Физическая реабилитация больных с поясничным остеохондрозом позвоночника в возрасте 35-45 лет.

Актуальность темы. В настоящее время боль в пояснично-крестцовой области остается одним из самых распространенных хронических болевых синдромов. По данным разных авторов, в течение жизни эту боль различной интенсивности испытывают от 48 до 100% взрослых людей, а ежегодно — от 31 до 50% населения среднего возраста. Боли в спине встречаются у 30% населения развитых стран мира, причем 2/3 пациентов представлены лицами трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, 1 из 10 людей старше 30 лет испытывает затруднения при передвижении на короткие расстояния из-за болей в нижней части спины [38]. Более того, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается [7]. Кроме того, острые боли в спине и нижних конечностях являются одной из наиболее частых причин, приводящих к временной нетрудоспособности. До 25% взрослого населения в разных странах мира хотя бы раз в жизни отсутствовали на рабочем месте из-за болей в спине [8].
В подавляющем большинстве случаев боль возникает в результате вертебральных мышечно-связочных повреждений и дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и суставах, а также при грыжах дисков [2]. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, по данным разных авторов, составляют от 40 до 80% всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70% случаев временной нетрудоспособности [1, 20].
Традиционно тактика лечения остеохондроза направлена на уменьшение интенсивности болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента, на которое оказывают влияние не только наличие источника боли, но и ограничение активности, работоспособности, самообслуживания, изменение настроения, стереотипов поведения. В настоящее время эффективным считается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антидепрессантов и миорелаксантов [39]. Однако, при использовании лекарственной терапии важно учитывать не только положительные результаты назначения препаратов, но и спектр возможных побочных явлений. Между тем, лечение НПВП сопряжено с рядом нежелательных явлений – преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы [40]. В этой связи продолжается поиск новых, более эффективных и безопасных подходов к лечению остеохондроза.
В последние годы в комплексе лечения и реабилитации пациентов с остеохондрозом все шире начали применяться физические методы. Оптимальный физический фактор выбирается дифференцированно – в зависимости от стадии заболевания, индивидуальной переносимости и наличия сопутствующих заболеваний [26]. К настоящему времени уже накоплен опыт применения физических методов реабилитации пациентов с остеохондрозом – различных комплексов лечебной гимнастики, мануальной терапии [3]. Однако, данные таких исследований весьма противоречивы, в связи с чем затрудняется разработка единого эффективного комплекса реабилитации пациентов с остеохондрозом с помощью физических методов.
В этой связи проведенное исследование представляется весьма актуальным и значимым.
Гипотеза. Применение физических факторов, является эффективным средством для лечения и реабилитации пациентов с остеохондрозом в возрасте от 35 до 45 лет.
Объект исследования - пациенты с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в возрасте от 35 до 45 лет.
Предмет исследования - эффективность применения физических методов реабилитации больных с поясничным остеохондрозом позвоночника в возрасте 35-45 лет.
Цель исследования - выявление эффективности применения физических методов реабилитации больных с поясничным остеохондрозом позвоночника в возрасте 35-45 лет.
 
Задачи исследования:
1. провести анализ научной литературы по проблеме исследования и выявить роль лечебной гимнастики при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника;
2. разработать методику лечебной физической культуры для больных страдающих остеохондрозом;
3. обосновать методы исследования для выявления эффективности лечебной физической культуры;
4. проанализировать эффективность разработанной методики лечебной физической культуры в реабилитации пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника у пациентов в возрасте 35-45 лет.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………... 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………
7
1.1 Этиология остеохондроза поясничного отдела позвоночника…………………………………………………
7
1.2 Патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника…………………………………………………
11
1.3 Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника………………………………………...
16
1.4 Задачи и принципы физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника………..
24
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ…… 30
2.1 Методы исследования…………………………………... 30
2.1.1. Анализ научно-методической литературы по теме исследования…………………………………………………
30
2.1.2. Анализ медицинских карт…………………………… 30
2.1.3. Педагогическое наблюдение…………………………. 31
2.1.4. Педагогический эксперимент ………………………... 31
2.1.5. Методы оценки состояния пациентов……………….. 31
2.1.6. Методы лечения………………………………………. 33
2.1.7. Статистические методы обработки результатов исследования…………………………………………………
36
2.2. Организация исследования…………………………….. 37
2.2.1. Этапы исследования………………………………….. 37
2.2.2. Методика проведения педагогического эксперимента…………………………………………………
38
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ…………………………………………….
40
3.1. Оценка состояния пациентов с остеохондрозом поясничного отдела до начала реабилитации……………...
40
3.2. Анализ эффективности разработанного комплекса реабилитации пациентов с остеохондрозом поясничной области………………………………………………………..

