Спасибо!
Информация о работе
Подробнее о работе
Модели финансирования здравоохранения через медицинское страхование: обязательное и добровольное
- 49 страниц
- 2016 год
- 54 просмотра
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
Введение 3
Глава 1. Медицинское страхование 6
1.1. История медицинского страхования 6
1.2. Понятие медицинского страхования 12
1.3. Задачи медицинского страхования 15
1.4. Цели медицинского страхования 18
Глава 2. Современное состояние рынка медицинского страхования в России 20
2.1. Организационно-экономическая характеристика медицинского страхования в России 20
2.2. Участники ОМС и их взаимодействие 24
2.3. Объекты, субъекты ДМС 31
2.4. Основные отличия ДМС от ОМС 36
2.5. Проблемы медицинского страхования в РФ 37
2.5.1. Проблемы ОМС в России 37
2.5.2. Проблемы ДМС в России 40
Глава 3. Направления и перспективы развития медицинского страхования в России. 43
Заключение 47
Литература 49
12. Шахов В.В. Введение в страхование: экономический аспект. - М.: Финансы и статистика,2013 г.
...
1.1. История медицинского страхования
Зарождение социальной помощи началось еще в Древней Греции и Римской Империи. Там были созданы организации взаимопомощи в рамках профессиональных коллегий, которые занимались сбором и выплатой средств при наступлении несчастного случая, получение травмы, утраты трудоспособности или длительного заболевания.
Но современные черты, т.е. форму медицинского или, как тогда было принято называть, больничного страхования социальная помощь при болезни начала получать только во второй половине XIX в. Именно в это время начало активно развиваться профсоюзное рабочее движение, одним из важных результатов которого стало создание во многих европейских странах страховых больничных касс. Больничные кассы существовали за счет взносов работников предприятий и работодателей, а управление осуществляли администрация предприятия и профсоюзный комитет.
...
1.2. Понятие медицинского страхования
Сначала рассмотрим что же такое страхование?
Страхование - это способ возмещения убытков, которые потерпело физическое или юридическое лицо, посредством их распределения между многими лицами (страховой совокупностью). Возмещение убытков производится из средств страхового фонда, который находится в ведении страховой организации (страховщика). Объективная потребность в страховании обуславливается тем, что убытки подчас возникают вследствие разрушительных факторов, вообще не подконтрольных человеку, как, например, стихийные бедствия. В подобной ситуации невозможно взыскивать убытки с кого-либо и заранее созданный страховой фонд может быть источником возмещения ущерба.[12, c.
...
1.3. Задачи медицинского страхования
Задачи медицинского страхования многогранны и по социально - экономической значимости носят не отраслевой (здравоохранительный), а государственный характер. Среди них важнейшие:
1. гарантировать каждому застрахованному максимально возможное удовлетворение потребности и высококачественной медицинской помощи в объеме принятых страховых программ.
2. упразднить декларируемую монополию системы здравоохранения в области охраны здоровья народа, создать систему субъектов - юридических лиц, законодательно отвечающих за формирование медико-технических условий для обеспечения реальных возможностей оказания на высоком уровне медицинской помощи населению.
3. ввести коренные изменения в технологию обеспечения здравоохранения, в том числе внедрить механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования медицинских учреждений, целевого финансирования медицинских комплексных программ профилактики и т.д.
...
1.4. Цели медицинского страхования
Теперь рассмотрим основные цели обязательного и добровольного медицинского страхования.
Цель обязательного медицинского страхования:
1. гарантировать гражданам за счет накопленных в фондах средств получение медицинской помощи, по качеству соответствующей утвержденным стандартам, при возникновении страхового случая - заболевания, несчастного случая или другого состояния, предусмотренного страховой программой.
2. гарантировать медицинскому учреждению (медицинскому работнику) финансирование затрат, связанных с выполнением медицинских услуг по фактическим объемам и уровню качества, в соответствии с договором, заключенным между медицинским субъектом и страховой организацией.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) проводится на основе программ ДМС и обеспечивает застрахованным лицам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх предусмотренных программами ОМС.
...
2.1. Организационно-экономическая характеристика медицинского страхования в России
Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Под медицинским страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, в том числе в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью. Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При платной медицине оно выступает как инструмент покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной — как дополнительный источник финансирования медицинских затрат. При потере здоровья граждане имеют право получить денежное пособие за период нетрудоспособности в размерах, устанавливаемых в зависимости от стажа работы [2, c.26]. Если нетрудоспособность продолжается 4 и более месяцев, застрахованный переводится на пенсию по инвалидности.
...
2.2. Участники ОМС и их взаимодействие
Систему ОМС необходимо рассматривать с двух точек зрения, потому что основная цель ОМС, как было рассмотрено в предыдущей главе, это сбор и капитализация страхов взносов и предоставление за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Таким образом, с одной стороны ОМС - это составная часть государственной системы социальной защиты населения наряду с пенсионным и социальным страхованием. В этом заключается социальная значимость ОМС. С другой стороны, ОМС представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг. В этом состоит экономическое значение ОМС. Возмещение заработка, потерянного за время болезни, осуществляется уже в рамках другой государственной системы — социального страхования и не является предметом ОМС.
...
2.3. Объекты, субъекты ДМС
В настоящее время большое развитие в нашей стране получает добровольное медицинское страхование, предназначенное для финансирования оказания медицинской помощи сверх социально гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. В соответствии с правилами добровольного медицинского страхования страховая организация (страховщик) заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует организацию и финансирование медицинских услуг определенного перечня и качества в объеме страховой медицинской программы. В объем страховой ответственности по договору добровольного медицинского страхования не включаются обязательства по договорам обязательного медицинского страхования.
