Качество жизни и психическое здоровье пациента с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной проблемой современной медицины. За последние 30 лет значительно изменился подход к пониманию этиологии и патогенеза заболевания. Все больше внимания уделяется инфекционной природе язвенной болезни, активно внедряются в практику методы эрадикационной терапии, все чаще отмечаются положительные результаты лечения. Однако остается открытым вопрос об НПВС–ассоциированных гастропатиях и идиопатических состояниях, также часто встречаются и бессимптомные изменения слизистой желудка. За последнее десятилетие было выявлено множество новых нозологических форм этого заболевания [1, 15].
На сегодняшний день, по статистике, каждый десятый житель Российской Федерации страдает той или иной формой язвенной болезни. Около 40% пациентов, находящихся на диспансерном учете, подвергаются оперативному вмешательству на желудке [22, 31].
В настоящее время все более широко получает распространение теория, что язвенная болезнь представляет собой психосоматическое заболевание, в котором психологический фактор имеет огромное значение в этиологии и патогенезе. Конечно, язвенная болезнь является по своей природе многофакторным заболеванием и развивается на основе генетической предрасположенности. Все чаще встречается заболевание среди молодых людей, чей возраст не превышает 20 лет. Если раньше язвенная болезнь считалась уделом мужчин в возрасте старше 45 лет, то теперь язвенную болезнь диагностируют весьма часто у детей [17].
Положение осложняет и тот факт, что возрастает количество осложнений из-за больших размеров язв, которые все чаще диагностируются. Резко возрастает количество оперативных вмешательств, связанных с резекцией желудка, вследствие чего повышается уровень инвалидизации населения.
До сих пор нет оптимального метода профилактики, нет возможности прогнозировать вероятность возникновения заболевания и его течения. Все чаще возникает ситуация неадекватного лечения, что связано с недостаточным вниманием к психологическим и нейропсихологическим, а также иммунологическим факторам развития язвенной болезни [33, 35, 44]. Современная медицина, несмотря на доказанность в развитии заболевания психогенных факторов, не принимает их во внимание, лечение базируется на назначении различных медикаментозных схем, которые в половине случаев оказываются неэффективными.
Таким образом, психологические особенности пациентов с язвенной болезнью представляют огромный интерес для исследования.
Настоящая работа ориентирована на изучение психических особенностей пациентов с язвенной болезнью и оценку качества их жизни. Это является важной частью построения грамотного взаимодействия с пациентом для успешного лечения и формирования устойчивой ремиссии.
Задачами представленной работы являются:
1. Анализ литературы с целью выявления основных подходов к пониманию этиологии патогенеза заболевания.
2. Оценка показателей качества жизни пациентов с язвенной болезнью как интегральной характеристики состояния пациента и их динамика в зависимости от лечения.
3. Оценка психологического состояния больных язвенной болезнью.
4. Оценка возможностей медицинского персонала по улучшению состояния пациентов, повышению приверженности лечению и повышению качества их жизни.

Оглавление 2
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе. 5
1.2. Теоретические аспекты качества жизни и психического здоровья пациентов с язвенной болезнью желудка 15
Глава 2. Материал и методы исследования 22
2.1. Методы оценки психического состояния и качества жизни. 29
Глава 3. Результаты и их обсуждение 37
3.1. Оценка психического состояния пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 37
3.2. Оценка качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 42
3.3. Возможности медицинского персонала по улучшению состояния пациентов, повышения восприимчивости к лечению, адаптации пациентов и повышению качества их жизни. 46
Заключение 52
Выводы 53
Список литературы 54

1. В рамках представленного исследования были установить наиболее характерные особенности психического статуса пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Была выявлена зависимость качества жизни пациентов в зависимости от лечения.
2. Была исследована этиология, патогенез, особенности лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным литературных источников.
3. Выявлены особенности сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Анализ проведенных исследований позволяет рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинической службы использование опросников с целью раннего выявления больных, проведения диспансеризации на индивидуальном уровне.
5. При проведении диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо учитывать изменения параметров качества жизни и с их учётом разработать индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия.
6. Опросники MOS SF-36, GSRS, шкала ситуативной и личностной тревожности, шкала Айзенка и ТОБОЛ могут быть рекомендованы для применения в практике специалистов, занимающихся лечением язвенной болезни в качестве важного инструмента для оценки эффективности терапии и реабилитационных мероприятий.
7. В комплексном подходе к лечебно-профилактическим мероприятиям возможно рекомендовать пациентам обучение в гастрошколах под руководством среднего медицинского персонала.

1. Андреев Д.Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение / Д.Н. Андреев, Т.С. Оганесян, Ю.А. Кучерявый, Н.Г. Андреев // Справочник поликлинического врача – 2014г. – №10 – С. 42–44.
2. Бутов М.А. Язвенная болезнь. Инфекция или вегетоневроз? / М.А. Бутов, А.П. Алебастров, П.С. Кузнецов. – Рязань: РязГМУ – 2004г. – 145с.
3. Вялов С.С. Язвенная болезнь и Маастрихт–4: внедрение в клиническую практику // Эффективная фармакотерапия – 2012г. – №28. – С.16–23.
