Особенности памяти у больных с гипертонической болезнью

Введение
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра, гипертоническая болезнь относится к заболеваниям системы кровообращения. Различают эссенциальную (первичную) гипертензию, гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца и гипертензивную болезнь с преимущественным поражением почек. Кроме того выделяется класс вторичных гипертензий [20].
Под гипертонической болезнью (далее ГБ) понимается стабильное повышение артериального давления (систолического выше 140 мм рт.ст, и/или диастолического выше 90 мм.рт.ст) по данным ни менее чем двух измерений при двух или более последовательных визитах к врачу с интервалом ни менее 7 дней [36]
Согласно статистике Министерства Здравоохранения РФ, на сегодняшний день свыше 13 млн. граждан страны ежегодно страдают гипертонической болезнью (без учета некоторых вторичных форм болезни, не отражаемых в статистике), что позволяет причислить данное заболевание к важным и актуальным проблемам современного здравоохранения [57, 58, 59].
Одними из самых грозных осложнений, связанных с ГБ является развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидальных кровотечений. Последние три состояния относятся к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее ОНМК). По последним данным, встречаемость данной группы заболеваний составляет около 450-500 тыс. случаев в год, при этом около 150 тыс. больных погибает [31, 37]. Среди выживших пациентов 31% требуют посторонней помощи при уходе за собой, 20% пациентов не могут самостоятельно передвигаться и только 20% пациентов возвращаются к прежней привычной, нормальной жизни. Большая часть пациентов имеет грубые неврологические патологии, среди которых нарушения двигательной активности, речи, памяти, внимания.
Кроме того десятки как зарубежных, так и отечественных исследователей приводят данные о независимом и весомом влиянии ГБ на нарушение когнитивных функций даже без учета пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний или перенесших ОНМК. Так, группа авторов под руководством I. Skoog наблюдала группу пациентов старше 70 лет более 15 лет. Авторы исследования пришли к выводу, что исходно высокое давление (180/100 и выше) достоверно коррелирует с риском развития деменции [10, 52]. Статистическая связь между уровнем систолического артериального давления в среднем возрасте и риском развития когнитивных расстройств в дальнейшем была продемонстрирована и в исследовании Honolulu Asia Aging study, в котором учувствовало 3700 пациентов из Юго-восточных регионов Азии [34]. Группа авторов под руководством Ю.А. Старчиной показала, что когнитивные нарушения встречаются не менее чем у 73,7% пациентов с гипертонической болезнью [47]. Сходные результаты были продемонстрированы в исследовании Ереминой О.В. на 147 пациентах в возрасте 63,2 10,8 лет, с гипертонической болезнью. По результатом исследования автор сделала вывод о том, что распространённость лёгких когнитивных нарушений у пациентов страдающих ГБ составляет 68%, умеренных – 16,3 и тяжёлых – 4,8% [7]. Аналогичные или очень близкие результаты были получены А. Ruitenberg [52], F. Cacciatore [50], A. Singh–Manoux [53], Hachinski [55] и многими другими учеными.
Поскольку гипертоническая болезнь не является уделом только пожилых людей, на сегодняшний день мы можем говорить о сотнях тысяч человек трудоспособного возраста, которые в силу когнитивных нарушений не могут вести активный образ жизни.
Таким образом, на фоне большого количества пациентов, страдающих ГБ и серьезных последствий ее длительного и неконтролируемого течения, крайней важностью и актуальностью обладают исследования в области факторов риска, механизмов формирования, способов диагностики, лечения и профилактики не только самой ГБ, но когнитивных нарушений, являющихся следствием данной патологии.
Целью нашей работы является изучение когнитивных нарушений, явившихся следствием гипертонической болезни.
Для достижения поставленной цели следует решить ряд задач:
1. Изучение гипертонической болезни с точки зрения этиологии и патогенеза.
2. Изучение влияния гипертонической болезни на когнитивные функции.
3. Формулировка рекомендаций по профилактике и снижению числа и объема когнитивных нарушений при гипертонической болезни.
Объект исследования – мнестическая деятельность.
Предмет исследования – нарушения мнестической деятельности у пациентов, страдающих гипертонической болезнью.
Гипотеза исследования – гипертоническая болезнь является самостоятельным весомым фактором риска развития нарушений памяти, что требует участия в лечении пациентов с гипертонической болезнью врачей-неврологов и психологов.
База исследования - Красноярская межрайонная поликлиника 5, адрес г. Красноярск, ул. Мира, д.46.
Методологические основы исследования – теоретический анализ, изучение материалов научных и периодических изданий по проблеме, анализ медицинской документации, опрос, тестирование, математические методы анализа данных.
