ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В УСЛОВИЯХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................3
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА...................................................................................................5
1.1. Понятие, этиология, патогенез, классификация инсульта...............................5
1.2. Клиническая характеристика инсульта............................................................12
1.3. Методы физической реабилитации после инсульта.......................................25
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В УСЛОВИЯХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ...................41
2.1. Организация исследования................................................................................41
2.2. Методы исследования........................................................................................44
2.3. Методика лечебной гимнастики для пациентов после инсульта в условиях неврологического отделения больницы..................................................................44
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ................51
3.1. Результаты первичной диагностики до программы физической реабилитации.............................................................................................................51
3.2. Результаты диагностики после использования методики физической реабилитации пациентов после инсульта................................................................55
3.3. Оценка результатов эффективности методики физической реабилитации пациентов после инсульта........................................................................................56
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..........................................................................................................58
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...................................................................60
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ................................................62
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ, ишемический инсульт случается в 1,5 -7,4 случаев на 1000 населения. Его частота увеличивается с возрастом, достигая максимума в 60-70 лет (20 случаев на 1000 населения). 46% больных инсультом умирают в течение 1-го месяца. У 48% наблюдаются гемипарезы, которые в дальнейшем приводят к инвалидности, у 30% - развиваются психоорганические синдромы. Инсульт занимает 1-е место среди причин стойкой утраты трудоспособности - 53%. Количество случаев инсульта у трудоспособных пациентов неуклонно возрастает. 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, 20% из них нуждаются в постороннем уходе. Лишь 20% больных после ишемического инсульта сохраняют трудоспособность.
В России показатель заболеваемости инсультом составляет до 3 случаев на 1000 населения в год, будучи одним из самых высоких в мире.
Эффективность применения не всех различных методик физической реабилитации после инсульта являются научно обоснованными.
...

1.1. Понятие, этиология, патогенез, классификация инсульта

Инсульт (от лат. insultus– приступ, удар) – это внезапное или быстро нарастающее острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается структурно-морфологическими изменениями в ткани мозга и стойкими очаговыми и общемозговыми симптомами, которые сохраняются более суток.
По характеру различают два вида инсульта – геморрагический и ишемический. Второй случается в 3-5 раз чаще, чем первый.
Геморрагический инсульт. Чаще всего при геморрагическом инсульте наблюдается кровоизлияние в вещество мозга (внутримозговое кровоизлияние) и под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние). Возможны также смешанные формы кровоизлияний – субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно-желудочковые, внутрижелудочковые.
Внутримозговое кровоизлияние. Этиология.
...

1.2 Клиническая характеристика инсульта

Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния. Внутримозговые кровоизлияния обычно начинаются остро с развития общемозговых и очаговых симптомов. Развиваются тошнота, частая многократная рвота на фоне симптомов угнетения сознания (от оглушения до комы) или развития продуктивной неврологической симптоматики в виде психомоторного возбуждения и симптомов автоматизированной жестикуляции (паракинезы в непарализованных конечностях). Кровоизлияния возникают преимущественно в дневное время после физического или эмоционального перенапряжения. Нередко наблюдают фокальные или генерализованные судороги [8].
Кровоизлияние в вещество мозга сопровождается также вегетативными нарушениями: гиперемией кожи лица, цианозом слизистых оболочек, нарушением пульса, дыхания, гипертермией до 40-410С, лейкоцитозом крови.
Отмечается анизокория за счет расширения зрачка со стороны кровоизлияния. Голова и глаза повернуты в сторону поражения.
...

1.3 Методы физической реабилитации после инсульта

Лечение острых нарушений мозгового кровообращения комплексное и проводится в соответствии с тремя периодами:
I - ранний восстановительный (до 3-х мес.);
II - поздний восстановительный (до 1 года);
III - компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).
Основные принципы физической реабилитации при инсультах:
1. Раннее начало: при инфарктах мозга средних размеров реабилитационные мероприятия необходимо начинать в первые 24-48 часов после мозговой катастрофы в специализированных палатах интенсивной терапии (при отсутствии противопоказаний); при кровоизлияниях - сроки сдвигаются в сторону увеличения.
2. Учет особенностей поражения различных функциональных систем как мозга, так и организма в целом.
3. Направленное действие на высшие корковые функции в сочетании с простыми «механическими» упражнениями «разрабатывающего» характера.
4. Строгое дозирование и соблюдение адекватности нагрузок.

2.1. Организация исследования

Исследование проходило в течение 2016-2017 года на базе ЦГБ №1 неврологического отделения.
I этап (сентябрь – декабрь 2016 г) – изучение и анализ литературных источников, подбор методов исследования.
II этап (декабрь – март 2017 г) – знакомство с пациентами и сбор анамнеза, оценка функциональных возможностей после инсульта, проверка эффективности методики физической реабилитации, усовершенствование и внедрение на практике методики физической реабилитации.
III этап (апрель – май 2017 г) – статистическая обработка и анализ полученных результатов.
Были проанализированы существующие программы физической реабилитации, которые используются для больных второго периода зрелого возраста после перенесенного мозгового ишемического инсульта в условиях стационара на раннем восстановительном этапе, и путем сочетания на их базе была разработана авторская экспериментальная методика физической реабилитации.
...

