Большое спасибо.
Информация о работе
Подробнее о работе
История болезни по педиатрии, диагноз: атрезия желчевыводящих путей (билиарная атрезия)
- 15 страниц
- 2023 год
- 1 просмотр
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. ребенка: Иванов Иван Иванович
Возраст: 1 месяц
Дата рождения: 18 августа 2023 года
Домашний адрес: г. Екатеринбург
Дата поступления в клинику: 24 сентября 2023 года, направлен местным педиатром, диагноз направившего врача – затянувшаяся желтуха новорожденных.
Диагноз клинический:
а) основной: Q44.2. Билиарная атрезия. Эмбриональная форма.
II. ЖАЛОБЫ
При поступлении: Желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, моча темного («пивного») цвета, анахоличный (обесцвеченный) стул, недоедание, слабость.
На день курации: Усиление желтушности, отказ от пищи, редкое мочеиспускание.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
1. Антенатальный период:
Ребенок родился от первой беременности. Беременность протекала без патологии, лечения не проводилось, состояние здоровья во время беременности удовлетворительное. Токсикоз I и II половины беременности – умеренно выраженный. Питание, во время беременности сбалансированное, отдавала предпочтение овощным блюдам и фруктам. Творог и мясо ела 1-2 раза в неделю. До 20 недель мама работала директором в своем магазина, где профессиональных вредностей не было. Роды были естественными, длительность первого и второго периодов соответствовала норме, отсутствовали осложнения. Ребенок родился на 39-й неделе беременности.
2. Характеристика новорожденного.
Ребенок родился доношенным, масса при рождении 3550 г, длина при рождении 53 см. Закричал сразу. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 6 день. Сыпи, опрелостей, гнойничковых элементов не наблюдалось. Слабо выраженная физиологическая желтуха не проходит до настоящего времени курации. Первое прикладывание к груди было осуществлено в первые 30 минут жизни.
3. Вид вскармливания.
Находится на естественном вскармливании 5-6 раз в день, с ночным перерывом в 5-6 часов. На данный момент питание 5-разовое. В связи с болезнью, аппетит снижен. Стул ахоличный, 1-2 раза в сутки.
4. Нервно-психическое развитие ребенка.
1 месяц:
VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования:
‒ общий анализ крови;
‒ биохимический анализ крови;
‒ коагулограмма;
‒ копрограмма;
‒ ПЦР-анализ на ЦМВ.
Инструментальные исследования:
‒ УЗИ гепатобилиарной системы и селезенки;
‒ МРТ (МРПХ).
XI. ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное лечение:
‒ Режим – палатный;
‒ Диета: Грудное вскармливание.
Медикаментозное лечение:
‒ Гемостатическая терапия – в послеоперационном периоде планово и по показаниям. Этамзилат: однократная доза 12,5 мг/кг массы тела (0,1 мл = 12,5 мг). Введение препарата проводят каждые б часов в течение 4 суток до совокупной дозы 200 мг/кг.
‒ Противовирусная терапия (неоцитотек) – лечение цитомегаловирусной инфекции. Неоцитотек: в\в не менее 2 мл/кг каждые 2 дня.
‒ Антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки. Канамицин per os 50 мг/кг. Цефуроксим в/в за 30 минут до операции 50 мг/кг, в последующем в/м либо в/в по 30 мг/кг.
‒ Антимикотическая терапия, эубиотикотерапия – для профилактики дисбактериоза кишечника и грибковых заболеваний. Флуконазол: в/в из расчета 1-3 мг/кг.
‒ Обезболивание ненаркотическими анальгетиками – для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде. Парацетомол: per os 10 мг/кг.
‒ Парентеральное питание. Комплекс аминокислот: в/в 10-30 мл/кг массы тела/сут. Глюкоза 10% в первый день вводят 6 г/кг/сут, в последующем – до 15 г/кг/сут. При расчете дозы следует принимать во внимание допустимый объем вводимой жидкости: для детей с массой тела 2-10 кг – 100-165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – 45-100 мл/кг/сут.
‒ Инфузионная терапия – для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – в раннем послеоперационном периоде и с дезинтоксикационной целью. Натрия хлорид: 0,9% раствора от 20 мл до 100 мл в сутки на кг массы тела.
‒ Желчегонные препараты. Урсодезоксихолевая кислота: per os 10 мг/кг/сут., принимают однократно вечером.
Хирургическое вмешательство:
‒ У-образная гепатикоеюностомия (портоэнтеростомия) по Касаи.
Показания:
‒ Установленный диагноз: Атрезия желчевыводящих путей.
Противопоказания:
‒ Возраст старше 2 месяцев;
‒ Высокий кардиологический или анестезиологический риск.
При этом фиброзную площадку в области бифуркации воротной вены полностью выделяют до места открытия микроскопических желчных протоков, формируют портоэнтероанастомоз, далее энтероэнтероанастомоз «конец-в-бок» с антирефлюксным инвагинационным клапаном на изолированной петле по Ру.
Дальнейшее ведение:
‒ при нормальном течении послеоперационного периода, выписка из стационара с рекомендациями дальнейшего лечения по месту жительства под наблюдением детского хирурга, гепатолога, гастроэнтеролога и других специалистов по показаниям.
Индикаторы эффективности лечения:
‒ устранение (регресс) симптомов желтухи;
‒ заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде;
‒ нормализация лабораторных показателей;
‒ нормализация пассажа желчи, окрашивание стула в желтый цвет.
Предоперационная подготовка
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
