Топографическая анатомия лицевого отдела черепа. Операции на лицевом отделе черепа

Цель: определить особенности анатомического строения лицевого отдела черепа и спектр оперативных вмешательств на нем
Задачи:
1) Охарактеризовать основные анатомо-физиологические и топографические особенности выполнения операций на лицевом отделе черепа;
2) Изучить общую характеристику повреждений и заболеваний лицевого отдела черепа, а также общие принципы их оперативного лечения;
3) Выяснить применение общехирургического и специального хирургического инструментария, шовного материала при выполнении операций на лицевом отделе черепа.
Рельеф головы имеет индивидуальные и возрастные различия, связанные с особенностями анатомических образований, мимической мускулатуры и строением кожных складок. Плоские кости черепа определяют рельеф головы благодаря индивидуальному строению лобных бугров, надбровных и скуловых дуг, носовых костей.

1. Введение…………………………………………………………………….3
2. Топографическая анатомия лицевого отдела черепа…………………….4
2.1. Область глазницы……………………………………………………….4
2.1.1. Веки……………………………………………………………………...6
2.2. Область носа…………………………………………………………….6
2.3. Область рта……………………………………………………………...8
2.4. Поверхностная боковая область лица………………………………..10
2.4.1. Щечная область………………………………………………………..10
2.4.2. Околоушно – жевательная область…………………………………..11
2.5. Глубокая область лица………………………………………………...12
2.5.1 Крылонебная ямка………………………………………………….….14
2.5.2 Межкрыловидный промежуток………………………………….…...15
2.6. Подглазничная область…………………………………………….….16
2.7. Подбородочная область……………………………………………….16
2.8. Кровоснабжение и иннервация лицевого отдела головы…………...17
2.9. Венозная система лица и ее связь с венозными синусами………….17
3. Оперативная хирургия лицевого отдела черепа………………………...18
3.1. Хирургическое лечение травм челюстно – лицевой области………18
3.2. Абсцессы и флегмоны челюстно – лицевой области……………….19
3.2.1. Абсцессы и флегмоны височной области …………………………..20
3.2.2. Абсцессы и флегмоны крыловидно – челюстного пространства….21
3.2.3. Абсцессы и флегмоны щечной области……………………………..22
3.3. Переломы костей лицевого черепа…………………………………..22
3.4. Расщелины верхней губы и твердого неба…………………………..23
3.5. Восстановительны операции при параличе лицевого нерва……….24
4. Заключение…………………………………………………….………….25
5. Список использованной литературы…………………………………….26

Введение
Цель: определить особенности анатомического строения лицевого отдела черепа и спектр оперативных вмешательств на нем
Задачи:
1) Охарактеризовать основные анатомо-физиологические и топографические особенности выполнения операций на лицевом отделе черепа;
2) Изучить общую характеристику повреждений и заболеваний лицевого отдела черепа, а также общие принципы их оперативного лечения;
3) Выяснить применение общехирургического и специального хирургического инструментария, шовного материала при выполнении операций на лицевом отделе черепа.
Рельеф головы имеет индивидуальные и возрастные различия, связанные с особенностями анатомических образований, мимической мускулатуры и строением кожных складок. Плоские кости черепа определяют рельеф головы благодаря индивидуальному строению лобных бугров, надбровных и скуловых дуг, носовых костей.
Кроме того, рельеф головы определяют нижняя и верхняя челюсти. К мышечным внешним ориентирам относятся жевательные мышцы и щечная мышца.
...

2.1 Область глазницы
Глазничная область включает в себя глаз и его вспомогательный аппарат.
Границей области принято считать глазничный край, состоящий из над – и подглазничного края. В области надглазничного края имеется одноименное отверстие, сквозь которое проходят два нервных пучка – надглазничный и надблоковый.
В глазнице имеется 4 стенки:
1) Верхняя (глазничная поверхность лобной кости и малое крыло клиновидной кости);
2) Нижняя (глазничная поверхность верхней челюсти);
3) Латеральная (скуловая кость и большое крыло клиновидной кости);
4) Медиальная (глазничная поверхность решетчатой кости и слезная кость).
В латеральной стенке имеется скулоглазничное отверстие, через которое проходит скуловой нерв. В нижней стенке располагается подглазничный канал, содержащий одноименный пучок нервных волокон. В медиальной стенке выделяют решетчатые отверстия, в которых имеются одноименные сосуды и нервы, а также носослезный канал.
...

2.2 Область носа
Область носа (region nasalis) ограничена:
1) сверху глабеллой (glabella) – площадкой, расположенной между медиальными частями надбровных дуг (arcus superciliaris);
2) снизу горизонтальной линией, проведенной через основание носовой перегородки;
3) с боков носощечными и носогубными складками. [3, с. 455]
К области носа относят: полость носа, наружный нос и околоносовые пазухи.
Костная основа носа – парные носовые кости и лобные отростки верхних челюстей. Помимо это к наружному носу относится в нижней части – боковые хрящи и большие и малые хрящи крыльев носа.
...

