Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики ежегодно в России травмы и отравления получают 12-13 млн. человек. (13,1828 млн. человек в 2014 году). При этом устойчивое четвертое место среди всех травм и отравлений занимают переломы костей верхних конечностей (в 2014 году – 1,4999 млн. человек), пятое – переломы костей нижних конечностей (1,0244 млн. человек), седьмое – переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела (300,5 тыс. человек). Достаточно массовым является такое явление как переломы черепа и лицевых костей (132,7 тыс. человек). Т.е. в совокупности в 2014 году с переломами костей различной локализации была оказана медицинская помощь 2,9575 млн. человек (22% от общего числа травм и отравлений) [28].
История лечения травм насчитывает многие сотни лет. На сегодняшний день имеют место как консервативные (бескровные) подходы к лечению переломов, так и хирургические методы. Под консервативным подходом понимается иммобилизация переломов гипсовой повязкой, системой скелетного вытяжения, ортезами и специальными аппаратами. К сожалению не всегда бескровные методы лечения переломов эффективны. Часто переломы длительное время не срастаются, или срастаются неправильно. Кроме того существует большое число переломов, лечение которых без хирургического вмешательства не представляется возможным (например, травмы с ранением магистральных сосудов). В целом можно говорить об открытой и закрытой репозиции отломков с последующей их фиксацией погружными и наружными конструкциями. Большая часть манипуляций по фиксации отломков проводится методов металлостеосинтеза. Какая-то часть конструкций снимается после того, как перелом заживает. Для некоторых конструкций предполагается пожизненное ношение.
Метод металлостеосинтеза относительно молодой. Он был впервые применен в начале XX века бельгийским хирургом А. Ламботтом, который соединил костные отломки винтами и двумя металлическими пластинами. Позже им же был произведен наружный металлостеосинтез посредством использования длинных винтов и двух металлических пластин, разработаны инструменты, часть из которых до сих пор используется в травматологической практике. Эти первые разработки в области металлостеосинтеза дали начало большому направлению в травматологии, которое и сейчас продолжает развиваться [18].
По мнению Шаповалова В.М., Хоминца В.В., Михайлова С.В «…современный стабильно-функциональный остеосинтез … относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и по сложности выполнения не уступает эндопротезированию крупных суставов. Он требует четких знаний анатомии, патофизиологии травматической болезни, общепризнанных концепций лечения больных травматологического профиля, требований, предъявляемых к технологии остеосинтеза и реабилитации…» [23].
Переломы – это практически всегда нарушение одной из самых важных потребностей человека, а именно потребности в движении. Возникает у пациентов с переломами и множество других проблем. Это боль, психологический дискомфорт, риск развития тяжелых осложнений и т.д. В современной медицинской практике пациент как личность занял важное место. Особенно это прослеживается в такой отрасли медицины как сестринское дело, где пациент стал центральной фигурой сестринского процесса, а медицинская сестра – профессионалом, способным выявить проблемы больного и эффективно их разрешить. Вкупе работа врача и медицинской сестры приводит к тому, что скорость реабилитации пациентов растет, число осложнений и случаев инвалидности – снижается.
Именно поэтому большую актуальность имеет не только развитие металлостеосинтеза как направления в лечении переломов костей, но и работа по совершенствованию сестринского ухода за пациентами, которые перенесли подобную операцию.
Объектом исследования стали пациенты, перенесшие операцию по металлостеосинтезу костей.
Предметом исследования стала сестринская деятельность по реабилитации пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу костей.
Цель настоящей дипломной работы заключается в изучении роли медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших операцию металлостеосинтеза.
Задачи дипломной работы проистекают из поставленной цели и заключаются в следующем:
1. Изучить классификацию, этиологию, клинические проявления, методы диагностики и лечения переломов;
2. Описать металлостеосинтез как один из прогрессивных и высокотехнологичных методов лечения переломов костей;
3. Выявить основные отличия реабилитационного процесса у пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу и особенности сестринского ухода за такими пациентами;
4. Исследовать роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу костей.
Практическая значимость исследования заключается в том, что нами были обобщены данные о роли медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу, и проведены исследования, выявившие несомненную важность квалифицированной работы медицинской сестры в скорейшем выздоровлении таких пациентов.
Гипотеза исследования состоит в том, что от того как профессионально будут медицинские сестры ухаживать за пациентами, перенесшими операцию по металлостеосинтезу костей, непосредственно зависит потенциал и скорость реабилитации таких пациентов.
Работа состоит из введения, где определяются ее актуальность, цель и задачи; первой главы, содержащей обзор литературы по изучаемой теме и второй главы, в которой изложена практическая часть исследования. Настоящая дипломная работы выполнена на 41 странице, проиллюстрирована рисунками и таблицами, а также содержит библиографический список на 25 наименований.

Введение 2
ГЛАВА 1. Обзор литературы 5
1.1. Переломы костей. Классификация, клиническая картина, осложнения, методы диагностики и лечения 5
1.2. Металлостеосинтез как современный метод лечения переломов костей 7
1.2.1. Погружной (внутренний) остеосинтез 9
1.2.2. Наружный (чрескостный) остеосинтез 11
1.3. Система реабилитации пациентов, перенесших операцию металлостеосинтеза 13
1.4. Особенности сестринского ухода за пациентами, перенесшими операцию металлостеосинтеза 16
ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза 20
2.1. База, методы исследования, организация исследования 20
2.2. Выявление роли медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза 27
Заключение 35
Рекомендации 37
Список литературы 39
Приложение А 1
Приложение Б 2
Приложение В 4
Приложение Г 6
Приложение Д 9