Теоретическая значимость работы состоит в том, что автором будет проведен анализ литературных данных о влиянии гипертонической болезни на когнитивные функции человека.
Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций для пациентов, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей, психологов для оказания помощи пациентам, страдающим когнитивными нарушениями связанными с гипертонической болезнью и профилактике таких нарушений.

Обозначения и сокращения 4
Введение 5
Глава I. Гипертоническая болезнь как значимый фактор развития когнитивных расстройств 9
1.1 Гипертоническая болезнь. Понятие. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления. Диагностика 9
1.2 Этиология и патогенез гипертонической болензи. Основные принципы профилактики и терапии 13
1.3 Механизмы формирования когнитивных нарушений при гипертонической болезни 19
Выводы к главе I 21
Глава II. Клинические особенности снижения памяти при гипертонической болезни 23
2.1. Психологическая и физиологическая структура мнестической деятельности. Типы расстройств памяти 23
2.2. Расстройство мнестической деятельности при гипертонической болезни 36
Выводы к главе II 38
Глава III . Особенности памяти больных с гипертонической болезнью 40
3.1. Общая характеристика базы исследования 40
3.2. Методика исследования 42
3.3. Клинико-психологическая характеристика обследуемых групп больных 44
3.4. Особенности мнестической деятельности у здоровых испытуемых и у пациентов с гипертонической болезнью 46
Выводы к главе III 61
Заключение 63
Список источников информации 66
Приложение 1 72
Приложение 2 74

Когнитивные нарушения развиваются при большинстве заболеваний головного мозга, нередко являясь их первым проявлением. Одним из факторов развития когнитивных нарушений является стойкая, нелеченая гипертоническая болезнь. В своей работе мы рассмотрели основные аспекты влияния гипертонической болезни на мнестическую деятельность на примере 90 пациентов терапевтического кабинета 6 Красноярской межрайонной поликлиники 5 поликлиники 1. В результате исследований мы пришли к следующим выводам:
1. Гипертоническая болезнь – одно из наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний XXI века не только в России, но и в мире. По статистике не более 15% пациентов, страдающих ГБ, получают адекватную терапию.
2. Длительная, стойкая, нелеченая ГБ является причиной вторичного поражения сосудистого русла, что негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем. Особенно страдает головной мозг, в котором вследствие ГБ развиваются острые нарушения мозгового кровообращения и диффузное поражение белого вещества. При этом клиническая картина изменений сильно зависит от места локализации поражения мозга. Практически всегда нарушается высшая нервная деятельность человека, в том числе память.
3. Из-за особенностей кровообращения головного мозга типичной локализацией поражений вследствие ГБ являются серые узлы, находящие в тесной связи с лобными долями больших полушарий. Возникает «феномен разобщения». В свою очередь большие полушария играют ключевую роль во многих процессах, в том числе и в формировании памяти.
4. Результаты наших исследований говорят о, чаще всего, легкой и умеренной форме расстройства мнестической деятельности вследствие ГБ. При этом не страдает речь, изменения не коррелируются с возрастом и могут быть существенно смазаны при наличии сопутствующих нейрогенеративных заболеваний.
5. Крайне важной составляющей профилактики нарушений, связанных с ГБ является адекватная и своевременная реакция на проблему врачей, которые занимаются регулярными профилактическими осмотрами населения. Рекомендуется измерение АД при каждом визите пациента, обязательная оценка дополнительных рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти, профилактические беседы с пациентом о мерах профилактики ГБ и ее последствий.
6. Важно также наблюдать в динамике тех пациентов, которые оказываются в группе риска с привлечением узких специалистов, таких как кардиологи, психиатры, неврологи. При диагностировании у пациента ГБ следует немедленно начинать адекватную терапию с целью нормализации АД. Применение современных гипотензивных, а также нейропротекторных медикаментозных средств способствует достоверному снижению риска развития когнитивных нарушений.
7. Для пациентов, страдающих ГБ, рекомендуется соблюдение предписаний врача, ежедневный контроль АД, регулярные медицинские осмотры, ведение здорового образа жизни с целью ликвидации факторов риска развития ГБ и ее последствий.
8. Для медицинских учреждений рекомендуется более активная деятельность по профилактике ГБ, проведение бесед, марафонов, выездных мероприятий. Важно соблюдать график диспансеризации населения и своевременное выявление пациентов, находящихся в группе риска. Организация на регулярной основе консультаций пациентов специалистами-психологами с целью диагностики когнитивных нарушений при ГБ, их профилактики и коррекции.