45
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………. 53
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….. 55
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………... 59


 

1. Остеохондроз представляет собой заболевание с невыясненной этиологией, которое в настоящее время рассматривается в качестве мультифакториального заболевания с наследственной предрасположенностью. Патогенез остеохондроза носит стадийный характер. Постепенно усугубляются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, происходит сближение тел позвонков с развитием компрессии корешков. Клиническая картина остеохондроза поясничной области характеризуется гетерогенностью – в зависимости от преобладающего синдрома, а также характера и уровня поражения. Ведущим симптомом является боль в поясничной области с различной иррадиацией. В лечении остеохондроза применяется комплекс мер физической реабилитации – физическая культура, массаж, физиотерапевтические процедуры. Выбор конкретных форм и методов воздействия осуществляется с учетом результатов диагностики и стадии заболевания.
2. Разработанная методика включает, помимо общепринятого медикаментозного комплекса, занятия лечебной физической культурой; применение постизометрических методов релаксации, анталгических поз и физиотерапии.
3. Для выявления эффективности предложенной методики использовались методы оценки подвижности в различных плоскостях при выполнении испытуемым активных движений, которая проводилась при помощи угломера: во фронтальной плоскости – сгибание (наклоны) и разгибание; в саггитальной плоскости – боковые наклоны; ротация, тест Шобера, тест пальцы-пол. С целью оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ).
4. Оценка исходного состояния пациентов позволила установить, что большинство из них испытывало интенсивные боли, а также ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Основным нарушением осанки в группе было уплощение поясничного лордоза. Кроме того, у всех пациентов было выявлено изменение двигательного стереотипа ходьбы. При этом отмечались существенные ограничения активных движений в поясничной области.
5. При повторной оценке состояния пациентов группы исследования после завершения курса реабилитации было выявлено, что по всем изучаемым показателям отмечались выраженные положительные изменения – достоверно уменьшился болевой синдром, увеличился объем движений во всех плоскостях.