В нашей стране существует устойчивое мнение, что медицинская сестра – это исполнительница назначений врача, сиделка. На сегодняшний день во всем мире эта концепция признается ошибочной и вводятся новые, отвечающие современным требованиям технологии, к числу которых можно отнести сестринский процесс. В этих новых условиях границы сестринской практики существенно расширяются.
В процессе изучения роли медицинской сестры в реабилитации пациентов после металлостеосинтеза мы в полной мере изучили особенности переломов как патологии опорно-двигательной системы, методов лечения переломов, сделав упор на металлостеосинтез и методы реабилитации пациентов после перенесенной операции. Практическая часть нашего исследования была посвящена и выявлению механизмов оптимизации работы медицинской сестры при реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза.
В итоге проведенного исследования мы пришли к следующим выводам:
1. Переломы костей – это одна из наиболее частых травм, с которой встречаются современные травматологи. Существует обширное число методов лечения переломов, но ведущее место, особенно в случае со сложными повреждениями костей, занимает металлостеосинтез.
2. Металлостеосинтез часто является единственным способом вернуть пациенту возможность двигаться и вести нормальный образ жизни. Успех данной процедуры зависит от профессионализма медицинского персонала, общего состояние здоровья пациента, а также от дальнейшей реабилитации пациента.
3. Мероприятия по реабилитации пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу костей, должны быть направлены на как можно более быстрое восстановления их самостоятельности и недопущение развития осложнений, связанных с гипокинезией. Одна из ведущих ролей в части проведения реабилитационных мероприятий принадлежит медицинской сестре, которая в настоящее время приобретает все большую автономность в части ухода за пациентом, оказывая не только медицинскую, но и социальную и психологическую помощь.
4. Сестринская деятельность по организации и осуществлению мероприятий по уходу за пациентом после металлостеосинтеза костей должна вестись согласно принципам сестринского процесса. В результате эксперимента, в котором учувствовало 32 пациента, перенесших операцию по металлостеосинтезу мы вывили, что использование при уходе за такими пациентами системного сестринского процесса дает значительные преимущества перед подходом к сестринской деятельности, который ограничивается только выполнением рекомендаций врача и различных манипуляций по уходу. Мы выявили, что при использовании сестринского процесса имеет место индивидуальный подход к больному, целостный учет его качеств его личности, клинических и социальных проблем. При этом проблемы выявляются не только настоящие, но также скрытые и потенциальные проблемы, что напрямую влияет на степень доверия больных к медицинскому персоналу, формируя благоприятный психологический климат. Немаловажным преимуществом сестринского процесса также является вовлечение в него самого больного и его близких. Примечательно, что при ведении больного с использованием сестринского процесса существует пятый, оценочный этап, благодаря чему создаются дополнительные предпосылки к совершенствованию как конкретного специалиста сестринского дела, так и системы оказания сестринской помощи в целом.
Таким образом, мы можем заключить, что цель и задачи работы достигнуты.

1. Батыгин Г.Г., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А. Остеосинтез. История и современность. Учебное пособие. – М.: РУДН, 2014. – 616 с.
2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 448 с.
3. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело / Ю.Ю. Борисов. – Краснодар, 2014. – 121 с.
4. Дацко А.А., Воложин А.И., Тетюхин Д.В. Внеочаговый остеосинтез в лечении повреждений нижней челюсти. – М.: Практическая Медицина, 2005. – 176 с.
5. Диетология/ Под ред. А.Ю. Барановского. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2012. – 1024 с.
6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие/ В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с.
7. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии/ В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТРА-Медиа, 2015. – 416 с.
8. Иванников С.В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / С.В. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня. – М.: БИНОМ Лаборатория знаний: Медицина, 2003. – 140 с.
9. Лечебная физическая культура: Учеб.для студ. высш. учеб. заведений/С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 416 с.
10. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному, компрессионно-дистракционному остеосинтезу. – Томск: Изд-во «Красное знамя», 2002. – 307 с.
11. Медицинская реабилитация/ под ред. В.М. Боголобова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство БИНОМ, 2010. – 424 с.
12. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Родник, 2002. – 352 с.
13. Набоков А.Ю.. Современный остеосинтез. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 400 с.
14. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие. Изд. 22-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 765 с.
15. Основы сестринского дела: учеб.для студ. сред. проф. учеб. заведений/ И.X. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасев и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
16. Основы чрескостного остеосинтеза. Том 1. Общие положения. – М.: Бином, 2014. – 328 с.
17. Сестринское дело. Т.1 (гуманитарный, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки)/ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.
18. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата: Учеб.пособие/ Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Гришанин О.Б., Карпович Н.И., Папоян В.С. – М.: РУДН, 2008. – 222 с.
19. Стецюк В. Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие/ В.Г. Стецюк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 720 с.
20. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов высших учебных заведение/ Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М. Кавалерского. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 624 с.
21. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей/ Под ред. Н.В. Корнилова: в 4-х томах. Т.1. Общие вопросы травматологии и ортопедии/ Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 768 с.
22. Травматология: национальное руководство/ Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.
23. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В. Основы внутреннего остеосинтеза/ В.М. Шаповалов, В.В. Хоминец, С.В. Михайлов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с.
24. Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Медицина,1997. – 592 с.
25. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство/ Под ред. Г. Н. Пономаренко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с.
26. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений/ Под общей редакцией С.Н. Попова. – 3-е издание. – Ростов-н/Дону: Феникс, 2005. – 608 с.
27. Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р.. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. – М.: Медицина, 2008. – 360 с.
Периодические издания
28. Здравоохранение в России. 2015: Статистический сборник/ Росстат. – М., 2015. – 174 с.
Электронные источники
29. Метод Илизарова/ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации. – [Электронный ресурс]. – режим доступа - http://www.ilizarov.ru/index.php/about-center/history/ilizarov-method (дата обращения: 24.02.2017).