Спасибо!
Информация о работе
Подробнее о работе
Ретинопатия недоношенных
- 20 страниц
- 2020 год
- 25 просмотров
- 1 покупка
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
Введение.
Основная часть.
Эпидемиология.
Классификация.
Этиология и патогенез.
Клиническая картина.
Даигностика.
Дифференциальная диагностика.
Заключение.
Лечение.
Прогноз.
Клинический пример.
Список использованной литературы.
Классификация.
Течение ретинопатии недоношенных подразделяют на активную и регрессивную (рубцовую) фазы.
Активная фаза - период нарастания патологической вазопролиферации сетчатки. Согласно международной классификации (1984), её подразделяют по стадиям процесса, его локализации и протяжённости.
Стадии:
0 стадия наличие аваскулярных зон сетчатки, существует потенциальная возможность развития заболевания.
I стадия - «демаркационная линия» на границе сосудистой и бессосудистой сетчатки.
II стадия - «вал или гребень» на месте демаркационной линии.
I и II сталии активной ретинопатии недоношенных отражают локализацию патологического процесса интраретинально. Изменения на этих стадиях могут спонтанно регрессировать без выраженных остаточных изменений.
III стадия - экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация, исходящая из области вала и распространяющаяся в СТ;
IV стадия -- частичная экссудативно-тракционная отслойка сетчатки.
...
Этиология и патогенез.
Ретинопатия недоношенных - мультифакториальное заболевание, патогенез которого остаётся во многом неясным. В основе его развития лежит незрелость, несформированность глаза и сетчатки к моменту рождения. Сетчатка плода бессосудиста до 16 нед. В это время начинается рост сосудов от ДЗН по направлению к периферии. Одновременно происходит и формирование сетчатки. Ангиогенез сетчатки завершается к моменту рождения. В период начального роста сосудов от ДЗН в слое нервных волокон перипапиллярно появляется скопление веретенообразных клеток, которые, возможно, выступают в качестве клеток-предшественниц сосудистого эндотелия. В пользу этого предположения свидетельствует совпадение локализации и сроков формирования веретенообразных клеток с формированием и ростом сосудов сетчатки. [3] Обсуждается роль мезенхимных клеток и астроцитов в ходе ангиогенеза: известно, например, что астроциты in vitro могут индуцировать, формирование капилляроподобных структур из эндотелия.
...
Клиническая картина.
На глазном дне недоношенных (в норме) всегда выявляются аваскулярные зоны по периферии сетчатки, причём их протяжённость тем больше, чем меньше гестационный возраст ребёнка на момент рождения. Наличие аваскулярных зон не является заболеванием, это лишь свидетельство незавершённости васкулогенеза и, соответственно, возможности развития ретинопатии недоношенных в дальнейшем. Клинические проявления заболевания варьируют и зависят от стадии процесса.
I стадия. На границе сосудистой и бессосудистой сетчатки появляется белесоватая линия, расположенная в плоскости сетчатки. Задний полюс глаза при этом может быть практически не изменён. Изредка находят извитость и расширение сосудов. На периферии глазного дна перед линией сосуды при прогрессировании процесса, как правило, расширены и извиты, могут формировать аномальные ветвления, сосудистые аркады, внезапно обрывающиеся и не проникающие в бессосудистую сетчатку.
II стадия.
...
Даигностика.
Для ранней диагностики заболевания необходима правильная организация профилактических осмотров детей группы риска. Инструментальные исследования: при существенном нарушении прозрачности сред (экссудативно-геморрагические реакции) необходимо проведение УЗИ, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III--V стадиях. Начальные (I и II) стадии заболевания практически не дают ультразвуковой симптоматики и выявляются офтальмоскопически. В последние годы появилась возможность исследования периферии глазного дна недоношенных с помощью цифровых широкоугольных педиатрических камер Ret Cam, позволяющих не только объективно оценивать состояние глазного дна, по и проводить дистанционное консультирование и консилиумы в сложных случаях. В активных стадиях заболевания обследование следует ограничить офтальмоскопией, ультразвуковым В-сканированием и при необходимости исследованием ЗВП.
...
Дифференциальная диагностика.
Необходимость дифференциальной диагностики в активном периоде заболевания возникает: при бурном течении ретинопатии с выраженной экссудацией и геморрагическим компонентом -- с ретинобластомой и врождённым увеитом; при наличии отёка роговицы и гипертензии -- с врождённой глаукомой; при наличии изменений со стороны заднего полюса глаза (в том числе геморрагий) - с застойным ДЗН и геморрагиями новорождённых. Дифференциальная диагностика должна учитывать характерный анамнез (наличие или отсутствие глубокой недоношенности), двусторонний, достаточный симметричный процесс при активной фазе заболевания, типичные клинические проявления. При дифференциальной диагностике с ретинобластомой необходимо проводить тщательное ультразвуковое и диафаноскопическое обследование.
...
Заключение.
Лечение.
Цель лечения - профилактика прогрессирования заболевания и минимизация остаточных изменений регрессивной ретинопатии недоношенных. [11]
Показания к госпитализации.
при необходимости проведения лазерного, криохирургического или хирургического вмешательства под наркозом;
для проведения углублённого обследования под наркозом;
для форсированного медикаментозного лечения тяжёлых и осложнённых форм активной и рубцовой ретинопатии недоношенных (редко). [4]
Немедикаментозное лечение.
В активном периоде заболевания при его прогрессирующем характере и после профилактического коагуляционного лечения в ряде случаев показано проведение дозированной кислородотерапии. В регрессивном периоде -- мероприятия, направленные на развитие зрения (плеоптическое лечение), а также различные физиотерапевтические (магнитофорез, электрофорез, инфразвук) и стимулирующие (чрескожная электростимуляция зрительного нерва) процедуры по показаниям.
Медикаментозное лечение.
...
Клинический пример.
Для иллюстрации вышеизложенного предлагается история развития ребенка Кати А., которая родилась недоношенной, наблюдалась в амбулаторно-поликлинической сети по месту жительства и в кабинете катамнеза Республиканской детской клинической больницы (РДКБ, Уфа). Анамнез жизни и заболевания. Ребенок родился у матери в возрасте 35 лет. Женщина проживает вместе с семьей в г. Уфе, имеет среднее образование, материально-бытовые условия удовлетворительные, семья полная. Беременность данным ребенком 5-я (1-я беременность — срочные роды, ребенок недоношенный, родился на 35-й нед. после ЭКО; 2, 3, 4-я беременности закончились самопроизвольным абортом). У матери резус-отрицательная кровь, титр антител во время беременности невысокий. Наблюдалась по поводу привычного невынашивания, врожденной тромбофилии, антифосфолипидного синдрома, ЭКО, имеется рубец на матке в результате кесарева сечения.
...
Изучила 12 источников литературы (русская и зарубежная).
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
