Организационная деятельность палатной медсестры в реанимационном отделении

Работа медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии, безусловно, требует большой отдачи, как физической, так и психологической. Профессиональная дезадаптация потенциально заложена в любую профессиональную деятельность, в том числе и медицинскую, однако ярче других она представлена у специалистов реанимационных отделений [18,19]. Область реаниматологии относится к профессиональным сферам, в максимальной степени насыщенным стрессовыми факторами. Это закономерно приводит к высокому уровню психического напряжения врачей анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер отделения, и определяет повышенный риск развития профессиональной деформации личности и других негативных состояний вплоть до нарушений социальной адаптации, нервно-психического или соматического здоровья [27].
По данным W. N. Blikbern (2003), эмоциональное истощение у медицинских работников отделения реанимации и интенсивной терапии встречается в семь раз чаще, чем у других специалистов, а по числу суицидальных попыток анестезиологов-реаниматологов обошли только психиатры [32].
Помимо этого, в исследовании Т. А. Саблиной и Т. В. Бутенко отмечена прямая связь профессионального выгорания с уменьшением трудовой мотивации и эффективности профессиональной деятельности, снижением психического, физического и социального здоровья. Установлено, что 58,4% опрошенных испытывали трудности на рабочем месте в период адаптации [19, 21]. Преобладающими (указанными в 60,4% случаев) были трудности, связанные с самим характером работы. На втором месте с удельным весом 15,2% — трудности организационно-административного характера. В 5,4% назывались трудности коммуникации. По мнению всех анкетируемых наставник для вновь принятых на работу специалистов необходим. 80,0% респондентов считали, что длительность наставничества должна составлять не менее трех месяцев. Несмотря на актуальность наставничества, 74,8% респондентов указали, что у них на этапе адаптации наставник отсутствовал. Учитывая данные факторы, медицинская сестра должна грамотно и эффективно организовать свою работу, а у новых работников среди среднего медицинского персонала обязательно должен быть наставник [16].
Кроме того, пациенты отделения реанимации зачастую имеют различную нозологию заболеваний и соответственно требуют специальных знаний и умений, поэтому деятельность медсестры данного отделения многопрофильна. Причем данные навыки касаются не только ухода, но и работы с современной аппаратурой, а также это умение оказать помощь при различного рода неотложных состояниях. Причем зачастую пациент реанимационного отделения находится в бессознательном состоянии, либо в состоянии послеоперационной седации, не может просигнализировать о том, что его что либо беспокоит. Контроль за его состоянием возлагается на медицинскую сестру, проводящую мониторинг систем жизнеобеспечения. Для того чтобы повысить качество оказания медсестринских услуг и снизить профессиональные ошибки нужно не только стандартизировать работу медицинской сестры реанимационного отделения, но и стандартизировать манипуляции и процедуры, ведь больные в реанимационном отделении многопрофильны, и в отделении реанимации применяются разнообразные диагностические манипуляции и процедуры [35]. Некоторые процедуры выполняются ежедневно, некоторые реже, однако вне зависимости от этого, манипуляции должны проводиться правильно и технически грамотно. Многие из манипуляций и процедур медицинская сестра проводит самостоятельно, к некоторым только подготавливает больного, либо осуществляет уход за пациентом после выполнения манипуляции, ассистирует при выполнении различных врачебных манипуляций.
Вопросы обеспечения высокого качества медицинской помощи на сегодняшний день являются весьма актуальными и приоритетными задачами, возникающими перед медицинскими работниками всех уровней. До настоящего времени опубликовано сравнительно небольшое число работ, освещающих деятельность медицинской сестры реанимационного отделения и очень мало исследований, посвященных качеству медицинской помощи в работе реанимационных отделений.
Цель данной работы – дать комплексную оценку критериям качества сестринской помощи в отделении реанимации на примере ГКБ им. В.М. Буянова для их оптимизации.
Задачи работы:
1. Проанализировать источники литературы по вопросам оказания сестринской помощи пациентам в отделении реанимации.
2. Исследовать роль и задачи медицинской сестры в работе реанимационного отделения.
3. Оценить удовлетворенность оказанием сестринской помощи и особенности качества жизни пациентов отделения реанимации.
4.
Объект исследования: пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии
Предмет исследования: сестринская помощь в отделении реанимации и интенсивной терапии

