Замечательный автор. Спасибо . Вся группа пишет работы у него.
Информация о работе
Подробнее о работе
Анализ дифференциально-диагностической и лечебной деятельности фельдшера скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых
- 59 страниц
- 2021 год
- 2 просмотра
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Актуальность проводимого исследования, в многом связана с тем, что в настоящее время, болезни органов дыхания (БОД) занимают ведущее, лидирующее место в структуре первичной заболеваемости и болезненности различных групп населена России (у взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, а у детей – 70%). Несомненно, стоит отметить, что основную патологию респираторного тракта составляют заболевания с разнообразными провоцирующими факторами возникновения такими как: аллергический, аутоиммунный, инфекционный и т.д. При этом, несмотря на разнородность этиологических факторов, эти заболевания, в большинстве своем, имеют относительно сходную клиническую картину.
По мнению ряда исследователей, актуальность изучения вопросов развития внебольничных пневмоний, в настоящее время, обусловлена существующими проблемами в их диагностики и лечении [1]. Как отмечает академик А.Г. Чучалин, в России внебольничных пневмоний регистрируются 3,9 случая на 1000 человек в год среди лиц старше 18 лет [8]. Этот показатель значительно выше у пожилых больных – от 25 до 44 случая на 1000 человек в год среди больных старше 70 лет и до 68-114 случаев на 1000 человек в год у стариков, находящихся в домах инвалидов. Особо стоит отметить, что наличие у пожилых пациентов сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы с явлениями хронической сердечной недостаточности является независимым фактором риска неблагоприятного течения и прогноза при ВП [3].
По данным Росздравнадзора, в 2020 году в России было зафиксировано 2 722 292 случая заболевания внебольничной пневмонией. При этом в 2019 году таких случаев было зафиксировано всего 760 074 - таким образом, рост составил 258%, что делает внебольничную пневмонию лидером по росту заболеваемости в России за прошедший год.
Воспаление легких считается одним из осложнений развития инфекции Covid-19, поэтому возможной причиной резкого роста зафиксированных случаев внебольничной пневмонии может выступать недостаточная диагностика заболеваемости коронавирусной инфекцией нового типа. В пользу этой гипотезы выступает тот факт, что среди детей до 14 лет, которые в среднем переносят коронавирус легче взрослых, наблюдается уменьшение заболеваемости пневмонией (161 721 случаев против 265 861 в 2019 году - снижение 39%) [12].
Так же, стоит отметить, что смертность больных нетяжелой ВП не превышала 5%, однако при тяжелом течении заболевания она может достигать от 25 до 50%, поэтому несмотря на успехи современной фармакотерапии, выразившиеся в значительном (1:4) снижении смертности по сравнению со значениями этого показателя в отсутствии антибиотикотерапии, смертность от ВП растет [1]. За последние 30 лет она увеличилась с 1 до 9% [6
Поэтому, несмотря на достаточно глубокое изучение проблемы ВП, различные аспекты этой патологии продолжают являться целью многочисленных исследований, о чем свидетельствуют материалы Конгрессов Российского и Европейского респираторных обществ за последний период.
Учитывая остроту проблемы ВП и появившиеся, в настоящее время, новые сведения о некоторых ранее неизвестных аспектах патогенеза, диагностики и подходов к лечению данного заболевания, изучение вопросов тактики поведения фельдшера бригады скорой помощи заслуживают отдельного внимания, что и определило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования: изучить возможные направления дифференциально-диагностического поиска, объем медицинской помощи и тактику фельдшера скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
Задачи:
1. Провести анализ современной литературы, изучить этиологию, клиническую картину, вопросы дифференциальной диагностики и лечения пациентов с внебольничной пневмонией у взрослых.
2. Выявить дифференциально – диагностические критерии, особенности лечебной деятельности и тактики фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
3. На основе выделения ведущего синдрома разработать дифференциально-диагностическкую карту опорных диагностических признаков, позволяющих эффективно осуществить дифференциальную диагностику внебольничной пневмонии у взрослых.
Объект исследования: деятельность фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
Предмет исследования: направления дифференциально-диагностического поиска фельдшера скорой помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
Методы исследования:
– теоретический анализ литературных источников
– анализ медицинской учетной и отчетной документации
– моделирование
– индукция
– обобщение данных исследования.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПНЕВМОНИЙ У ВЗРОСЛЫХ 7
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ. 7
1.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 8
1.2.1. ЭТИОЛОГИЯ 8
1.2.2. ПАТОГЕНЕЗ 9
1.3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. 10
1.4. ДИАГНОСТИКА. 13
1.4.1. КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА 13
1.4.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 15
1.4.3. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 16
1.5. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ COVID -19 17
1.6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 19
1.7. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. 21
1.7.1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 21
1.7.2. ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 21
ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ 23
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 26
2.1. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ 26
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
2.3. АНАЛИЗ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ, ЛЕЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ 28
ВЫВОДЫ ПО 2 ГЛАВЕ 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37
ВЫВОДЫ 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 41
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 45
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 46
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 47
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 51
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 55
ПРИЛОЖЕНИЕ 6 56
ПРИЛОЖЕНИЕ 7 57
ПРИЛОЖЕНИЕ 8 59
ПРИЛОЖЕНИЕ 9 60
Добрый день! Уважаемые студенты, Вашему вниманию представляется дипломная работа на тему: «Анализ дифференциально-диагностической и лечебной деятельности фельдшера скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых»
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями).