9. Для специалистов-психологов – при диагностике когнитивных нарушений у пациентов при ГБ более пристальное внимание уделить кратковременной и оперативной памяти. Важным является создание индивидуальной программы с тщательным подбором лекарственных средств и систематическим мониторингом состояния когнитивных функций пациента. Для каждого пациента в соответствии с результатами тестирования создается комплекс по тренингу когнитивных функций, состоящий из нескольких упражнений, которые пациент способен выполнять самостоятельно или с помощью близких родственников. Психолог, занимающийся больными с ГБ, должен мотивировать их на активный образ жизни, проводить как индивидуальные, так и коллективные досугово-обучающие мероприятия. Наряду с тренингом когнитивных функций, психолог должен использовать тренинги мелкой моторики, функционально-значимых движений, развивать тонкую координацию пальцев и кистей рук. Обязательной является диагностика и терапия депрессий.
10. При работе с родственниками пациента, психолог должен акцентировать внимание на важность режима дня, правильного питания и гигиены, здорового образа жизни, физической активности, а также продуктивной социальной деятельности.

1. Батуев А.С. Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем: Учебник для высших учебных заведений. – 3-е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 317 с.
2. Болезни нервной системы: руководство для врачей / А. И. Аверочкин и др.; под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. – 3-е изд. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 743 с.
3. Бухгалтерские и медицинские документы поликлиники г. Красноярска. Отчеты отдела статистики, статистика терапевтического кабинета, медицинские карты пациентов.
4. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.: Медицина, 1997. – 288 с.
5. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010. – 1264 с.
6. Гусев Е.И., Боголепова А.Н.. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 176 с.
7. Еремина ОВ. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертензией. – Иркутск. – Диссертация кандидата медицинских наук. - 2007. - 150 с.
8. Дамулин И.В. Болезни нервной системы. Руководство для врачей /Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М., 2003.
9. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Н.Н. Яхно. – М.:, 2002. – 85 с.
10. Дедов И.И., Шестакова М.В.. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 346 с.
11. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. – М., 2013.
12. 3ахаров, В. В. Нарушения памяти / В. В. 3ахаров, Н. Н. Яхно. — М.: ГеотарМед, 2003. – 158 с.
13. Илюхина В.А.. Психофизиология функциональных состояний и познавательной деятельности здорового и больного человека. – М.: Н-Л, 2010. – 368 с.
14. Калягин В. А., Овчинникова Т. С. Логопсихология: учеб.пособие для студ. высших учебных. заведений. – М., Издательский центр «Академия», 2008. – 320с.
15. Когнитивные нарушения в неврологической практике: науч.-практ. пособие/ В. В. Евстигнеев и др.; под общ. ред. проф. В. В. Евстигнеева. – Минск: Белпринт, 2009. – 224 с.
16. Когнитивные функции и качество жизни пациентов с инфарктом мозга: науч. изд. / В. Я. Латышева и др. — М.: Интеграция, 2013. — 170 с.
17. Косякова О. О. Логопсихология: учеб. пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс,2007. – 254 с.
18. Левин О.С, Васенина Е.Е.. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 80 с.
19. Левин О.С., Штульман Д.Р.. Неврология. Справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 1024 с.
20. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр (комплект из 4 книг). – М.: Медицина, 2003. – 2466 с.
21. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова: Учебник – т. 1. Неврология. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 624 с.
22. Николаенко Н.Н.. Современная нейропсихология. – СПб.: Речь, 2013. – 272 с.
23. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов. – М.: Мед.литература, 2004. – 416 с.
24. Практическая психология в тестах, или Как научиться понимать себя и других. – М.: АСТ-ПРЕСС, 2000. – 376 с.
25. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 томах / Под редакцией Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – 2008. – Т. 1. – 672 с.
26. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (II). – М.: Практика, 2014. – 976 с.
27. Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 480 с.
28. Тарловская Е.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертонии. – Киров: КГМА, 2002. – 66 с.
29. Фонякин А.В., Гераськина Л.А., Суслина З.А. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. Актуальные вопросы. Краткое руководство для врачей – М.:, 2006. – 48 с.
30. Хомская Е. Д. Х76 Нейропсихология: 4-е издание. – СПб.: Питер, 2005. – 496 с.
31. Черемошкина Л.В. Психология памяти: Учеб. пособие для вузов. - М.: Академия, 2002. - 368 с.
32. Чухловина М.Л.. Деменция. – СПб.: Питер, 2010. – 272 с.
33. Шульговский В.В. Физиология высшей нервной деятельности : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / В.В.Шульговский. 3-е издание, переработанное – М. : Издательский центр «Академия», 2014. – 384 с.
