Анализ заболеваемости сахарным диабетом II типа

Введение
Актуальность исследования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация Объединенных Наций (ООН) определили сахарный диабет как наиболее опасный вызов всему мировому сообществу в XXI веке. За последние 20 лет численность больных сахарным диабетом во всем мире увеличилась в 3 раза, опережая по темпам распространения остальные неинфекционные заболевания . К 2035 году ожидается рост числа больных сахарным диабетом до 592 миллионов . Проблема широкой распространенности и заболеваемости сахарным диабетом актуальна и для нашей сраны, поскольку согласно данным Всемирной Федерации Диабета и Всемирной организации здравоохранения, Россия входит в пятерку стран-лидеров по темпам роста и распространѐнности диабета .
Между тем, по мнению ряда исследователей, фактическая заболеваемость сахарным диабетом превышает официально зарегистрированную. В целом в мире число случаев невыявленного диабета среди взрослого населения было оценено 174,8 млн. человек, из которых 83,8% приходятся на развивающиеся страны и страны со средним уровнем экономического развития . В нашей стране истинная численность больных сахарным диабетом в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и по разным оценкам составляет от 5–6% до 6-7% населения России , .
В структуре заболеваемости сахарным диабетом 90% составляют пациенты с диабетом 2 типа. В настоящее время, по данным ВОЗ, во всем мире сахарным диабетом 2-го типа болеют 246 млн. человек, и, по прогнозам специалистов этой организации, в 2025 году их количество увеличится до 380 млн. Каждый год число лиц с впервые выявленным сахарным диабетом возрастает на 5–7%, а каждые 15 лет увеличивается в 2 раза .
Следует отметить, что возраст больных на момент дебюта диабета 2 типа постепенно снижается, и возрастает риск его развития у молодых людей, детей и подростков. Соответственно, долгосрочные последствия чреваты огромными экономическими затратами, обусловленными как прямыми затратами на лечение таких пациентов, так и косвенными, связанными с временной утратой трудоспособности и инвалидизацией лиц трудоспособного возраста , .
Помимо медицинского и экономического аспекта, проблема сахарного диабета имеет и социальный аспект, который заключается в том, что данное заболевание зачастую приводит к инвалидизации лиц молодого возраста (и даже детей), а также увеличивает уровень смертности из-за развития тяжелых сосудистых осложнений. Так, по данным некоторых исследователей у 20–30% пациентов уже к моменту диагностики сахарного диабета 2-го типа имеются осложнения .
Совершенно очевидно, что организация адекватной медицинской помощи пациентам с СД должна основываться на сведениях о его истинной распространенности в различных возрастных группах и регионах, степени тяжести, частоты развития осложнений и т.д. Между тем, региональные исследования, посвященные изучению данных аспектов СД, проводятся относительно редко, поскольку в нашей стране, в отличие от стран Запада, проблеме диабета уделяется недостаточно внимания. В значительной степени это обусловлено именно неадекватной оценкой его распространенности, связанных с ним медико-социальных и экономических потерь. Недовыявление случаев заболевания является результатом недостаточного осознания проблемы диабета, его роли в формировании потерь здоровья населения, что, в свою очередь, это сказывается на качестве оказания медицинской помощи больным диабетом . Эта проблема может быть решена путем выявления истинной заболеваемости и распространенности сахарного диабета 2 типа с последующим анализом полученных данных. В этой связи проведенное исследование представляется весьма актуальным и значимым.
Цель исследования: проанализировать заболеваемость сахарным диабетом 2 типа (на примере МУЗ «Городская поликлиника 2»).
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать теоретические аспекты анализа заболеваемости сахарным диабетом 2 типа.
2. Изучить заболеваемость сахарным диабетом 2 типа (на примере МУЗ «Городская поликлиника 2»).
3. На основании полученных результатов сделать выводы.
Объект исследования – сахарный диабет 2 типа.
Предмет исследования – заболеваемость сахарным диабетом 2 типа.
Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, трех глав, выводов и списка использованной литературы. Общий объем дипломной работы составляет 60 страниц. Работа содержит 13 таблиц, 10 рисунков. Список использованной литературы включает 48 наименований.