2.3 Область рта
К данной области относятся губы с ротовой щелью и полость рта.
Губы имеют несколько слоев. Кожа губ тонкая, имеет как потовые, так и сальные железы. У мужчин выражен волосяной покров. За кожей располагается поверхностная фасция, затем мышечная основа губ – круговая мышца рта, а также большая скуловая мышца, малая скуловая мышца и мышца, опускающая угол рта.
В подслизистой основе и слизистой – нервные волокна, обеспечивающие иннервацию губ и верхняя и нижняя губные артерии и вены.
Полость рта включает преддверие рта и собственно полость рта.
Преддверие рта – это пространство, которое имеет границы с снаружи губами, щеками и ротовой щелью, а медиально – деснами и зубами.
Собственно полость рта ограничивается спереди и латерально зубами и деснами, снизу – дно полости рта и язык, сзади – зевом и ротовой частью глотки.
Верхней стенкой полости рта является твердое и мягкое небо.
Надподъязычные мышцы создают межмышечные щели, лежащие выше и ниже челюстно-подъязычной мышцы.
...

2.4.1. Щечная область
Границы:
1) передний край жевательной мышцы;
2) носогубная и носощечная складки;
3) край нижней челюсти.
Кожа данной области подвижна и богата подкожной жировой клетчаткой. В этой области, спереди от жевательной мыщцы находится комок Биша (жировое тело), которое покрыто снаружи фасцией жевательной мышцы.

Щечно – глоточная фасция располагается медиальнее ветви нижней челюсти и образует покров наружной стенки глотки. Благодаря такому анатомическому строению, воспаление может быстро перейти из щечной области в окологлоточное пространство.
Мимическая мускулатура, которая имеет начало от костей лицевого черепа, разделена межфасциальными клетчаточными просранствами.
К основным мимическим мышцам относятся:
1) круговая мышца глаза
2) большая скуловая мышца
3) малая скуловая мышца
4) щечная мышца
5) круговая мышца рта
6) мышца, опускающая угол рта
Иннервация осуществляется ветвями лицевого нерва.
2.4.
...

2.4.2 Околоушно – жевательная область
Границы:
1) спереди – передний край жевательной мышцы,
2) сверху – скуловая дуга,
3) снизу – нижний край нижней челюсти,
4) сзади – задний край ветви нижней челюсти.
Околоушно – жевательная фасция покрывает жевательную мышцу. Тотчас посередине данной мышцы проходят поперечная артерия и вена лица, а также проток околоушной железы.
Жевательно-челюстное пространство локализуется между нижней челюстью и жевательной мышцей. В этом пространстве проходят a.,v.,n.massetericae, которые входят во внутреннюю поверхность жевательной мышцы. Пространство продолжается под скуловой дугой вверх по наружной поверхности височной мышцы. Жевательно-челюстная щель непосредственно сообщается сверху с клетчаточным пространством, расположенным под апоневрозом височной кости.
Слои:
1) кожа – тонкая, у мужчин покрыта волосами;
2) поверхностная фасция;
3) собственная фасция;
4) жевательная мышца;
2.4.
...

2.5 Глубокая область лица
Границей между глубокой и поверхностной областями лица являются ветвь нижней челюсти и место прикрепления височной мышцы к венечному отростку нижней челюсти.
Граница с медиальной стороны – латеральная пластинка крыловидного отростка и височная поверхность большого крыла клиновидной кости, снизу – большое крыло клиновидной кости и подвисочный гребень. Данная область визуально становится различима только при удалении ветви нижней челюсти и мышцами, прикрепленными к ней.
В глубокой области лица находятся клетчаточные пространства:
1) между височной и латеральной крыловидной мышцами – височно-крыловидное клетчаточное пространство, где расположены верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение, вверху оно переходит в глубокое височное пространство;
2) между латеральной и медиальной крыловидными мышцами - межкрыловидное клетчаточное пространство, в клетчатке которого залегают нижнечелюстной нерв, n.mandibularis, и его ветви: n.
...

2.5.1 Крылонебная ямка
Границы крылонебной ямки:
1) спереди – бугор верхней челюсти;
2) медиальная – перпендикулярная пластинка небной кости;
3) верхняя – переходит в большой небный канал;
4) задняя – крыловидный отросток клиновидной кости.
Крылонебная ямка имеет 6 сообщений:
1) Через круглое отверстие со вредней черепной ямкой. Здесь проходит 2 ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв);
2) Через клиновидно – небное отверстие с со средним носовым ходом. Через это отверстие проходит клиновидно – небные артерия и вена, а также задние верхние медиальные и латеральные носовые ветви крылонебного ганглия;
3) Через нижнюю глазничную щель с глазницей.
...