Введение 2
Глава 1. Научно-теоретические аспекты организации работы медицинской сестры реанимационного отделения 6
1.1. Современная организация оказания медицинской помощи в условиях реанимационного отделения 6
1.2. Задачи палатной медсестры реанимационного отделения 9
1.3. Медицинская документация, регламентирующая работу медицинской сестры и необходимая для организации ее работы 22
1.4. Гипотеза исследования 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 25
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 40
Выводы 48
Заключение 49
Список используемой литературы 51
Приложение 1. 55
Приложение 2 56

1. При анализе литературных источников по, выявлено, что вопросы улучшения качества жизни пациентов реанимационного отделения и роли в этом медицинской сестры являются чрезвычайно актуальными
2. По нашим данным, большинство пациентов удовлетворено качеством оказания медсестринской помощи.
3. Результаты исследования показателей качества жизни пациентов показали ухудшение показателей по всем шкалам функционирования. В основном страдает психоэмоциональное состояние за счет страха за свою жизнь. Причем многие пациенты указывают одним из важнейших факторов, которые могут повлиять на улучшение своего состояния – сестринскую помощь и уход. Это свидетельствует о необходимости не только качественно и своевременно оказывать медицинскую, но и психологическую помощь пациентам реанимационного отделения.


 
Рекомендации

-повышение профессиональной подготовки специалистов среднего медицинского звена;
- проведение информационно-аналитической работы по материалам контроля качества оказания медицинской помощи структурных подразделениях всего медицинского учреждения, позволяющей определить основные направления и оценить полученные результаты мониторинга.
-организация работы с психологом в рамках отделения реанимации и интенсивной терапии с целью профилактики синдрома эмоционального выгорания

