качество жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………...….3
ГЛАВА 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА…………………………...….6
1.1. Определение……………………………………………………..……..6
1.2. Этиология и патогенез…………………………………………………6
1.3. Классификация……………………………………...………………….7
1.4. Клиническая картина…………………………….…………………….8
1.5. Осложнения…………………………………………...………………..9
1.6. Диагностика…………………………………………….…………….12
1.7. Лечение………………………………………………………………..16
1.8. Методы оценки качества жизни……………………………...………18
ГЛАВА 2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛУЧАЕМОЙ ТЕРАПИИ…………………………………………………….22
2.1. Материалы и методы исследования…………………………………22
2.2. Результаты исследования……………………………………...……..22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………..…………….43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………..……..45
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А. Опросник по оценке диабет-зависимого качества жизни (ADDQol-19)
Приложение Б. Опросник по общему самочувствию и эмоциональному благополучию (W-BQ12)

1.2. Этиология и патогенез

Заболевание характеризуется наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов: инсулинорезистентности и недостаточности функции β-клеток для того, чтобы преодолеть инсулинорезистентность путем повышения уровня инсулина.
Патогенез сахарного диабета 2 типа типа:
1) Накопление амилина в β-клетках;
2) Снижение секреции глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1);
3) Активация каннабиноидной системы;
4) Апоптоз.
Факторами риска сахарного диабета 2 типа являются врожденные факторы – генетическая склонность, масса тела, этнические и возрастные особенности, гестационный диабет в анамнезе. Среди внешних факторов важное место принадлежит ожирению, гиподинамии и перееданию.
Сахарный диабет 2 типа является полигенным расстройством при участии генов, которые контролируют секрецию и действие инсулина. Около 2-5% сахарного диабета 2 типа развивается вследствие генных мутаций при диабете MODY.
...

1.4. Клиническая картина

Сахарный диабет 2 типа характеризуется длительным бессимптомным течением в течение многих лет [7]. На момент диагностики 90% имеют поражения сердечно-сосудистой системы, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, инфаркт миокарда, а у 20-40% выявляются признаки диабетической ретинопатии. У значительной части больных осложнения развиваются при бессимптомном течении заболевания, так, у 20% больных на момент установления диагноза уже есть ретинопатия.
Иногда у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне недиагностированного заболевания появляются гипогликемические состояния, обусловленные гиперинсулинемией. Они проявляются ощущением голода, потливостью, слабостью, дрожанием, головной болью на фоне длительного перерыва между приемами пищи или на фоне физических нагрузок. Эти проявления легко устраняются приемом углеводной пищи. Поэтому сахарный диабет 2 типа чаще выявляют случайно, во время обследования по поводу других заболеваний.
...

1.5. Осложнения

Осложнения сахарного диабета 2 типа делятся на острые и хронические.
К острым осложнениям сахарного диабета относятся комы, такие как кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидемическая и гипогликемическая.
Кетоацидотическая кома характеризуется полной потерей сознания, угнетением рефлексов, снижением диуреза до анурии. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, который субъективно похож на запах кислых яблок.
Гиперосмолярная кома развивается постепенно (в течение 5-10, иногда 14 дней), характеризуется развитием осмотического диуреза, не компенсированного адекватным поступлением жидкости, что приводит к выраженной дегидратации с прогрессирующим нарушением сознания. Характерным признаком гиперосмолярной комы является отсутствие кетоацидоза, в связи с сохранением секреции инсулина у больных сахарным диабетом типа 2.
...

Диагностика гиперосмолярной комы базируется на характерной клинической картине:
1) Значительная сухость кожи и слизистых оболочек
2) Значительная полиурия (в дальнейшем возможна олигоурия и анурия)
3) Значительная жажда, слабость, адинамия
4) Снижение тургора кожи
5) Мягкость глазных яблок
6) Сонливость
7) Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги)
8) Артериальная гипотензия, возможные нарушения ритма сердца.
Частыми и наиболее угрожающими осложнениями являются гипогликемические состояния [4]. Они развиваются при снижении гликемии ниже физиологического уровня при отсутствии режима в приеме пищи, недостаточном употреблении углеводов, чрезмерной физической нагрузке, передозировке инсулина. Тяжесть гипогликемических реакций колеблется в широких пределах – от легких состояний до комы.
...

1.8.
...

2.1. Материалы и методы исследования

Проведено анкетирование в отношении оценки качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа возрастом от 40 до 70 лет, из них 20 человек (I группа) получали пероральные сахароснижающие препараты, другие 20 человек (II группа) – дополнительно инсулинотерапию. Для проведения анкетирования использовались опросники ADDQoL19 и W-BQ12. Дана сравнительная оценка качества жизни пациентов I и II группы.
Полученные данные были проанализированы качественно и количественно, была проведена статистическая обработка результатов анкетирования, результаты были интерпретированы и сформулированы в соответствующие выводы.

2.2.
...

2.2. Результаты исследования

При проведении анкетирования по опроснику ADDQol-19 на вопрос «Если бы у меня не было диабета, я бы проводил(-а) досуг?» пациенты I группы ответили следующим образом: 12 человек (60%) ответили «со значительно большим удовольствием», 3 человека (15%) – «с большим удовольствием», 4 человека (20%) – «с немного большим удовольствием», 1 человек (5%) – «с таким же удовольствием, как сейчас». 18 человек (90%) II группы ответили «со значительно большим удовольствием», 2 человека (10%) – «с большим удовольствием» (Рис. 1).

Рис. 1. Сравнительная оценка ответов на вопрос «Если бы у меня не было диабета, я бы проводил(-а) досуг?»

