Организация специализированного сестрин ухода за пациентами в депресивном состоянии

В современной медицине в рамках концепции развития здравоохранения в Российской Федерации од 2020 года все больше уделяется внимания не только доступности медицинской помощи, но и повышению ее качества, совершенствованию организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового населения [1].
Сестринское дело рассматривается как основная составляющая часть современного здравоохранения. Если ранее медицинская сестра рассматривалась как помощник врача, то на сегодняшний день полномочия медицинской сестры расширились: она имеет право самостоятельно принимать решения в оказании помощи населению.
В медицине XXI века медицинская сестра должна осуществлять санитарно-просветительскую деятельность в отношении больных, оказывать высококвалифицированный уход за больными, руководствуясь принципами обеспечения качественной медицинской сестринской помощью всему населению.
Психология современного пациента такова, что, заболев, его больше всего беспокоят не только вопросы развития здравоохранения, возможности оказания медицинской помощи, но и уровень квалификации медицинского персонала. Именно умениями и знаниями тех конкретных медицинских работников, от которых непосредственно зависит восстановление его здоровья, а иногда и спасение его жизни.
При обращении в больницу, во время проведения разнообразных лабораторных исследований, врачебных манипуляций, медицинская сестра является тем профессионально образованным звеном, с которым у пациента устанавливается тесный контакт, он ждет сочувствия и поддержки от медицинского персонала.
Основным моментом в лечении больных является не только излечение от физических страданий, очень важно освободить больного от сопровождающих его психических переживаний. Вот почему, помимо искусного владения практическими навыками, современная медицинская сестра должна быть чуткой, внимательной, заботливой. Без этих человеческих качеств, в значительной мере определяющих нравственный облик медицинской сестры, трудно и вредно работать с больными людьми.
Актуальность данного исследования обусловлена тем, что среднему медицинскому персоналу так необходимы специальные знания, которые помогают понять проявления, характер и глубину душевных страданий больного человека и найти способы, позволяющие облегчить их. Эти знания черпаются из изучения психиатрии.
Психиатрия – это область медицинской науки и практики, охватывающая не только выраженные расстройства психики, но и слабо выраженные, иногда скрытые психические реакции. В психиатрических больницах средний медицинский персонал руководствуется специальными правилами наблюдения, лечения и ухода.
Значение и роль психиатрии в современном обществе возрастает. В России и во всем мире люди оказываются в ситуации тяжелого стресса – экономически кризис, напряженная работа и др. Большое количество больных находятся в постоянной депрессии.
Депрессия - психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением, беспокойством, ощущением пустоты жизни и отсутствия смысла в своём дальнейшем существовании. Нередко у больных возникает чувство апатии, вялости, незаслуженной обиды. Пациент в состоянии депрессии всегда сохраняет сознание болезни и свои прежние индивидуальные особенности, при этом сам пациент жалуется на снижение памяти и интеллекта.
Именно поэтому, на сегодняшний день функциональные обязанности медицинской сестры с пациентом не ограничиваются выполнением только сестринских манипуляций, а включают в себя элементы медицинской, социальной и психолого-педагогической работы.
Цель работы – изучение влияния медицинской сестры и сестринского процесса в повышении эффективности лечения больных, находящихся депрессивном состоянии.
Задачи исследования:
1. Выявить значение сестринского ухода в медицине в историко-современном аспекте
2. Изучить Депрессивные состояние пациентов, особенности диагностики, лечения
3. Проанализировать современные требования к сестринскому уходу за пациентами в депрессивном состоянии
4. Оценить результаты сестринского процесса в лечении больных, находящихся в депрессивном состоянии.
Объект исследования:
Психоэмоциональная сфера пациентов, находящиеся в депрессивном состоянии, обратившихся впервые и находящие на лечении у врача-психиатра.
Предмет исследования:
Особенности выраженности симптомов проявления депрессии пациентов в зависимости от формы взаимодействия в системе «медицинская сестра- депрессивный больной».
