Спасибо!
Информация о работе
Подробнее о работе
Трехчленный ритм «Галопа». Этиология, патогенетическое обоснование, клиника, фонокардиограмма.
- 13 страниц
- 2018 год
- 7 просмотров
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. Этиология и патогенез ритма 4
1.1. Диастолический галоп 5
1.2. Систолический галоп 7
2. Клиника и прогноз 8
3. Фонограмма 10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 13
1. Этиология и патогенез ритма
Ритм галопа - «крик сердца о помощи» - является патологическим трехчленным ритмом, который отражает тяжелое поражение миокарда желудочков при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, распространенный кардиосклероз, миокардит, дилатационная кардиомиопатия и др. Этот феномен выслушивается над верхушкой сердца или в третьем- четвертом межреберьях слева у грудины, что отражает левожелудочковое его происхождение.
Трехчленный ритм галопа обусловлен наличием дополнительного диастолического звука III (протодиастолического) или IV (пресистолического) тонов. В зависимости от этого и различаются пресистолический и протодиастолический галоп.
Патологический III тон образуется колебаниями стенки левого желудочка во второй половине фазы быстрого наполнения. Звук патологического IV тона образуется так же колебаниями стенки миокарда левого желудочка в период систолы левого предсердия во время пика скорости поступления крови в желудочек.
...
1.1. Диастолический галоп
Диастолический галоп обычно сочетающийся с тахикардией является патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность миокарда. Он лучше всего слышен при непосредственной аускультации сердца, т.е. ухом, приложенным к груди больного. При аускультации стетофонендоскопом предпочтительно использовать стетоскопическую головку прибора, так как дополнительный тон имеет низкую частоту. В ряде случаев легче обнаружить ритм галопа в положении больного на левом боку.
Дополнительный тон обычно глухой, иногда едва различимый и при тщательной непосредственой аускультации может быть воспринят не столько как акустический, сколько как осязательный феномен. Наиболее часто ритм галопа выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или у мечевидного отростка.
В зависимости от появления дополнительного тона в начале, середине или конце диастолы выделяют прото-, мезодиастолический и пресистолический ритм галопа.
...
1.2. Систолический галоп
Выслушивается при появлении после I тона дополнительного тона. Он может быть обусловлен:
а) ударом струи крови о стенку аорты в самом начале периода изгнания (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, атеросклероз) – это ранний систолический щелчок;
б) пролапсом створки митрального клапана в полость предсердия (поздний систолический щелчок, он появляется в середине или в конце фазы изгнания).
Необходимо отличать ритм галопа от раздвоения первого и второго тонов трехчленного ритма в связи с тоном открытия клапана при митральном и трикуспидальном стенозах. В затруднительных случаях используют фонокардиографию (Фонокардиография).
Появление ритм галопа имеет серьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый нефрит, инфаркт миокарда, миокардит); оно требует повышенного внимания к лечению сердечной недостаточности. С выздоровлением ритм галопа исчезает.
2. Клиника и прогноз
Все состояния, при которых повышаются размеры и скорость кровотока в желудочки, как например физическое напряжение, лихорадка, анемия и гипертиреоз, способствуют возникновению галопного тона. Чем больше альтерация миокарда, тем меньшее сопротивление противопоставляет стенка желудочка толчку крови при диастолическом наполнении желудочка. Наиболее благоприятные условия для возникновения галопного тона создаются при сочетании обоих указанных факторов. Чем быстрее и больше ток крови, поступающей в правый желудочек в определенные фазы диастолы желудочка, тем меньшее отклонение от нормального состояния сердечной мышпы бывает достаточным для возникновения галопного тона. С другой стороны, при тяжелом повреждении сердечной мышцы ритм галопа может появиться при неускоренном или только незначительно ускоренном кровотоке из предсердия в желудочек.
...
3. Фонограмма
Рис. 2. Фонокардиографическая запись телесистолического дополнительного тона у больного с плеврокардиальными сращениями, а — электрокардиограмма, б—г — фонокардиограмма; б — пояс низкочастотных колебаний, в — пояс колебаний средней частоты, г — пояс высокочастотных колебаний.
Дополнительный тон (обозначен стрелкой) располагается перед вторым тоном. В поясе колебаний средней частоты (в) хорошо выражен акцидентальный кардиопульмональный шум.
Рис. 3. Фонокардиографичекая запись пресистолического галопа при трансмуральном инфаркте передней стенки сердца. G — галопный тон.
Рис. 4. Фонокардиографическая запись пресистолического галопа при гипертонической болезни Сердца, зарегистрированная при повышенной скорости передвижения регистрирующей ленты. G— галопный тон.
Графические исследования показали, что интервал между сокращениями предсердий и желудочков у больных с пресистолическим галопом бывает длиннее, чем в норме.
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, под ритмом галопа подразумевается трехчленный ритм, три отдельных тона которого воспринимаются аускультирующим ухом совершенно ясно отдельно через одинаковые, приблизительно, интервалы времени и эта тройка тонов повторяется регулярно без обычной, более продолжительной паузы.
Ритм галопа возникает следующим образом: к систолическому и диастолическому тону присоединяется патологический третий тон (bruit surajoute — согласно обозначению Потэна). Уже Потэн установил, что галопный тон, как правило, появляется во время диастолы желудочков, чаще всего либо в конце этой фазы, называемом в клинической обиходной речи пресистолой, — пресистолический галоп, либо в начальном периоде диастолы желудочков — протодиастолический галоп.
Подразделение ритма галопа на пресистолический и протодиастолический галоп основывается на результатах изучения апикальной кардиограммы и яремной флебограммы у лиц, страдающих ритмом галопа.
...
1. Лис, М. А. Пропедевтика внутренних болезней / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. - М.: Издательство Гревцова, 2012. - 496 c.
2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник (+ CD-ROM) / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 860 c.
3. Фуркало, Н. К. Клинико-инструментальная диагностика пора-жений сердца и венечных сосудов / Н.К. Фуркало, Г.В. Яновский, И.К. Следзевская. - М.: Здоровья, 1990. - 192 c.
4. Царѐв, В. П. Внутренние болезни : учеб. / В. П. Царѐв, И. И. Гончарик. Минск : Новое знание ; Москва : ИНФРА-М, 2013. 439 с
5. Чазова, Е.И. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / Е.И. Чазова. - М.: Практи-ка, 2014. - 753 c.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