1. Capuzzo M. Our paper 20 years later: 1-year survival and 6-month quality of life after intensive care/ M. Capuzzo, M. Bianconi// Intensive Care Medicine. ‒ 2015. ‒ Vol. 41, No 4. P. 605–614.
2. Elliott D. Assessing physical function and activity for survivors of a critical illness: a review of instruments/D. Elliott, L. Denehy, S. Berney, J. A. Alison//Australian critical care: official journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. –2011. –vol.24 (3). –P.155–166.
3. Engel H. J. ICU Early Mobilization/H. J.Engel, D. M.Needham, P. E.Morris, M.A.Gropper //Critical Care Medicine. –2013. –vol. 41. –P. S69-S80.
4. Kayambu G. Physical Therapy for the Critically Ill in the ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis/G. Kayambu, R. Boots, J. Paratz//Critical Care Medicine. –2013. –vol. 41 (6). –P.1543–1554.
5. Latronico N. Critical illness polyneuropathy and myopathy: A major cause of muscle weakness and paralysis/N. Latronico, C.F. Bolton //Lancet Neurol. –2011. –vol. 10. –P.931–941
6. Macht M., Postextubation dysphagia is persistent and associated with poor outcomes in survivors of critical illness/M. Macht, T. Wimbish, B.J. Clark et al. //CritCare. –2011. –vol. 15. –R231.
7. Opal S.M. Immunologic alterations and the pathogenesis of organ failurein the ICU/S.M. Opal //Semin Respir Crit Care Med. –2011. –vol. 32. –P. 569–580.
8. RichardsT. When doctors and patients disagree *Электронный ресурс+/T. Richards//BMJ. –2014. –349: g5567.Available at: dx.doi.org/10.1136/bmj.g5567 (accessed 10.01.2015).
9. Risk factors for the deterioration of quality of life in critical trauma patients. Assessment at 6 and 12 months after discharge from the intensive care unit / L. S. Goixart, M. B. Castello, N. M. Ortiz, G. B. Rodriguez, E. V. Izquierdo [et al.] // Medicina intensive. Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. -2014. -Vol. 38, No 1. -P. 1–10.Журнал «Медицина» No 2, 2016-29
10. Авдеева, А.Д. Организация сестринской помощи в условиях отделения анестезиологии и реанимации . В сборнике: РЕАЛИЗАЦИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАК ОСНОВА ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых специалистов с международным участием. 2016. С. 3-5.
11. Аверин А.П. «Шумовое загрязнение» в отделении интенсивной терапии и реанимации/ А.П. Аверин и соавт. Уральский медицинский журнал. 2010. № 6. С. 32-38.
12. Афанасьева Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем/ Е.В. Афанасьева// Качественная клиническая практика. –2010. –No1.–С. 36-38.
13. Голенков А.В. Деятельность медицинской сестры отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. - 2014. - No3. - с 134-135.
14. Грекова И.И. Анализ готовности к осуществлению профессиональной деятельности // Главная медицинская сестра. - 2014. - No7.-с 139-143.
15. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.и. Инфузионная терапия. – М.: Медицина, 2004. – 208 с.
16. Засеева И.В., Татров А.С. Сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации в условиях региона Фундаментальные исследования. 2013. № 6-1. С. 184-188.
17. Карасев Н.А. Современные тенденции развития реанимационного коечного фонда в многопрофильных стационарах г. москвы и его влияние на результаты лечебной деятельности / Н.А. Карасев, Курилин Б.Л., Кислухина Е.В., Киселевская-Бабинина И.В.// Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2012. № 1. С. 27-31.
18. Каретникова О.Ю., Кочнева С.А., Новейший справочник медицинской сестры. - М.: ООО «Дом Славянской книги», 2011. - 896 с.
19. Кошкин В.Б. Синдром профессиональной дизадаптации врачей и медсестер отделения анестезиологии и реанимации Гончаревич А.Ю., Ковалёва О.А.Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова. 2015. № 12. С. 59-61.
20. Левшанков А.И., Климов А.Г. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты: учеб. пособие, 2-е издание, перераб. и допол. / под ред. проф. А.И. Левшанкова. – СПб.: Спец-Лит, 2010. – 344 с.
21. Максимишин С.В. Анализ результатов работы специализированного отделения реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Кондратьева Н.А., Говорова Н.В.,Ларин А.И., Цыбульников А.Н., Калинин В.Н., Алексеев Д.А.В сборнике: Клинические и прикладные аспекты критических состояний Материалы межрегиональной научно-практической юбилейной конференции, посвященной 25-летию БУЗОО "ГК БСМП №1". 2015. С. 195-201.
22. Малыхин Ф.Т. Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья лиц пожилогои старческого возраста (обзор литературы)/ Ф.Т. Малыхин// Качественная клиническая практика. –No1. –2011. –C.11-18.Журнал «Медицина» No 2, 2016, 28-28
23. Медсестра отделения интенсивной терапии. Практическое руководство: Под ред. В.Л. Кассиль. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 480 с.
24. Особенности организации работы медицинских сестер реанимации в ведении послеоперационных кардиохирургических больных с пролонгированной открытой стернотомией Круглова О.Ю., Полищук Д.В., Вокулова Н.А., Ивершин А.П. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2014. Т. 15. № S6. С. 293.
25. Островская О.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела..- М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2015. –Т.1. - 320 с
26. Петрова Н.Г. Характеристика сестринских вмешательств в отделении анестезиологии и реанимации, Брацлавский В.Б., Садыкова Е.В.Евразийский союз ученых. 2015. № 10-1 (19). С. 71-72.
27. Проблема адаптации среднего медицинского Петрова Н.Г., Брацлавский В.Б., Погосян С.Г. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 6. С. 66-69
28. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи В.Г. Лычев, В.К. Карманов, 2008год.
29. Ульянова И.И., Преображенская О.Ю. «Основы сестринского дела в терапии» В.Г. Лычев, В.К. Карманов, 2006год, стр.317
30. Фаррахов А.З. Современные аспекты оказания экстренной и реанимационной помощи детям / А.З. Фаррахов, Шавалиев Р.Ф., Закиров И.И., Садыков М.М// Российский педиатрический журнал. 2014. Т. 17. № 3. С. 24-28.
31. Фаршатов Р.С., Вильданов Т.Р. Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи в отделени и реанимации многопрофильного стационара .Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5. № 12. С. 1735-1736.
32. Фаршатов Р.С., Кильдебекова Р.Н.Проблема здоровья и профилактики профессиональных заболеваний среднего и младшего медицинского персонала отделений реанимации Universum: медицина и фармакология. 2016. № 1-2 (24). С. 6.
33. Царенко С.В. Новый порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи: рекомендации по применению. Здравоохранение. 2011. № 10. С. 50-56.
34. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала для обеспечения круглосуточного режима работы в 2011 г/ В.М.Шипова, Минин О.Г., Фролова Ю.В.//Заместитель главного врача. 2011. № 3 (58). С. 16-21.
35. Шмаков А.Н. Практические аспекты проблемы контроля качества интенсивной терапии Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011. Т. 8. № 6. С. 60-65.