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Теоретические аспекты анализа заболеваемости сахарным диабетом 2 типа 6
1.1 Общая характеристика сахарного диабета 2 типа 6
1.2. Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в мире 24
1.3. Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в России 29
Глава 2. Материалы и методы исследования 34
2.1 Программа и методика исследования 34
2.2 Характеристика базы исследования 35
2.3. Характеристика деятельности эндокринологического кабинета МУЗ «Городская поликлиника 2» 41
Глава 3. Анализ результатов исследования заболеваемости сахарным диабетом 2 типа 46
3.1. Результаты анализа заболеваемости сахарным диабетом 2 типа 46
3.2. Обсуждение полученных результатов 49
Заключение 52
Выводы 55
Список литературы 56

Заключение
В последние годы проблема сахарного диабета ввиду широкой распространенности в мировой популяции и тяжести его осложнений приобретает особую важность. Сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему в связи с высокой заболеваемостью, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер патологии в популяции и высокой частотой тяжелых инвалидизирующих осложнений. В последние два десятилетия заболеваемость сахарным диабетом приобрела характер эпидемии, которая охватила практически все страны мира, в том числе и Россию .
Следует отметить, что подавляющее большинство пациентов с сахарным диабетом (по некоторым данным до 95-97%) составляют пациенты с СД 2 типа. Данный тип диабета опасен развитием сосудистых осложнений в связи с поздней диагностикой заболевания на начальном этапе. По прогнозам экспертов, к 2030 г. в России ожидается более 5 млн больных СД 2 типа . В этой связи остро встает проблема организации адекватной медицинской помощи и профилактики данного заболевания. Однако, разработка и реализация лечебно-профилактических программ должна базироваться на данных о заболеваемости населения СД 2 типа. Между тем, по мнению ряда специалистов, отмечается недоучет заболеваемости данной патологией. В этой связи актуальность проведенного исследования не вызывает сомнений.
Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что сахарный диабет представляет собой эндокринную патологию, характеризующуюся нарушением преимущественно углеводного обмена. При этом отмечается поражение всех органов и систем – диабетическая ретинопатия, истончение и ранимость кожных покровов, снижение иммунитета, предрасположенность к развитию инфекций мочевого тракта и нефропатии, а также поражение сердечно-сосудистой системы. Диагностика СД 2 типа основана на определении уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови. Лечение включает в себя диетотерапию, дозированную физическую нагрузку и медикаментозную терапию. В последние годы предпочтение отдается комбинированной терапии, которая позволяет в течение длительного времени поддерживать нормальный уровень гликемии.
Заболеваемость СД 2 типа во всем мире довольно высока и продолжает возрастать, причем особенно интенсивно в последнее десятилетие. Высокий уровень заболеваемости СД характерен не только для развитых, но и для развивающихся стран. Основная доля пациентов с СД представлена женщинами пожилого возраста с высоким или выше среднего уровнем доходов. Важной проблемой остается тенденция к высокой частоте невыявленных случаев СД 2 типа.
в Росси заболеваемость СД 2 типа также высока – наша страна занимает 5-е место в мировом рейтинге по данному показателю. При этом заболеваемость СД 2 типа постоянно возрастает, сдвигаясь в более молодые возрастные группы. При этом истинная заболеваемость СД 2 типа в нашей стране неизвестна, поскольку данные официальной статистики значительно ниже результатов выборочных исследований. В этой связи возникает проблема точного учета заболеваемости СД 2 типа.
С целью изучения заболеваемости СД 2 типа было проведено исследование на базе МУЗ «Городская поликлиника 2». Она представляет собой современное лечебно-профилактическое учреждение. Материальная база поликлиники создает условия для оказания качественной медицинской помощи прикрепленному населению, однако, отмечается недостаточная укомплектованность данного ЛПУ медицинским персоналом. На фоне возрастания численности обслуживаемого населения это может привести к снижению качества оказываемой медицинской помощи. В структуре поликлиники имеется эндокринологический кабинет. Показатели его работы свидетельствуют о постепенном увеличении количества посещений врача-эндокринолога за последние 3 года, причем особенно интенсивно увеличивается частота посещений пациентов старше 60 лет. В нозологической структуре отмечается постепенное возрастание доли сахарного диабета при одновременном снижении доли патологии щитовидной железы.