Гипотеза исследования:
Использование эффективных форм сестринского ухода при лечении больных, находящихся в депрессивном состоянии оказывает положительное влияние на проявление депрессивных состояний больных.
Процедура проведения эмпирического исследования: На первом этапе были отобраны пациенты с проявлением депрессии, была проанализирована их половая, возрастная структура, оценена выраженность различных депрессивных правлений по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), были оценены риски суицидальной наклонности по данным опросника суицидального риска в модификации Т.Н.Разуваевой (приложение 2) и степень личностной тревожности по шкале Спилберга-Ханина (Приложение 3).
На втором этапе пациенты были разделены на группы, помимо врачебных назначений, часть пациентов вовлекалась в трудовую деятельность, с частью больных были проведены социально-психологические тренинги как с самими больными, так и с их родственниками.
На третьем этапе работы вновь проанализирована выраженность различных депрессивных проявлений у пациентов.
При проведении дипломной работы были использованы следующие методы исследования:
• метод анализа литературы;
• причинно-следственный анализ;
• анализ нормативно-правовой документации по теме;
• изучение и обобщение отечественной и зарубежной практики;
• сравнительный анализ;
• интервьюирование и анкетирвоание;
• индукция и дедукция,
• аналогия и обобщение,
• классификация.
Выборка:
В ходе выполнения работы были отобраны для исследования 21 больной, находящихся в депрессивном состоянии, получающих лечение (указать больницу, где проходила практика). Все пациенты были разделены на 3 группы по 7 человек. В каждой группе выполнялись стандартные медицинские назначения, сестринский процесс проводился с соблюдением правил этики и деонтологии.
Кроме этого все пациенты вовлекались в трудовую деятельность и культурные мероприятия.
Для пациентов 2 и 3 групп были проведены социально-психологические тренинги, а для пациентов 3 группы аналогичные тренинги были проведены еще и среди родственников.
 

_Toc465159847
1 ВВЕДЕНИЕ 4
2.1. Значение сестринского ухода в медицине в историко-современном аспекте 9
2.2. Депрессивные состояние пациентов, особенности диагностики, лечения 16
2.3. Современные требования к сестринскому уходу за пациентами в депрессивном состоянии 33
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 39
3.1.Организация исследования 39
3.2. Результаты оценки эффективности сестринского ухода при лечении больных в депрессивном состоянии 40
3.3. Анализ полученных результатов исследования 48
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ 51
Список литературы 53
Приложение 1 56
Приложение 2 57
Приложение 3 60

Проведенное исследование позволило показать насколько важно медицинской сестре при оказании помощи больным с депрессивными расстройствами не ограничиваться рутинными должностями обязанностями – выполнение врачебных назначений, организации работы, заполнением медицинской документации.
При оказании медицинской помощи больным с депрессивными проявлениями рол медицинской сестры в современном здравоохранении возрастает.
Именно в психиатрии очень важно общение медицинской сестры с больными, их родственниками, проведения сестринских вмешательств. Это еще раз доказывает, что роль медицинской сестры не должна рассматриваться как «помощник врача». Знание проявлений депрессивных расстройств их факторов риска, умения выявлять суицидальные наклонности пациентов, умение точно собрать сестринский анамнез, жалобы позволит медицинской сестре правильно и своевременно сформулировать сестринский диагноз и, следовательно, верно составить план сестринского наблюдения и сестринских вмешательств для оказания медицинской помощи больному с депрессивными проявлениями.
В соответствии с деятельностью среднего медицинского персонала роль медицинской сестры в психиатрии сводится к следующим функциям:
1. Оценить характер и степень депрессивных расстройств, выраженность жалоб пациента, выявить факторы риска и степень выраженности суицидальных наклонностей пациента;
2. Обеспечить уход за больным, страдающим депрессией, выдачу и контроль за приемом лекарственных препаратов, назначенных врачом;
3. Обучать родственников больного депрессией навыкам общения и ухода (как заставить поесть, принять лекарство, как эмоционально поддержать больного, мотивировать его деятельность и др.);
4. Вступать в качестве защитника пациента, страдающего депрессиями;
5. Активно вовлекать его в трудовую и культурную жизнь, как метод сестринской медицинской помощи.