4. Габбасова Л.В. Роль социальных факторов в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы экологии человека. Сборник научных статей участников Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: в 3-х томах – 2015г. – С.50–55.
5. Габбасова, Л.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как психосоматическое заболевание / Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 76–й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. – Уфа: Изд–во ГОУ ВПО БГМУ Росздрава – 2011г. – Т.1. – С.93–94.
6. Герасименко А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: взгляд на эрадикационную терапию пациента и врача // Бюллетень медицинских интернет–конференций – 2015г. – №5. – С.415.
7. Гладкова К.И. Психологические особенности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / К.И. Гладкова, И.В. Паршикова, О.Г.Зайцева // Электронный научно-образовательный вестник здоровье и образование в XXI веке – 2011г. – №9 – С.417.
8. Елохина Е.В. Анализ эрадикационной терапии больных язвенной болезнью / Е.В. Елохина, С.В. Скальский, М.Б. Костенко // Омский научный вестник – 2012г. – №1 – С. 20–25.
9. Зурнаджьянц В. А. Дисфункция вегетативной нервной системы и ее роль в патогенезе язвенной болезни желудка / В. А. Зурнаджьянц, В.В. Антонян // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2010г. – № 2. – С. 55–61.
10. Колесников Д. Б.  Психические расстройства и заболевания желудочно-кишечного тракта. Ч. 2 / Д. Б. Колесников, С. И. Рапопорт, Л. А. Вознесенская // Клиническая медицина – 2010г. – № 6 – С. 4–7.
11. Крюкова А.Я. Язвенная болезнь, стандарты в лечении / А.Я. Крюкова, Л.В. Габбасова, О.А. Курамшина и др. // Доктор.ру – 2015г. – №2-2 – С.13.
12. Курамшина О.А. Особенности психологического статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющих наследственную предрасположенность / О.А. Курамшина, Л.В. Габбасова, А.Я. Крюкова // Медицинская наука и образование Урала – 2010г. – №4 – С.75–77.
13. Курамшина О.А. Психосоциальные факторы и язвенная болезнь / О.А. Курамшина, А.Я. Крюкова, Л.В. Габбасова, Ю.А. Кофанова // Фундаментальные исследования – 2011г. – №10-2 – С.302–304.
14. Курамшина О.А. Язвенная болезнь у лиц молодого возраста в зависимости от наследственной предрасположенности / О.А. Курамшина, А.Я. Крюкова, Л.В. Габбасова, Ю.А. Кофанова // Доктор.ру – 2015г. – №2-2 – С. 14–14а.
15. Лапина Т.Л. Выбор схемы эрадикационной терапии при Helicobacter pylori в случае необходимости повторного лечения // Врач. – 2008. – № 4. – С. 64–67.
16. Лебедев В.Н., Климов А.Е., Бархударова Т.В. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / В.Н. Лебедев, А.Е. Климов, Т.В. Бархударова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова – 2007г. – № 4. – С. 76–79.
17. Леонтьева В. А. Особенности психологического статуса у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина – 2007г. – № 3. – С. 51-53.
18. Леонтьева В.А., Беляева Г.С., Колесникова И.Ю. [и др.] Особенно-сти психологического статуса у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2007. Т. 85. № 3. С. 51-53
19. Маев И.В. Современные молекулярно–генетические аспекты в клинической гастроэнтерологии / И.В. Маев, Е.Г. Петрова // Клиническая медицина – 2005г. – №5 – С.7–14.
20. Маев И.В. Современные представления о заболеваниях желудочно–кишечного тракта, ассоциированных с Helicobarter Pylori // Терапевтический архив – 2006г. – №2 – С.10–15.
21. Маев И.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение / И.В. Маев, Т.С. Оганесян, Ю.А. Кучерявый // Сonsilium medicum – 2010г. –№8 – С. 24–26.
22. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова – СПб: изд. дом Нева – 2002г. – 320с.
23. Новикова И.А. Качество жизни при психосоматических заболеваниях / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины – 2002г. – № 5. – С. 7-10.
24. Осадчук М.М. Хеликобактериоз. Актуальные и нерешенные проблемы патогенеза и лечения / М.М. Осадчук, В.И. Купаев, А.М. Осадчук // Практическая медицина – 2012г. – №1 – С.16–21.
25. Османов Э.М. К вопросу об оценке трудоспособности больных язвенной болезнью / Э.М. Османов, Н.Н. Щепетихина, А.Ю.Деникин // Вестник Тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки – 2012г. – №1 – С.273–276.
26. Попандопуло К.И. Качество жизни больных с острыми осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Материалы межинститутской научной конференции, посвященной памяти Героя Социалистического труда, академика АМН СССР, профессора Ф.Г.Кроткова – 2007г. – С. 59-60.
27. Рапопорт С.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: морфофункциональные, нейроэндокринные и клинические параллели // Клиническая медицина – 2008г. – № 5. – С. 28-30
28. Серикова С.Н. Качество жизни больных с язвенной болезнью желудка // Вестник МУЗ ГБ №2 – 2012г. – №2 – С. 13–22.