1. Бердюгин, К. А. Сафонова Г.Д., Кудрявцева И.П. Аспекты формирования вертеброгенного болевого синдрома при остеохондрозе / К. А. Бердюгин, Г. Д. Сафонова, И. П. Кудрявцева // Фундаментальные исследования. – 2014. – №10. – С. 193-196
2. Богданов, Ш. Э. Поясничный люмбальный стеноз: патогенез, клиника, МРТ–характеристика, диагностика и лечение / Ш. Э. Богданов, Г. А. Иваничев // Казанский медицинский журнал. – 2009. – Т. 90, №4. – С.585–589
3. Буренина, И. А. Эффективность применения многофункциональной массажной кровати «NUGA-BEST NM 5000» в комплексном лечении больных с вертеброгенной люмбалгией / И. А. Буренина, Д. Р. Закирова // Вестник современной клинической медицины. – 2008. – Т. 1, вып. 1. – С. 25-27
4. Вертеброгенная боль в пояснице. Техно¬логия диагностики и лечения / Г. И. Назаренко [и др.]; под ред. Г. И. Назаренко. - М.: ОАО «Изда-тельство «Медицина», 2008. - 456 с.
5. Веселовский, В. П. Клиническая классификация вертебро- неврологических синдромов / В. П. Веселовский, А. П. Ладыгин, О. С. Кочергина // Неврологический вестник. - 1995. - №27 (3-4). - С. 45-50.
6. Герасимова, М. М. Цитомедины в комплексной терапии пояснично-крестцовых радикулопатий / М. М. Герасимова // Кортексин - пятилетний опыт отечественной неврологии; под ред. А. А. Скоромца, М. М. Дьяконова. - Спб: Наука. 2005. - С. 156-167.
7. Голдобина, Л. П. Медицинская реабилитация физическими факторами при люмбалгиях / Л. П. Голдобина // Научный альманах. – 2015. – №11-4(13). – С. 53-55
8. Гольдблат, Ю. В. Немедикаментозные методы лечения болевых синдромов / Ю. В. Гольдблат // Нелекарственная медицина. – 2007. – №3. – С. 20-25
9. Девятова, М. В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. / М. В. Девятова. – Л.: Медицина, 1983. – 160 с.
10. Древинг, Е. Ф. Травматология: Методика занятий ЛФК. / Е. Ф. Древинг. – М.: Познавательная книга плюс, 2002. – 224 с.
11. Дуруда, А. Н. Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника / А. Н. Дуруда, А. А. Олейников, А. Г. Ремнев // Международный журнал экспериментального образования. – 2011. - №12. – С. 18-21
12. Евдокименко, Н. Остеохондроз – мифы и реальность. / Н. Евдокименко. – М.: Оникс 21 век, 2001. – 278 с.
13. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. / В. А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 560 с.
14. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника. / В. А. Епифанов, И. С. Ролик, А. В. Епифанов. – М.: ЗАО «Академический печатный дом», 2000. - 344 с.
15. Клюшник, Т. П. Аутоантитела к фактору роста нервов при нервно психических заболеваниях и нарушениях развития нервной системы: автореф. дис... докт. мед. наук. / Т. П. Клюшник. – М., 1997. – 47 с.
16. Кузнецов, В. Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. / В. Ф. Кузнецов. – Минск: Книжный дом, 2004. – 185 с.
17. Кукушкин, М. Л. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение: клин. рекомендации / М. Л. Кукушкин, Г. Р. Табеева, Е. В. Подчуфарова – 2-е изд., испр. и доп.; под ред. акад. РАН Н. Н. Яхно. – М.: ИМА-ПРЕСС. – 2014. – 64 с.
18. Мелешков, В. А. Комплексная физическая реабилитация больных пояснично-крестцовым остеохондрозом / В. А. Мелешков // Слобожанський науково-спортивний вісник. – 2007. – №12. – С. 202–206.
19. Мухін, В. М. Фізична реабілітація. / В. М. Мухін. – К.: Олімпійська література, 2005. – 424 с.
20. Никифоров, А. С. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. / А. С. Никифоров, Г. Н. Авакян, О. И. Мендель. – М.: Медпрактика, 2011. – 256 с.
21. Никифоров, А. С. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей. Часть 1 / А. С. Никифоров, О. И. Мендель // Укр. мед. часопис. – 2009. – №3(71) V-VI. – С. 19-21
22. Остеохондроз позвоночника / Р. Г. Биктимиров [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2004. - №7. – С. 328-337
23. Остеохондроз позвоночника [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48583/
24. Панаев, М. С. Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата / М. С. Панаев. – Ростов н/Д.: Феникс, 2000. – 128 с.
25. Подольская, М. А. Об участии центральной нервной системы в патогенезе остеохондроза позвоночника / М. А. Подольская, Л. Л. Дун // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. Синдромология остеохондроза: материалы конференции. – Казань, 1990. – С. 84–88.
26. Подчуфарова, Е. В. Боль в спине / Е. В. Подчуфарова, Н. Н. Яхно – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 368 с.
27. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. / Я. Ю. Попелянский. – М.: Медицина, 1989. - 464 с.
28. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей. / Я. Ю. Попелянский. – М.: МЕДпресс-информ, Медицина, 2005. – 368 с.
29. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. / Я. Ю. Попелянский – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 672 с.
30. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции больных, обратившихся к врачу-неврологу / Н. Н. Яхно [и др.] // Боль. – 2008. – №3. – С. 24–32
31. Скоромец, А. А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец, А. П. Шумилина // Неврологический журнал. – 1997. – №6. – С. 53-55.
32. Сороковиков, В. А. Хирургическое лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита с иммунокоррекцией: автореф. дис. канд. мед. наук. / В. А. Сороковиков. – Иркутск, 1995. – 20 с.
33. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / И. Р. Шмидт [и др.]. – Новосибирск: Наука, 1983. – 214 с.
34. Тюрников, В. М. Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение / В. М. Тюрников // РМЖ. – 2007. – №24. – С. 1797-1799
35. Хабиров Ф. А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф. А. Хабиров. – Казань: Медицина. – 2006. – 518 с.
36. Швец В. В. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспек¬ты патогенеза, хирургическое лечение: автореф. дис. докт. мед.наук. / В. В. Швец. – М., 2008. - 39 с.
37. Яхно, Н. Н. Боль: практ. рук. для врачей. / Н. Н. Яхно, М. Л. Кукушкин – М.: Изд-во РАМН. – 2011. – 512 с.
38. Brault, M. Americans with disabilities: 2005, current population reports. / M. Brault. — Washington, DC: US Census Bureau, 2008. — P. 70-117.
39. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. / O. Airaksinen [et al.] // Eur Spine J. – 2006. – Vol. 15, Suppl 2. – S192–300
40. Pharmacological management of persistent pain in older persons. American geriatrics society panel on the pharmacological management of persistent pain in older persons. / B. Ferrell [et al.] // J Am Geriatr Soc. – 2009. – Vol. 57(8). – Р.1331-46