Данное исследование показало необходимость введения психообразовательных программ в рамках сестринской компетенции, что позволяет значительно снизить проявления депрессивных расстройств больных, способствует скорейшему их восстановлению.
Таким образом, повышение уровня оказания сестринской помощи, улучшение ее качества в системе здравоохранения в целом, и в психиатрической медицине в частности, не требует от государства больших денежных затрат. Для этого необходимо лишь осознание роли медицинской сестры в уходе за пациентами с депрессивными проявлениями, создание четкого плана сестринской помощи. Внедрение понятий сестринской психосоциальной реабилитации, активного участия сестринского персонала в лечении больных с депрессивными расстройствами позволит повысить качество оказания медицинской помощи и удовлетворенность населения медициной в целом.

1. Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года // интернет-ресурс: http://nrma.ru/Reform/zdr_conception_2020.shtml
2. Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике. — СПб.: Речь, 2005. С.44−49
3. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело а невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004
4. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Островская И.В., Пьяных А.В. Теория сестринского дела: Учебник. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -256 с.
5. Перфильева Г.Н. Сестринское дело: эволюция понятия и развитие теорий // Медицинская помощь. – 1996. -№ 4. –С 3-6.
6. История сестринского дела [Электронный ресурс], - Режим доступа: http://i-z-m.ru/istoriya-sestrinskogo-dela.html
7. Найтингел Ф. Записки об уходе. – М. 2002. – 96 с.
8. В.П. Романюк . Золотой корец / Сестричество / История сестринского служения в России / Участие женщин в помощи раненым в годы Крымской войны / В.П. Романюк, В.А. Лапотников , Я.А. Накатис
9. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. - М.: МИА, 2001. - 256 с.
10. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). - М.: МИА, 2002. -160 с.
11. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. - М.: М, 2000. - 496 с.
12. Мазо Г.Э. Гобачев С.Е., Петрова Н.Н. Терапевтически резистентные депрессии: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2008. - № 2. –С.87-92
13. Сочетание нелекарственных методов при лечении пациентов с неврастенией / Божко А.Н. [и др.]. Валеология, 2012; 2: 78–84.
14. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте // Русский медицинский журнал . – 2004. - №14. – С.835
15. Депрессия. Информационный бюллетень ВОЗ № 369. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/ru/(дата обращения -12.01.2013).
16. Краснов В. Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011. 432 с.
17. Корнетов Н. А. Диагностика и тактика ведения больных с депрессивными расстройствами в общемедицинской практике: Лекции для практикующих врачей//Труды XX Рос. нац. конгресса «Человек и Лекарство». М., 2014. С. 224-252.
18. Бабин С.М. Опыт организации психотерапевтического центра//Материалы XIV Съезда психиатров России. -М., 2005. -С. 385.
19. Захаров Н.Б., Злоказова М.В., Соловьев А.Г. Роль медицинской сесры в психосоциальной реабилитации пациентов в условиях психиатрического стационара // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. № 5. С. 36-39.
20. Аверин А. В., Голенков А. В., Козлов А. Б. Разработка и внедрение сестринских стандартов в психиатрической практике//Совр. принципы терапии и реабилитации психически больных: материалы рос. конф. -М., 2006. -С. 64.
21. Филиппова Т. А., Кощеева Н. А. Роль сестринского персонала в уходе за пациентами психиатрического профиля//Материалы III Bcepoc. съезда сред. мед. работников. -СПб.: Общерос. общ. орг-ция «Ассоциация медицинских сестер России», 2008. -С. 364.
22. Чукавина В. В. Повышение качества сестринского ухода в психиатрии: проблемы и перспективы//Материалы III Bcepoc. съезда сред. мед. работников. -СПб.: Общерос. общ. орг-ция «Ассоциация медицинских сестер России», 2008. -С. 366.