29. Совалкин В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: история взглядов на патогенез и лечение / В.И. Совалкин, Г.Р. Бикбавова и др. // Омский научный вестник – 2013г. – №2 – С.54–58.
30. Сорокина Е. А. Роль психического фактора в формировании пептических язв гастродуоденальной зоны / Е. А. Сорокина, Н. А. Морова, С. А. Копейкин и др. //Терапевтический архив – 2006г. – № 2. – С. 82-87.
31. Сосновская Е.В. Структура связей признаков психического и физического здоровья у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинская наука и образование Урала – 2013г. – №3 – С. 52–55.
32. Стародубов В.А. Изучение качества жизни у больных с язвенной болезнью / В.А. Стародубов, А.В. Стародубова // Бюллетень медицинских интернет–конференций – 2013г. –№3 – С.791.
33. Степанищева Л.А. Психоэмоциональный статус и «болезни адаптации» у пациентов с язвенной болезнью в Уральском Федеральном округе / Л.А. Степанищева, А.С. Сарсенбаева, Н.В. Фаттахова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2014г. – №11 – С. 14–18.
34. Степанищева Л.А. Распространенность тревоги и депрессии у пациентов с язвенной болезнью различной локализации / Л.А. Степанищева, А.С. Сарсенбаева, Н.В. Фаттахова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2014г. – №1 – С.92.
35. Фирсова Л.Д. Клинические варианты ипохондрического состояния у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив – 2005г. – №2 – С. 38–41.
36. Фирсова Л.Д. Психологический портрет язвенной болезни – Пи-Ар Медиа Групп – 2009г. – 120с.
37. Фирсова Л.Д. Психосоматические аспекты хронических заболеваний органов пищеварения / Л.Д. Фирсова, Е.А. Маслова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2008г. – №5 – С. 60–63.
38. Фирсова Л.Д. Фармакотерапия астенического синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения / Л.Д. Фирсова, О.В. Сафонова // РМЖ – 2010г. – №13 – С. 850–853.
39. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения // Клиническая медицина – 2012г. – №8. – С.11–18.
40. Цуканов Ю.Т. Результаты лечения пациентов с прободной язвой и рубцовой деформацией пилородуоденальной зоны / Ю.Т. Цуканов, В.Н. Никитин // Новости хирургии. – 2014. – №3. – С. 313-320.
41. Черкашина Е.А. Качество жизни больных язвенной болезнью / Е.А. Черкашина, Я.С. Черкашин // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке – 2008г. – №3 – С.372.
42. Чижиков Д.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: фокус на идиопатические язвы и вегетативную регуляцию / Д.А. Чижиков, Т.В. Копытова, В.И. Борисов // Медицинский альманах – 2016г. – №1 –С.34–38.
43. Шекера О.Г. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у взрослых и детей: факторы риска (обзор литературы) / О.Г. Шекера, Д.В. Мельник // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева – 2015г. – №3 – С.90–94.
44. Шептулин А.А. Язвенная болезнь: шагаем в ногу со временем // Крымский терапевтический журнал – 2015г. – №1 – С.5–10.
45. Шилова М.В. Язвенная болезнь желудка // Бюллетень медицинских интернет–конференций – 2014г. – №5 – С.527.
46. Щербаков П.Л. Новые медицинские технологии в терапии язвенной болезни // П.Л. Щербаков, Э.Ф. Буриан, И.В. Маев и др. // Лечение и профилактика – 2011г. – №1 – С.22– 25.
47. Boltin D. Ghrelin, helicobacter pylori and body mass: Is there an association? (Review) / D. Boltin, Y. Niv // Israel Medical Association Journal. – 2012. –Vol. 14, № 2. – P. 130-132.
48. Dadabhai A. Rabeprazole: a pharmacologic and clinical review for acid-related disorders / A. Dadabhai, F.K. Frieden-berg // Expert Opin. Drug Saf. – 2009. – Vol. 8, № 1. – Р. 119–126.
49. De Francesco, Giorgio F., Cesare H. et al. Worldwide H. pylori antibiotic resistance: a systemic review // J.Gastroenterol. Liver Dis. – 2010. – Vol.19. – P.409-414.
50. Den W.J. Hollander, Sostres C., E.J. Kuipers, Lanas A. Helicobacter pylori and nonmalignant diseases // Helicobacter – 2013. – Vоl.18. – Suppl.1. – P.24-32.
51. Iijima K. Helicobacter pylori-negative, non-steroidal anti-inflammatory drug: negative idiopathic ulcers in Asia // World J. Gastroenterol. – 2014. – Vol. 20 – № 3. – P. 706-713.
52. Makola D. Helicobacter pylori infection and related gastrointestinal diseases // J Clin Gastroenterol – 2007 – №41 – р.548-558.
53. Rosenstock S. Risk factors for peptic ulcer disease: a population based prospective cohort study comprising 2416 Danish adults // Gut – 2003 – № 52 – р.186-193.
54. Sung J.J. Systematic review: the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease // Aliment Pharmacol Ther – 2009 – №29 – р. 938-946.
55. Ware J. E. SF-36 health survey: manual and interpretation guide – Boston, MA: The Health Institute –1993.