Анализ данных заболеваемости выявил, что за период 2011-2015 гг. заболеваемость сахарным диабетом населения, прикрепленного к поликлинике 2, имела тенденцию к возрастанию. При этом в структуре сахарного диабета преобладал СД 2 типа. Кроме того, за 5-летний период было отмечено возрастание как общей, так и первичной заболеваемости СД 2 типа, причем как у мужчин, так и у женщин. У обоих полов наиболее высокая заболеваемость была зарегистрирована в старших возрастных группах. Полученные результаты свидетельствуют о том, что заболеваемость СД 2 типа, изученная по отчетным данным МУЗ «Городская поликлиника 2» за период 2011-2015 гг., соответствует как общемировым, так и общероссийским тенденциям.
В целом результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости разработки программ первичной и вторичной профилактики СД 2 типа, причем их реализация должна быть особенно активной в старших возрастных группах. Однако, учитывая общемировую тенденцию омоложения СД 2 типа, следует уделять особое внимание и молодым людям – с целью предотвращения развития данной патологии.

Список литературы
1. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии. – М., 2003. – 126 с.
2. Аметов А.С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа // РМЖ. – 2008. - №4. – С. 170-173
3. Аметов А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения // РМЖ. – 2003. – №27. – С. 1477-1479
4. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Доскина Е.В., Черникова Н.А. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа / Клинические рекомендации для практикующих врачей. – М., 2007. – 98 с.
5. Бахтеева Ф.Р., Гречушкина В.Н., Федотова Е.А. Распространенность сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2013. – Т. 3, №2. – С. 147-148
6. Бездетко П.А., Горбачева Е.В. Эпидемиология и частота сахарного диабета и диабетической ретинопатии // Новости медицины и фармации. – 2007. – №8 (212). – С. 2
7. Вербовой А.Ф.. Барабанова Н.А. Фармакоэпидемиологический анализ терапии сахарного диабета 2 типа в амбулаторной практике // Проблемы эндокринологии. – 2009. - №4. – С. 3-5
8. Гайдаров Г.М., Бардымова Е.В. К вопросу о заболеваемости сахарным диабетом в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал. – 2012. - №3. – С. 90-92
9. Дедов И.И. Сахарный диабет – опаснейший вызов мировому сообществу //Вестник РАМН. – 2012. – №1. – С. 7–13
10. Дедов И.И., Шестакова М.В. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. //Сахарный диабет. – 2008. – №3. – С. 55-57
11. Дедов И.И., Шестакова М.В.. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. – М., 2007. – 112 с.
12. Диабет. Информационный бюллетень. / Всемирная организация здравоохранения. – 2012. – № 312. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/
13. Дроздова Е.А. Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области) //Международный эндокринологический журнал. – 2010. – № 1(25). – С. 22-24
14. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями / Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, 2006. URL:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/76528/E89306R.pdf
15. Интервью академика И.И. Дедова. // Сахарный диабет. – 2011. - №1. – С. 12–14
16. Клиническая эндокринология / под ред. Н.Т. Старковой — СПб., 2002. — 576 с.
17. Липатов Д.В., Александрова В.К., Атарщиков Д.С. Эпидемиология и регистр диабетической ретинопатии в Российской Федерации //Сахарный диабет. – 2014. – №1. – С. 4-7.
18. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений //Сахарный диабет. – 2011 – №3. – С. 6-12
19. Минздрав заявил о росте заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа // Официальный сайт Российского информационного агентства РИА // URL: http://ria.ru/society/20160407/1404226574.html#ixzz47UFMdSw9
20. Министерство здравоохранения РФ. Сегодня отмечается всемирный день борьбы против диабета // Официальный сайт Минздрава РФ // URL: https://www.rosminzdrav.ru/news/2014/11/14/2111-segodnya-otmechaetsya-vsemirnyy-den-borby-protiv-diabeta
21. Мисникова И.В., Древаль А.В., Губкина В.А., Ковалева Ю.А. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2-го типа и контроль углеводного обмена. – М., 2015. – 28 с.