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования:
1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы;
2. Социологические методы (анкетирование)
3. Педагогические методы (эксперимент, беседа, наблюдение);
4. Медико-биологические методы (сбор анамнеза, гониометрия, мануальное мышечное тестирование, тонометрия, пульсометрия, определение тонуса мышц, контрольные тесты для оценки двигательных расстройств, неврологическая шкала оценки качества реабилитации)
5. Методы математической статистики.



3.1. Результаты первичной диагностики до программы физической реабилитации

Проведя анализ историй болезни пациентов после перенесенного ишемического инсульта в соответствии с установленным лечащим врачом диагноза, было установлено, что степень тяжести течения заболевания у всех обследуемых пациентов был средним. У пациентов частично были сохранены движения в пораженных конечностях, некоторые больные имели моторную афазию и незначительно измененный уровень сознания. Также, пациенты в соответствии с медицинским диагнозом имели разный уровень поражения (прил. Б).
Пациенты были разделены на 2 группы по 10 человек в каждой - группа сравнения (ГС), которая занималась по общепринятой методике лечебной физической культуры, которая существует в данном заведении, и основная группа (ОГ), с которой занимались мы по усовершенствованной нами методике физической реабилитации.
Больные основной группы занимались 5 раз в неделю. Продолжительность занятия составляла от 30 до 90 минут.
...

1. Денисов И.Н. Клинические рекомендации по диагностике и тактике при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику, г. Казань. – 2013. – с. 33
2. Джаксыбаева А.Х. Клинический протокол диагностики и лечения. Пароксизмальные и эпизодические расстройства. Цереброваскулярные заболевания. Протокол №18., Казахстан. 2015
3. Амосова Н. Н., Каплина Н. И. Практические задания для работы восстановления речи у больных, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму и другие заболевания головного мозга. - Изд. В. Секачев, 2016 г. – 136 с.
4. Баранцевич Е.Р., Ковальчук В.В., Овчинников Д.А., Стурова Ю.В. Современные возможности организации реабилитации пациентов после инсульта// Артериальная гипертензия, 2015. – 12 с.
5. Баратов Р.Т., Сулейменов Б.К. Изучение церебральной гемодинамики у больных с тяжелой формой геморрагического инсульта// Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015. – 3 с.
6. Безшейко В.Г. Физическая реабилитация после инсульта. –Изд. «МОРИОН», 2014. – 53 с.
7. Губарев Ю.Д., Ефремова О.А., Оболонкова Н.И., Мельничук А.И. Ишемический инсульт и вопросы патогенеза атеросклероза // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2011. – 4 с.
8. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. – ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1040 с.
9. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в неврологии. – ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. – 416 с.
10. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация больных, перенесших инсульт. – МедПресс-Информ, 2014 г. – 248 с.
11. Захаров В.В., Вахнина Н.В. Инсульт и когнитивные нарушения// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011. – 9 с.
12. Иванова Н.Л., Козырева О.В. Лечебная физическая культура: достижения и перспективы развития: материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 25-26 мая 2016 г. – М.: РГУФКСМиТ, 2016. – 318 с.
13. Клепацкая Л.Б. Восстановление речи после инсульта. Комплекс упражнений. – М.: В.Секачев, 2011. — 155 с.
14. Левин П. Инсульт. Ключи к выздоровлению. – СПб.: Питер, 2016. – 320 с.
15. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. – МЕДпресс, 2016. – 1024 с.
16. Мерхольц Я. Ранняя реабилитация после инсульта. – МЕДпресс-информ, 2014. – 248 с.
17. Никифиров А.С. Неврология. – Феникс, 2014 г. – 446 с.
18. Пионтковская Н.И., Фломин Ю.В., Самосюк Н.И. Физическая реабилитация — важный шаг к независимой жизни после инсульта// Международный неврологический журнал, 2012. – 4 с.
19. Полковников А.Ю., Макаренков А.Л., Матерухин А.Н. Геморрагический инсульт на фоне злокачественной артериальной гипертензии как следствие гиперальдостеронизма. Современные подходы к диагностике и лечению// Эндоваскулярная нейрорентгенохирургия, 2014. – 7 с.
20. Раимкулова Х.Б., Раимкулов Б.Н., Раимкулова К.Б., Бхат Н.А. Реабилитация больных с последствиями ишемического мозгового инсульта (обзор литературы) // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015. – 5 с.
21. Рыжков В.Д. Инсульт. Срочная реабилитация. – СпецЛит, 2016 г. – 157 с.
22. Сайтмуратов Х.А., Асылбекова А.М. Современные аспекты реабилитации больных ишемическим инсультом// Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2014. – 5 с.
23. Скворцова В.И., Кольцова Е.А., Кимельфельд Е.И. Сравнительный анализ факторов риска и патогенетических вариантов ишемического инсульта в молодом и пожилом возрасте// Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2012. – 7 с.
24. Степанов В.С. Актуальные проблемы адаптивной физической культуры и адаптивного спорта: образование, наука, практика, перспективы развития: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 250-летию города Стерлитамак и 20-летию Стерлитамакского института физической культуры. – Стерлитамак: изд-во «Фобос», 2016. - 380 с.
25. Христовая Т.Е. Восстановление двигательной функции больных зрелого возраста после инсульта средствами физической реабилитации// Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 2013. – 5 с.