Большое спасибо.
Информация о работе
Подробнее о работе
История болезни по предмету психиатрия. Клинический диагноз:F20.0 Шизофрения, параноидная форма с эмоционально-волевым дефектом личности. Неп
- 32 страниц
- 2023 год
- 1 просмотр
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
IX. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании:
Жалоб: Больной себя не считает. На вопросы отвечает кратко. При расспросе пациентка заторможена, замирает, с кем-то разговаривает. Обманы восприятия отрицает. Недоступна. Эмоциональные реакции неадекватны теме беседы.
Анамнеза заболевания: последняя госпиталицазия в психиатрический стационар была в 2004 году, принимаемых лекарств не помнят. Около 19 лет не госпитализировалась, посещала диспансер. Из анамнеза: имеет высшее образование по специальности строитель. Трудовой стаж 1 год, уволилась так как ей «все завидовали». Заболела психическим заболеванием в 2001 году (29 лет), после смерти отца. Проживает в 2-х комнатной квартире с матерью. Имеет 2-ю группу иналидности. Мать неоднократно хотела положить в психиатрическое отделение, когда поведение становилось неупорядоченным, но пациентка угрожала ей «отрубить голову топором». Позже по настоянию матери посещала психиатра диспансера, принимала рисперидон и аминазин. В течение месяца лечение не принимает. Мать сообщает, что перестала помогать по хозяйству, не убирается, не готовит, бесцельно бродит целыми днями по улице, выносит все вещи из квартиры и из дома в деревне, даже полки из холодильника, разговаривает с несуществующими людьми, бродяжничает.
Психического статуса: мимика галюцинаторная, взгляд скользящий. На вопросы отвечает кратко, мышление паралогичное, периодически смотрит в одну точку, не реагирует на вопросы, в переживаниях недоступна. Скрытна по отношению к врачу. Критика к состоянию полностью отсутствует. Сидит в однотипной позе. С трудом ориентируется в своей личности, ситуации и времени. Заторможена, замирает, к чему-то прислушивается, разговаривает с кем-то. Эмоциональный фон скуден. Амбулия, булемия. Поведение: асоциальное; нарушение взаимоотношений с окружающими, не идет на контакт, несоблюдение режима, ходит по коридору.
Данных психологического тестирования: выявляются расстройство внимания, рассеянность; отмечаются соскальзывающие ассоциации и расстройства мышления по темпу (замедление), по форме («ответы мимо») и по содержанию (бредовые идеи и паралогичные умозаключения). Присутствуют слуховые галлюцинации (бред воздействия), отмечено снижение эмоциональной активности; низкий уровень тревожности.
Можно поставить клинический диагноз:
F20.0 Шизофрения, параноидная форма с эмоционально-волевым дефектом личности. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторно-параноидный синдром.
Сопутствующий: Ожирение 2 степени. На основании прожорливости, ИМТ = 37.2.
V. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNEZIS MORBI)
Со слов родственников поведение пациентки изменилось в 2001 году, после смерти отца. Выбрасывала вещи из дому, копалась на свалках, приносила мусор домой, захламляла квартиту, вычурно, нелепо одевалась, перестала следить за гигиеной и внешним видом. Обращались к психиатру, принимаемых лекарств не помнят. В 2004 году впервые была госпитализирована в психиатрический стационар в связи с неправильным поведением, не спала ночами, на всю зарплату мужа (до развода) покупала бижутерию, к дочери была безразлична, разговаривала с несуществующими людьми.
Около 19 лет не госпитализировалась, посещала диспансер. Мать неоднократно хотела положить в психиатрическое отделение, когда поведение становилось неупорядоченным, но пациентка угрожала ей «отрубить голову топором», посещала психиатра диспансера, принимала рисперидон и аминазин. Дома беспомощна в быту, перестала помогать пожилой матери по хозяйству, не убирается, не готовит, бесцельно бродит целыми днями по улице, прожорлива, выносит из квартиры и из дома в деревни все вещи, даже полки от холодильника, разговаривает с несуществующими людьми, бродяжничает. В течение месяца лечение не принимает, с матерью не разговарвает, поведение не правильное.
В связи с неправильным поведением и ухудшением состояния, была госпитализирована СМП по направлению психиатра диспансера с полицией.
X. ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим: строгий
2. Диета: №15
3. Медикаментозная терапия:
• Для оказания антипсихотического действия, купирования галлюцинаций и бредовых состояний – хлорпромазин, аминазин.
Rp.: Sol. Chlorpromazini 2.5% - 2,0
D.t.d.№ 10 in amp.
S. в/м 2 мл на ночь.
Rp.: Aminazini 0,1
D.t.d. № 10 in tab. obd.
S.: Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, после еды
• Для терапии некупирующегося психотического возбуждения и бессонницы - галоперидол 5-10 мг + лоразепам 2 мг парентерально на ночь.
Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% - 2 ml №1 in amp.
Sol. Lorazepami 0,4% - 2 ml №1 in amp.
S. В/м 4мл (2+2), обед, на ночь.
• С целью устранения побочных эффектов галоперидола (псевдопаркинсонизм) - тригексифенидил 6 мг/сут.
Rp.: Tab. Trihexyphenidyli 0,002 N.50
D.S. Внутрь, 1 таблетка 3 раза в день.
• Для терапии когнитивных симптомов – галантамин в сочетании с АВП в суточной дозировке – 8 мг. Продолжительность терапии 4 недели.
Rp.: Tab. Galantamini obd. 0,0004 №50
D.S. Внутрь по 1 таблетке после еды 2 раза в день.
4. Психотерапевтическая коррекция:
Разговорный метод: направлен на уменьшение параноидных и бредовых идей, изменение негативного отношения к окружающему миру, коррекцию нарушений поведения и установление контакта с реальностью.
Групповая психотерапия: поможет больной наладить контакт с окружающими, развить коммуникативные навыки.
Работа выполнена на академическом уровне, самостоятельно. В работе присутствуют следующие данные:
1. Жалобы. 2. Наследственность, родословная в виде схемы. 3. История жизни. 4. история болезни. 5. настоящее состояние: общее состояние, система органов дыхания, органов кровообращения, пищеварения, мочевыделительная система, эндокринная система, неврологический статус с подробным описанием всех пунктов (1. Высшие мозговые функции.,2. Исследование черепно-мозговых нервов,3. Чувствительная сфера,4. Двигательная сфера, 5. Координаторная сфера, 6. Менингеальный синдром, 7. Вегетативная система.) Психическое состояние со всем подробностями. VII. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОАК, ОАМ, Биохим. АК, анализ на сифилис, резус фактор, анти-вич, ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) с подробным описанием. Консультация окулиста с подробным описанием исследования глазного дна. Электроэнцефалография с подробным описанием (ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования, ЭЭГ сна). Подробное с заключениями Психологическое тестирование. Установление синдромов. Диагноз и его обоснование, Диф. диагноз. Лечение. Дневник наблюдения. Эпикриз. Рекомендации пациенту при выписке.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