22. Рощин Д.О. Потери от сахарного диабета и пути решения проблемы их оценки: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2015. – 22 с.
23. Сунцов Ю.И., Шестакова М.В. Сравнительная характеристика затрат на лечение СД II типа традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином // Поликлиника. — 2011. — №1. — С. 2—5.
24. Сахарный диабет 2 типа / под ред. проф. И.И. Дедова. – М., 2008. – 76 с.
25. Трясучев О.И., Антонова Г.А., Пачгин И., лабутина Е.И. Анализ финансовых затрат системы МС на оплату медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа (по данным регионов Российской Федерации) // Здравоохранение. – 2009. - №11. – С. 43-48
26. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет. – М., 2006. – 134 с.
27. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. – М., 2011. – 736 с.
28. Шишкина Н.С., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л. и др. Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга) //Сахарный диабет. – 2005. – №2. – С. 7-8.
29. Элланский Ю.Г., Пакус Е.Н. Распространенность сахарного диабета 2-го типа среди взрослого населения Ростовской области // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – №2 (116). – С. 111-114
30. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко – М., 2008. – 1072 с.
31. Beagley J., Guariguata L., Weil C., Motala A.A. Global estimates of undiagnosed diabetes in adults. // Diabetes research and clinical practice. – 2014. – Т. 103, №2. – P. 150-160
32. D’Alessio D.A, Vahl T.P. Glucagon–like peptide 1: evolution of an incretin into a treatment for diabetes. // Am J Physiol Endocrinol Metab. – 2004. – Vol. 286. – E882–E890
33. Gomez-Huelgas R., Mancera-Romero J., Bernal-Lopez M.R. et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in an urban adult population from southern Spain. IMAP Study. // Int J Clin Pract. – 2011. – Vol. 65 (1). – Р. 35-40.
34. Guariguata L., Whiting D. R., Hambleton I. et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035 // Diabetes research and clinical practice. – 2014. – Т. 103, №2. –С. 137-149
35. Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. et аl. Exenatide versus insulin glargine in patients with suboptimalli controlled type 2 diabetes. // Ann Intern Med. – 2005. – Vol. 143(8). – Р. 559–569
36. IDF Diabetes Atlas. – 6th edn. – Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013. // Режим доступа: URL: http://www.idf.org/diabetesatlas/introduction
37. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas / 6th edn. – Brussels, Belgium, 2013. // URL: http://www.idf.org/diabetesatlas/introduction
38. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas / 7th edn. – Brussels, Belgium, 2014. // URL: http://www.diabetesatlas.org/
39. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2013. [Internet]. URL: http://www.idf.org/diabetesatlas
40. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. // PLoS Med. – 2006. – Vol. 3(11). – e442.
41. Nathan D.M. et аl. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA–EASD) // Diabetologia. – 2008. – Vol. 51. – Р. 8–11
42. Nathan D.M. et аl. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA–EASD) // Diabetologia. – 2006. – Vol. 49. – Р. 1711–1721.
43. Nesto R.W. Thiazolidinedione use, fluid retention and congestive heart failure: a consensus statement from the American heart association and American diabetes association. // Diabetes care. – 2004. – Vol. 27. – Р. 256–263.
44. The global burden of disease: 2004 update. Geneva: World Health Organization, 2008. - 150 p. /Сайт ВОЗ URL: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004updat e_full.pdf
45. Wientiens W.J.M. Business Briefing. // European Endocrine review. - 2006. - P.14
46. World Health Organization. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Age, Sex and Country, 2000-2012. – Geneva, 2014. – 29 р.
47. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014. – Geneva, 2012. – 22 р.
48. Wright A. et аl. Sulfonilurea inadequacy: efficacy of addition of insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes mellitus in U.K. prospective Diabetes Study (UKPDS 57). // Diabetes Care. – 2002. – Vol. 25. – Р. 330–336.