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 459н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии”.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести".
4. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020). М., 2020. 166 с.
5. Министерство здравоохранения РФ. Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. МКБ 10: J13‑J18. 2018. Доступно по: http://www.antibiotic. ru/files/pdf/2018/vp2018‑project.pdf
6. Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы [Текст] – М., 2018. – 362 с.
7. Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре. Методические рекомендации. М.: Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко; 2020. 16 с.
8. Алмазов, В.А. Клиническая патофизиология [Текст]: учеб. пособие для студентов вузов / В.А. Алмазов — издание 5-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова; М.: ВУНМЦ: Питер, 2010. — С. 209—213.
9. Бобылев, А.А. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста / А.А. Бобылев, С.А. Рачина, С.Н. Авдеев, Р.С. Козлов, Н.Н. Дехнич // Пульмонология. 2015. Т.25, №3. С.261–276. https://doi.org/10.18093/ 0869-0189-2015-25-3-261-276
10. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: учебное пособие / Под ред. В. Х. Василенко. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2010. — С. 158.
11. Зайцев А.А. COVID-19: обсуждение спорных моментов, касающихся вызванных коронавирусом изменений в легких, и подходов к лечению. Информационное письмо Межрегиональной ассоциации специалистов респираторной медицины (МАСРМ). Доступно по: http://www.antibiotic.ru/index.php.article=2959 Ссылка активна на 05.08.2020.
12. Зайцев А.А. Внебольничная пневмония: возможности диагностики, лечения и вакцинопрофилактики в условиях пандемии COVID-19. Практическая пульмонология: журнал непрерывного медицинского образования. - Москва: Атмосфера, 2020. - № 1. - 135 с. - ISSN 2409-6636. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1246279
13. Зайцев, А.А. Практический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре (предварительные итоги и рекомендации) / А.А. Зайцев, С.А. Чернов, Е.В. Крюков, Е.З. Голухова, М.М. Рыбка // Лечащий врач. - 2020. - №6. -С 74-79.
14. Зайцев А.А., Щеголев А.В. Диагностика и лечение тяжелых поражений легких при гриппе А(H1N1/09): практические рекомендации / А.А. Зайцев, А.В. Щеголев // Военно‑медицинский журнал. – 2016. Т.337, №3. – С. 39‑46.
15. Михайлов, В. В. Основы патологической физиологии [Текст]: Руководство для врачей / В.В. Михайлов — М.: Медицина, 2001. — С. 123-127. — 704 с.
16. Национальные клинические рекомендации «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам», 2018 г. (документ доступен на сайте Федеральной̆ медицинской̆ электронной̆ библиотеки http://feml.scsml.rssi.ru/feml).
17. Окороков, А.Н. 4. Диагностика болезней внутренних органов [Текст]: учебник / А.Н. Окороков. — М: Медицинская литература, 2012. — Т. 3. — 464 с.
18. Рачина С.А., Захаренков И.А., Дехнич Н.Н., и соавт. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых в РФ: предварительные результаты многоцентрового исследования Sepia. Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием “Молекулярная диагностика 2017”. Тамбов: ООО фирма “Юлис”, 2017, С. 256-257.
19. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П., и соавт. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах г. Смоленска. Пульмонология 2011; 1: 5-18.
20. Респираторная медицина: Руководство: в 3 т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Литтерра, 2017. Т.2. С.29– 74.
21. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония. В кн.: Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. Под ред. А.И. Синопальникова, Р.С. Козлова. – М: Премьер МТ, Наш Город, 2007. C. 295-333.
22. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ΧΧІ века // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.133–142. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25- 2-133-142
23. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С. Козлов - М: ГЭОТАР -Медиа, 2010. - 225 с.
24. Athlin S., Lidman C., Lundqvist A., et al. Management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults: updated Swedish guidelines 2017. Infect Dis (Lond) 2018;50(4):247-272.
25. Mandell L.M., Wunderink R.G, Anzueto A., et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community- Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl 2): S27-72.
26. Pavia A.T. What is the Role of Respiratory Viruses in Community-Acquired Pneumonia? What is the Best Therapy for Influenza and Other Viral Causes of Community-Acquired Pneumonia? Infect Dis Clin N Am 2013; 27: 157–175.
27. Torres A., Blasi F., Peetermans W.E., et al. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014;33(7):1065-79.
28. https://www.iminfin.ru/news/425-kolichestvo-sluchaev-zabolevaniya-vnebolnichnoj-pnevmoniej-v-rossii-v-2020-godu-uvelichilos-na-258
29. https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20%D0%A0%D0%A4.pdf
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