34. Яхно Н.Н. Деменции: руководство для врачей / Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. – 3-е изд. – М.: МЕДпреcс-информ, 2011. – 272 с.
35. Яхно Н.Н., Парфенов В.А.. Общая неврология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 208 с.
36. Яхно Н.Н., Парфенов В.А.. Частная неврология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 192 с.
37. Яхно, Н. Н. Достижения в нейрогериатрии / H.H. Яхно, И.В. Дамулин.- М.: ИПЦМГАП, 1995. – 156 с.
II. Периодические издания
38. Антонышева О. В., Козловский В. И. Когнитивные расстройства у больных артериальной гипертензией // Вестник ВГМУ. – Витебск: ВГМУ, 2011. – №4. – С.37-42.
39. Геншат С.Г., Марат А.Л. Когнитивные нарушения при хронической сердечной недостаточности// Вестник современной клинической медицины. – Казань: ООО ММЦ «Современная клиническая медицина», 2015. – №1. – С.69-77.
40. Диагностика и лечение артериальной гипертензии// Приложение №2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» №7, 2008. – М.: 2008. – 32 с.
41. Захаров В.В., Вахнина Н.В. Когнитивные нарушения при артериальной гиперетнзии// Нервные болезни. – М.: ОАО «АТМО», 2013. - №3.
42. Остроумова О. Д., Захаров В. В., Вахнина Н. В. Когнитивные нарушения и артериальная гипертония: до и после инсульта // Лечебное дело. - 2011. №3 С.84-93.
43. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – М.: ООО «ИМА-Пресс», 2011. – №1. – С.27-33.
44. Повереннова И.Е., Севастьянова Е.В. Особенности когнитивных нарушений при артериальной гипертензии// Саратовский научно-медицинский журнал. – Саратов, СГМУ, 2008. – №1. – С.88-92.
45. Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства: клинические проявления, диагностика, лечение// Неврологический журнал. – 2007. - №12(5). – С.45-50.
46. Преображенская И.С. Легкие и умеренные когнитивные нарушения: клинические проявления, этиология, патогенез, подходы к лечению // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – М.: ООО «ИМА-Пресс», 2013. – №1. – С.59-63.
47. Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и др. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2008. - №4. – С. 39-43.
48. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврол. журн. – 2006. – Т. 11. – Приложение №1. – С. 4–12.
49. Яхно, H.H. Нарушение памяти в неврологической практике / H.H. Яхно, В.В. Захаров // Невролог, журн. 1997. - №4. - С. 4-9.
50. Cacciatore F., Abete P., Ferrara N.et al. The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population. // J. of Hypertension 2002. – Vol. 15. – P. 0135–0142.
51. Launer L.J., Masaki K., Petrovitch H., Foley D., Havlik R.J. The assotiation between midlife blood pressure levels and late–life cognitive function. The Honolulu–Asia Aging Study. // JAMA. – 1995. Vol. 274. – P.1846–1851.
52. Ruitenberg A., Skoog I., Ott A. et al. //Dementia Geriatr Cogn Disorders. -2001. –V.12. –N.1. –P.33-39.
53. Singh–Manoux A, Marmot M. High blood pressure was associated with cognitive function in middle–age in the Whitehall II study//J. Clin. Epidemiol.–2005.– Vol. 58.– P.1308–1315.
54. Skoog I, Lernfelt B, Landahl S, et al. 15¬year longitudinal study of blood pressure and dementia//Lancet. – 1996. – Vol. 6. – Р. 347-1141.
55. Hachinski, V. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies / V. Hachinski, J. V. Bowler // Neurology. — 1993. — № 43. — Р. 2159–2160.
III. Интернет-ресурсы
56. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения/ Consilium medicum // [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-02 2004/legkie_kognitivnye_narusheniya/. Дата обращения: 22.10.2016.
57. Общая заболеваемость всего населения Российской Федерации на конец 2014 года. Статистическая информация Минздрав Российской Федерации// [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014. Дата доступа: 15.10.2016.
58. Общая заболеваемость всего населения Российской Федерации на конец 2012 года. Статистическая информация Минздрав Российской Федерации// [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012. Дата доступа: 15.10.2016.
59. Общая заболеваемость всего населения Российской Федерации на конец 2011 года. Статистическая информация Минздрав Российской Федерации// [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/6686-statisticheskaya-informatsiya. Дата доступа: 15.10.2016.
60. Смертность населения в Российской Федерации по причинам смерти на момент конца 2015 года. Статистические данные Росстата// [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls. Дата обращения: 16.10.2016).