2.8 Кровоснабжение и иннервация лицевого отдела головы
Кровоснабжение лица осуществляется в большей мере из бассейна наружной сонной артерии, особенно через 3 ее крупные ветви – верхнечелюстная артерия, лицевая артерия и поверхностная височная артерия.
Помимо этого, в васкуляризации лицевого отдела принимает участие глазная артерия из бассейна внутренней сонной артерии.
Между двумя сонными артериями существуют анастомозы в области глазницы. За счет большого количества анастомозов, раны в этой области сильно кровоточат, но в то же время мягкие ткани лица хорошо заживают, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно [1, с. 280].
Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом (V пара ЧМН) за счет его ветвей: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.
Двигательная иннервация мимических мышц осуществляет лицевой нерв (VII пара ЧМН), а жевательные мышцы иннервируются нижнечелюстным нервом из V пары ЧМН.

3. Оперативная хирургия лицевого отдела черепа.
Оперативные вмешательства на лицевом отделе черепа считаются наиболее сложными, имеющие четкое анатомофизиологическое обоснование. Так как помимо восстановления функции поврежденных областей, для человека необходимо добиться физического совершенства и отсутствия косметических дефектов после проведенной операции ввиду того, что последствия операция напрямую связаны с состоянием психики человека и его социальным статусом в дальнейшем.
Важное значение в заживлении ран и приживлении трансплантированных лоскутов имеет их адекватная перфузия, но помимо этого необходимо поддерживать высокие требования к тщательному выполнению операции, так как именно этот аспект является ведущим в достижении хорошего косметического результата.
Обеспечить минимальную травматизацию позволяет использование вспомогательных инструментов, крючков и пинцетов. А тщательный гемостаз может уменьшить повреждение тканей и увеличивает вероятность гладкого заживления.
...

3.2 Абсцессы и флегмоны челюстно – лицевой области
Для вскрытия гнойного очага применяют наружный или внутриротовой доступы. Выбранный доступ должен соответствовать следующим требованиям:
• Наиболее короткий путь к гнойному очагу;
• При рассечении тканей необходимо не травматизировать функционально важные структуры;
• Незаметный послеоперационный разрез;
• Создать благоприятные условия для дренирования гнойного экссудата.
При вскрытии абсцесса или флегмоны кожу, слизистую оболочку, фасции над гнойным экссудатом рассекают, мышцы необходимо иссечь и от места их прикрепления к костям (исключение – подкожная мышца шеи и челюстно – подъязычная мышца). Необходимо добиться зияния раны для оттока гнойного содержимого флегмоны или абсцесса, что добивается путем поперечного пересечения волокон мышц. Для того, чтобы не повредить подлежащую клетчатку и находящиеся в ней сосуды, железы и др., ее расслаивают и раздвигают кровоостанавливающими зажимами.
...

3.2.1 Абсцессы и флегмоны височной области
Разрез при вскрытии флегмон височной области – позади лобного отростка скуловой кости между височными ветвями лицевого нерва, от этой линии проводится книзу в две боковые стороны под углом 60 гр.
Флегмона подвисочной и крылонебной ямок развивается при поражении предпоследнего и последнего верхних моляров, а также инфицирование во время туберальной анестезии.
Выделяют два основных оперативных доступа при изолированном поражении одной из этих ямок – внутриротовой, либо сочетание внутриротового и внеротового.
...

3.2.2 Абсцессы и флегмоны крыловидно – челюстного пространства
Причиной образования абсцессов и флегмон данной локализации является воспаление нижних моляров, инфицирование данного пространства во время нижнечелюстной и торусальной анестезии, а также распространение воспалительного процесса из соседних областей.
Пути распространения воспалительного процесса из крыловидно – челюстного пространства:
1) Окологлоточное пространство;
2) Подчелюстная область;
3) Позадичелюстная область;
4) Подвисочная ямка;
5) Щечная область.
Существует два вида вскрытия и дренирования данного пространства – внутриротовой и внеротовой.
...

3.3 Переломы костей лицевого черепа
Выделяют 3 вида переломов верхней челюсти: по Лефору – 1, Лефору – 2, Лефору – 3.
Перелом по Лефору 1 проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком.
Перелом по Лефору -2 проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы.
Перелом по Лефору -3 – по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.
Для того, чтобы оказать помощь больному с переломом нижней челюсти первостепенно необходимо не допустить развитие асфиксии (при двойном переломе подбородочной области).
Учитывая вид перелома и тип смещения отломков, осуществляют установку отломков с помощью наложения стандартной бинтовой пращи.
Если нет возможности сопоставить отломки и соединить их шиной, то их укрепляют с помощью бронзово – алюминиевых проволок.
Показанием к резекции нижней челюсти является только рак верхнечелюстной пазухи.
...

1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А.В. Николаев. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 735 с.
2. Островерхов, Г. Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. - 740 c.
3. Сергиенко В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. В 2 т.: учеб. для вузов / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фаучи; под ред. Ю.М. Лопухина. – 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007 –.т.1. – 832 с.