Большое спасибо.
Информация о работе
Подробнее о работе
История болезни: Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца) III стадии, АГ 3 степени, риск СС
- 25 страниц
- 2023 год
- 0 просмотров
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Фамилия, имя, отчество пациента: Зарецкий Александр Дмитриевич
Пол: мужской.
Возраст: 05.11.1959 (64 года).
Место жительства (населенный пункт): Россия, г. Москва.
Профессия: Регулировщик радиоаппаратуры.
Дата поступления в стационар: 06.10.23
Поступил в кардиологическое отделение 06.10.23 с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное головокружение, повышение артериального давления до 200/110 мм. рт. ст., потемнение в глазах при переходе из вертикального положения в горизонтальное, одышку при небольшой физической нагрузке. Жалобы на онемение и холодность левой ноги, которая была уменьшена в размере и напряжена. С 16 лет подвергался сверхвысокочастотным излучением. Работает регулировщиком радиоаппаратуры. Режим питания несбалансированный, не регулярный с преобладанием жирной и богатой холестерином пищи, злоупотребление солью. Малоподвижный образ жизни. Курение с 17 лет. В 2019 переболел COVID-19 c поражением легких 75%+, проводилось гормональное лечение, набрал в весе. Тромбофлебит. Наследственность отягощена – по гипертонической болезни больны мать и отец. Отец умер от инсульта. ИМТ: 28,7. Наблюдаются отеки в области голеностопных суставов, умеренные, плотные, кожа над ними холодная, левая нога холоднее. Левая нога напряжена, уменьшена в размере, бывает чувство онемения. Одышка: при незначительной физической нагрузке, смешанного типа, непродолжительная (3 минуты), после прекращения нагрузки исчезает. Наблюдаются отеки в области голеностопных суставов, умеренные, плотные, кожа над ними холодная. Связи со временем суток не наблюдается. Прием диуретиков способствует незначительному снижению отеков. АД – 185/110 мм. рт. ст. Отмечается ритм галопа. Усиление и смещение влево верхушечного толчка, расширение левой границы сердца, акцент II тона над аортой. Ритм синусовый. ЭОС нормальная 380. ЧСС 66 ударов в минуту. Изменения процессов реполяризации в базальных отделах боковой области. Гипертрофия левого желудочка. Незначительное расширение корня аорты. Признаки нарушения: левое предсердие несколько дилатировано, нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Параметры глобальной сократимости левого желудочка в норме. На основании жалоб больного, истории настоящего заболевания, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных анализов и проведенного дифференциального диагноза был поставлен клинический диагноз:
Основной: I11. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца) III стадии, АГ 3 степени, риск ССО 4.
Осложнение основного диагноза: Хроническая сердечная недостаточность II ст.
Сопутствующий диагноз: Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт.
Прогноз трудоспособности – больному рекомендуется перейти на работу, в меньшей мере, нежели настоящая, связанную с психо-эмоциональной нагрузкой и СВЧ.
Проводится лечение:
Диета: стол №10
1. T.Enapi 5 mg 1т х 2р у/в
2. Corinfari 10mg 1/2т х 3р
3. Cavintoni 5mg 1т х 3р
4. Nootropili 200mg 2к х 2р у/д.
В лечении больного достигнута умеренная положительная динамика (уменьшилась интенсивность головных болей, отмечено устойчивое снижение уровня артериального давления до 140/80 мм рт ст). Планируется: продолжение лечения, контрольные общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение липидного профиля, ЭКГ в динамике, ЭХО-КГ.
Титульный лист (отдельная страница)
1. Паспортная часть.
2. Жалобы.
3. Анамнез основного и сопутствующих заболеваний.
4. Анамнез жизни.
5. Данные объективного исследования больного.
6. Обоснование предварительного диагноза и его формулировка.
7. План обследования.
8. Данные лабораторных и инструментальных исследований, заключения консультантов.
9. Окончательный клинический диагноз (обоснование и формулировка).
10. Дифференциальный диагноз.
11. Этиология и патогенез (только для академической истории болезни).
13. Лечение основного заболевания (только для академической истории болезни).
14. Лечение больного и его обоснование.
15. Прогноз.
16. Профилактика (первичная и вторичная).
17. Эпикриз.
18. Дневник курации.
19. Список использованной литературы.
Академическая история болезни для ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России История болезни написана мной самостоятельно.
Окончательный диагноз:
Основной: I11. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца) III стадии, АГ 3 степени, риск ССО 4.
Осложнение основного диагноза: Хроническая сердечная недостаточность II ст.
Сопутствующий диагноз: Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт.
1. Бова, А. А. Уроки пандемии COVID-19: фокус на артериальную гипертензию [Текст] / А. А. Бова, Ю. М. Громова // Минск: Медицинские новости. – 2022. – №7. – С. 33-38. – Текст: электронный. – URL: file:///C:/Users/nikko/Downloads/uroki-pandemii-covid-19-fokus-na-arterialnuyu-gipertenziyu.pdf (дата обращения: 23.11.2023).
2. Коваленко, Ф. А. Артериальная гипотензия у пациентов пожилого и старческого возраста – проблема эффективной фармакотерапии артериальной гипертензии [Текст] / Ф.А. Коваленко, С. Г. Канорский // Краснодар: Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. – 2022. – 10 (33). – С. 12–19. – DOI 10.24412/2311-1623-2022-33-12-19. – Текст: электронный. – URL: file:///C:/Users/nikko/Downloads/arterialnaya-gipotenziya-u-patsientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-problema-effektivnoy farmakoterapii-arterialnoy-gipertenzii.pdf (дата обращения: 23.11.2023).
3. Фомина, Е. С. Артериальная жесткость и сосудистое старение: последствия артериальной гипертензии [Текст] / Е. С. Фомина, В. С. Никифоров // Санкт-Петербург: Архивъ внутренней медицины. – 2021. – 11(3). – С. 196-202. – DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-3-196-202. – Текст: электронный. – URL: file:///C:/Users/nikko/Downloads/arterialnaya-zhestkost-i-sosudistoe-starenie-posledstviya-arterialnoy-gipertenzii.pdf (дата обращения: 23.11.2023).
4. Фролова, Е. В. Артериальная гипертензия: лекция [Текст] / Е. В. Фролова // Санкт-Петербург: Российский семейный врач. – 2016. – 20 (2). – С. 6-18. – DOI:10.17816/RFD201626-18 – Текст: электронный. – URL: file:///C:/Users/nikko/Downloads/arterialnaya-gipertenziya.pdf (дата обращения: 23.11.2023).
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
