - Обнинск, 2003. - С. 62.
8. Беляков, В. В. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника / В. Беляков, А. Б. Ситель, И. Н. Шарапов // Мануальная терапия. - 2002. - № 3. - 20-25.
9. Бердюгин, К. А. Эпидемиология задних смещений поясничных позвонков / К. А. Бердюгин, А. М. Лавруков, О. В. Бердюгина // Травматология и ортопедия: современность и будущее : материалы Международ, конгр. - М., 2003.-С. 28.
10. Богданов, Л. Б. К вопросу о выявлении поражений крестцово- подвздошных сочленений у женщин / Л. Б. Богданов, С. П. Синицин, М. В. Ростовцев // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах : материалы Всерос. науч.-практич. конф. - Курган, 2003.-С. 23-24.
11. Борецкая, Г. М. Опыт применения мануальной терапии в акушерстве / Г. М. Борецкая, Т. А. Шитиков // Мануальная терапия. - 2002. - № 2. - С. 63-65.
12. Брынза, Н. С. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Н. С. Брынза ; Барнаул, 2000. - 24 с.
13. Буршинов, А. О. Компрессионно-ишемические невропатии у беременных / А. О. Буршинов, А. В. Быков, С. В. Буршинова // Здравоохранение Башкортостана. - 2000. - № 2. - С. 34-40.
14. Ванина, Л.В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц / Л. В. Ванина // Акушерство и гинекология. - 1954.-№5.-С. 45-48.
15. Вейн, А. М. Боль и обезболивание / А. М. Вейн, М. Я. Авруцкий - М. : Медицина, 2007. - 277 с.
16. Верткин, А. Л. Эффективность и безопасность применения НПВП различных поколений у больных с остеоартрозом / А. Л. Верткин, Е. И. Вова, А. А. Машарова // Лечащий врач. - 2002. - № 6. - С. 18-22.
17. Волобуев, А. И. Магнитно-резонансная пельвиометрия в акушерстве / А. И. Волобуев, Е. А. Чернуха, В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология. - 2001.-№ 4. — С.19-25.
18. Гилязутдинова, 3.Ш. Акупунктурная и мануальная терапия нейроэндокринных синдромов в гинекологии / 3. Ш. Гилязутдинова, Г. А. Иваничев, Р. Ш. Шакуров // Казанский медицинский журнал. - 1997. - Т. XХХYIII, № 5. - С. 369-374.
19. Гойденко, В.С. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / В. С. Гойденко, А. Б. Ситель, В. П. Галанов — М. : Медицина, 1988.- 180 с.
20. Гусев, В. А. О заболеваниях периферической нервной системы у беременных / В. А. Гусев, А. О. Буршинов // Журн. невропатол. и и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1991.-Т. LXXXXI, № 4.-С. 12-15.
21. Жулев, Н. М. Мануальная и рефлексотерапия в вертеброневрологии / Н. М. Жулев, В. С. Лобзин, Ю. Д. Бодзгарадзе - СПб, 1992. - 589 с.
22. Захарова, Т. Г. О проблеме репродуктивного здоровья / Т. Г. Захарова, Г. Н. Гончарова // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002. - №3,-С. 33-35.
23. Зацепин, С. Т. Костная патология взрослых / С. Т. Зацепин — М. : Медицина, 2001.- 639 с.
24. Ищенко, А. И. Комплексный подход к лечению пациенток с хроническими тазовыми болями / А. И. Ищенко, А. Б. Соловьева // Врач. — 2002.-№ 11.-С. 28-30.
25. Коденцева, В. М. Витамины в питании беременных / В. М. Коденцева, О. А. Вржесинская // Гинекология. - 2002. - Т. 4, № 1. - С. 7-12.
26. Кудин, С. А. Кардиоинтервалография у беременных с заболеваниями позвоночника / С. А. Кудин, И. В. Иванова - Тюмень, 2000. - 24 с.
27. Кузнецов, В. Ф. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностика / В. Ф. Кузнецов - Минск : Беларусь, 2000. - 351 с.