ДМС предназначено для финансирования оказания медицинской помощи сверх социально гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами.
...
2.4. Основные отличия ДМС от ОМС
1. Обязанность страхования при ОМС вытекает из закона, а при ДМС - основана только на договорных отношениях, что, однако, не исключает необходимости осуществления ОМС путем заключения договора страхования страхователем со страховщиком (ст.936 ГК РФ ч.2). Отсюда следует, что ДМС, как правило, является дополнением к системе ОМС, обеспечивая гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.
2. Главное различие между ОМС и ДМС лежит в сфере отношений, возникающих между их субъектами при предоставлении медицинской помощи за счет страховых средств. Т.е. добровольное медицинское страхование (ДМС) в отличие от ОМС является отраслью не социального, а коммерческого страхования.
...
2.5.1. Проблемы ОМС в России
В системе ОМС в России с одной стороны, заложены реальные механизмы реформирования и государственного регулирования здравоохранения, с учетом интересов всего населения и работников отрасли, а с другой стороны, на всех уровнях управления обнаруживаются проблемы и недостатки законодательного, организационного, технического и психологического характера, тормозящие ход реформ, усиливающие социальное напряжение и требующие безотлагательного решения.
Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в РФ», обязательное медицинское страхование является составной частью государственно-социального страхования и обеспечивает гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой по программе обязательного медицинского страхования.
Основными проблемами, препятствующими эффективному развитию ОМС в РФ являются:
2.5.2. Проблемы ДМС в России
Уже в течение нескольких лет наблюдается непрерывный рост количества застрахованным по ДМС. Добровольное медицинское страхование (ДМС) - это одно из самых востребованных направлений страхования на российском страховом рынке. В частности, по данным Федеральной службы по финансовым рынкам (ФСФР) по итогам г. общий объем взносов, собранных по ДМС российскими страховщиками, достиг 97,3 млрд р., что составляет 53,8% от общей суммы страховой премии по добровольным видам личного страхования, а совокупный объем выплат составил 73,58 млрд р., что занимает 82,4% от общей суммы выплат. По сравнению с 2010 г. эти показатели выросли на 13% и 10,7% соответственно. Одна из основных предпосылок активного развития ДМС - плачевное состояние государственной, формально бесплатной медицины, финансирование которой осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС).
...
Заключение
Важнейшей стороной социальной защиты населения является обеспечение доступности медицинской помощи. В этой сфере адекватным рыночной экономике методом финансирования является медицинское страхование. Система ОМС недостаточно эффективна и имеет множество нерешенных проблем, поэтому вопросы, связанные с ОМС актуальны на сегодняшний день. Низкий уровень доходов населения сказывается на состоянии здоровья, а значит, требуется не только разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты, но и обеспечение этой концепции финансовыми ресурсами.
ДМС так же, как и ОМС, относятся к социальному страхованию, преследующему цель организации и финансирования предоставления застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества, но по программам ДМС.
...
Литература
1. Аксентьев В.В. Заграница нам поможет? Можно ли использовать в России зарубежный опыт медицинского страхования // Страховое дело. – 2015. – №9. – С. 52–53.
2. Верховцев А.В. Государственное социальное страхование. – М. – 2013.
3. Н.Б. Грищенко, В.А. Клевно, В.В. Мищенко Добровольное медицинское страхование, Из-во АГУ 2011 год, Барнаул - 80стр.
4. Кузьменко М.М. и соавторы Здравоохранение в условиях рыночной экономики/Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н. Жильцова – М.: Медицина, 2012, с.187.
5. Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А. Медицинское страхование. – М.: Наука, 2012. – 312 с.
6. Письмо от 1 августа 2014г. №11-9/10/2-5783 о подушевом финансировании оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
7. Страхование: Учебник для ВУЗов / Под ред. А.А Балабанова, А.И. Балабанова. М.: Издательство «ПРИОР», 2012.
8. Страхование: Учебник для ВУЗов / Под ред. В.В. Шахова. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2015.
9.
...
1. Аксентьев В.В. Заграница нам поможет? Можно ли использовать в России зарубежный опыт медицинского страхования // Страховое дело. – 2015. – №9. – С. 52–53.
2. Верховцев А.В. Государственное социальное страхование. – М. – 2013.
3. Н.Б. Грищенко, В.А. Клевно, В.В. Мищенко Добровольное медицинское страхование, Из-во АГУ 2011 год, Барнаул - 80стр.
4. Кузьменко М.М. и соавторы Здравоохранение в условиях рыночной экономики/Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н. Жильцова – М.: Медицина, 2012, с.187.
5. Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А. Медицинское страхование. – М.: Наука, 2012. – 312 с.
6. Письмо от 1 августа 2014г. №11-9/10/2-5783 о подушевом финансировании оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
7. Страхование: Учебник для ВУЗов / Под ред. А.А Балабанова, А.И. Балабанова. М.: Издательство «ПРИОР», 2012.
8. Страхование: Учебник для ВУЗов / Под ред. В.В. Шахова. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2015.
9. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 19.11.2015г.
10. Федорова Т.А. Страхование: Учебник/ под ред. Федоровой Т.А.- 2-е издание, пер., доп.- М.: Экономист, 2014г.-875стр.
11. Финансовые инновации: Медицинское страхование / отв. ред. М.В. Лычагин, А.В.Решетников, В.И.Суслов. - Новосибирск, 2011. - 294с.
12. Шахов В.В. Введение в страхование: экономический аспект. - М.: Финансы и статистика,2013 г.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