На вопрос «Если бы у меня не было диабета, моя профессиональная жизнь была бы?» пациенты I группы ответили следующим образом: 13 человек (65%) ответили «значительно лучше», 2 человека (10%) – «намного лучше», 4 человека (20%) – «немного лучше», 1 человек (5%) – «так же».
...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений.
Заболевание характеризуется наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов: инсулинорезистентности и недостаточности функции β-клеток. Среди внешних факторов важное место принадлежит ожирению, гиподинамии и перееданию. Ведущим фактором внутренней среды является генетическая предрасположенность.
Основными клиническими симптомами диабета 2 типа являются гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия, полифагия, гиперкетонемия.
Хронические осложнения СД 2 типа могут быть микрососудистые (диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия), макрососудистые (ИБС, цереброваскулярные заболевания, кардиомиопатия, диабетическая стопа) и смешанные (дермопатии, инфекции, катаракта, глаукома).
...

1. Алимжанов А.К., Головня М.А. Синдром диабетической стопы. Комплексное лечение // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015. – 4 с.
2. Амвросова М.А., Борисова Н.А., Дьячкова Т.А., Королева С.А. Современные представления о сахарном диабете 2 типа. Приверженность к лечению пациентов с диагнозом: сахарный диабет 2 типа // Концепт, 2017. - №2. – С. 274-278.
3. Асфандиярова Н.С. Смертность при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет, 2015. – 10 с.
4. Белоусова Л.Н. Профилактика осложнений сахарного диабета 2-го типа у работников ядерной промышленности // Здравоохранение Российской Федерации, 2013. – 2 с.
5. Боднар П.М. Эндокринология. – Учебник для студ. ВУЗов. – В.: Новая книга, 2010. – 464 с.
6. Бондарь И.А., Шабельникова О.Ю. Генетические основы сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет, 2013. - №4. – С. 11-16.
7. Валиева Д.А. Психоэмоциональные особенности пациентов с сахарным диабетом // Вестник современной клинической медицины, 2014. – №7 – С. 70-77.
8. Викторова И.А., Гришечкина И.А., Иванова Д.С. Современные международные и национальные рекомендации диагностики и лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторной практике // Омский научный вестник, 2015. – 4 с.
9. Глинкина И.В. Сахарный диабет 2 типа: Возможности современной диагностики и профилактики // МГМУ им. Сеченова, 2014. – 23 с.
10. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с.
11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование Nation) // Сахарный диабет, 2016. – 9 с.
12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет, 2017. – 113 с.
13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 832 с.
14. Есиркепова А.Ж., Джалгасбаева Д.Б., Жаналиев А.К., Зиядилдаев Н.Б., Каринова М.К., Манапбаев М.Д., Мусабаев Ф.Т., Фатуллаева З.Л. Влияние сахарного диабета на качество жизни больных // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015. – С. 251-252.
15. Завьялова Я.С., Богданова В.Д. Профилактика сахарного диабета // CETERIS PARIBUS, 2016. – 3 с.
16. Ионова Т.И., Один В.И., Никитина Т.П., Курбатова К.А. Изучение качества жизни и симптомов гипогликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию, как модель пациенториентированного подхода // Сахарный диабет, 2015. - №4. – С. 48-58.
17. Камаев И.А., Кабанова С.Л. Особенности качества жизни больных сахарным диабетом 2 типа, проживающих в сельской местности // Архивъ внутренней медицины, 2012. - №2. – С. 68-70.
18. Климентьева Г.И., Курникова И.А., Кузнецова И.А., Афонова Т.М. Сахарный диабет 2-го типа и проблема коморбидной патологии // Кубанский научный медицинский вестник, 2012. – 4 с.
19. Компаниец О.В. Качество жизни и оптимизация тактики лечения детей с сахарным диабетом 1 типа: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08. - Саратов, 2010. - 127 с.
20. Лунина Е.Ю., Петрухин И.С. Суточный профиль артериального давления у больных сахарным диабетом 2-го типа: влияние кардиальной автономной нейропатии (КАН) и метаболического синдрома // Профилактическая медицина, 2013. - №2. – 51 с.
21. Мухамеджанов Э.К., Есырев О.В. Сахарный диабет 2 типа: новые стороны патогенеза заболевания // Сахарный диабет, 2013. - №4. – С. 49-51.
22. Надеева Р.А. Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета II типа в общей врачебной практике: клинические рекомендации. – М., 2014. – 21 с.
23. Романов Г.Н. Лабораторная диагностика сахарного диабета: учебно-методическое пособие для студентов ВУЗов. – ГГМУ, 2012. – 22 с.
24. Товпик Т.А., Mохорт Т.В. Качество жизни больных сахарным диабетом, принимающих различные препараты пролонгированного инсулина // Медицинские новости, 2012. - №4. – С. 70-73.
25. Тримова Р.С. Новые аспекты в терапии сахарного диабета 2 типа // Клиническая медицина Казахстана, 2012. - №4. – С. 103-108.
26. Тухватуллина Г.В. Профилактика осложнений сахарного диабета // Вестник современной клинической медицины, 2011. – 2 с.
27. Усова С.В., Родионова Т.И. Современные подходы к оценке качества жизни при сахарном диабете 2 типа // Современные проблемы науки и образования, 2014. - №6. – 15 с.
28. Шишкова Ю.А., Мотовилин О.Г., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. Качество жизни при сахарном диабете: определение понятия, современные подходы к оценке, инструменты для исследования // Сахарный диабет, 2011. - №3. – С. 70-75.
29. Шмюэль Л., Филиппов Ю.И., Горелышев А.С. Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию // Сахарный диабет, 2013. - №1. – С. 91-102.
30. Tsitlakidis D., Sarafis P. Качество жизни больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии, 2016. - №5. – С. 9-10.