28. Ласовецкая, Л. А. Остеопатическое сопровождение беременных / Л. А. Ласовецкая, В. С. Коваленко // Мануальная терапия. - 2003. - № 2. - С. 2427.
29. Лобзин B.C. Заболевания периферической нервной системы у беременных / В. С. Лобзин, Н. М. Жуков, В. Д. Рыжков // Врачебное дело. - 2009. - № 11. - С. 88-90.
30. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика / В. О. Маркс - Минск : Наука и техника, 2008. - 511 с
31. Нисвандер, К. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / К. Нисвандер, А. Эванс // пер. с англ. - М. : Практика, 1999. - 704 с
32. Опорно-двигательный аппарат у беременных. Режим доступа: http://www.medeffect.ru/pregn/pregn14.shtml (дата доступа 30.03.2016)
33. Пальчик, Д. А. Изменения сосудисто-тканевой проницаемости при поздних токсикозах беременности: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Д. А. Пальчик; Ашхабад, 1955. - 18 с
34. Патология в 2-х томах: учебник / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова. - М., 2010. - 1024 с. Режим доступа: http://vmede.org/sait/?page=24&id=Anatomija_patologicheskaja_patologi_palcev_2010&menu=Anatomija_patologicheskaja_patologi_palcev_2010 (дата доступа 30.03.2016)
35. Подольская, М.А. Рентгенокомпьютерные характеристики состояния паравертебральной мускулатуры при идиопатическом сколиозе / М.А. Подольская, Я.X. Ибрагимов, Е.А. Киршина // Новые технологии в медицине: тез. докл. науч.- практич. конф. в 2-х ч. - Курган, 2000. - Ч. 2. - С. 21-22.
36. Подчуфарова, Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика, лечение / Е.В. Подчуфарова // Русский медицинский журнал. - 2004.- Т. 12, № 10.-С. 281-284.
37. Сергеева, О. П. Состояние лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде по данным эхографии / О. П. Сергеева // Казанский медицинский журнал.-2003.-Т. ЬХХХ1У, № 4. - С. 261-263.
38. Соколова, М. Ю. Дефицит кальция во время беременности / М. Ю. Соколова // Гинекология. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 90-91.
39. Скрябин Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц: Дисс...докт.мед.наук. - Тюмень, 2005. - 327 с.
40. Цикунов, М. Б. Комплексное консервативное лечение сколиоза / М. Б. Цикунов // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. - 2007. - № 4. - С. 62-65.
41. Шустин, В. А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий / В. А. Шустин — М. : Медицина, 2005.- 176 с.
42. Garmel, S. H. Lumbar disk in pregnancy / S. H. Garmel, G. A. Guzelian, J. G. D'Alton // J. Obstet. Gynecol. - 2007. - May 89:5. - P. 821-822.
43. Kestler, O.K. Spinal anaesthesia for caesarean section after Harrington instrumentation / O. K. Kestler // J. Neurol. Orthop. Med. - 2007. - Vol. 8, № 11.- P. 139-142.
44. Mаc Dоnаld, T. M. Chаnnelling оf раtients tаking NSАIDs оr cyclооxygenаse-2-sрecific inhibitоrs аnd its effect оn interрretаtiоn оf оutcоme / T. M. Mаc Dоnаld // Rheumаtоlоgy. - 2003. - Vоl. 23, № 6. - Р. 3-10.
45. Mаrtinez C. Genetic рredisроsitiоn tо аcute gаstrоintestinаl bleeding аfter NSАID use / C. Mаrtinez, G. Blаncо, J. Lаderо // Br. J. Рhаrmаcоl. - 2004. - Vоl. 141, №4.-Р. 205-208.
46. Stаmрfer, D. J. Nоnnаrcоtic аnаlgetic use аnd the risk оf gyрertensiоn in US wоmen / D. J. Stаmрfer, S. E. Hаnkinsоn // Hyрertensiоn. - 2002. - № 40. - Р. 601-603.