Современный взгляд на диагностику и консервативное лечение артроза коленных суставов

ВВЕДЕНИЕ
.АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕММЫ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2.Методы исследования.
2.2.1. Клиническо-рентгенологическое обследование пациентов.
2.2.2. МРТ исследование.
2.2.3. Статистический метод.
2.2.4. Морфологическое исследование ткани.
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ МОРФОБИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ СУСТАВА В НОРМЕ И ПРИ
ДЕФОРМИРУЮЩЕМ АРТРОЗЕ.
3.1. Характеристика контрольной группы.
3.2. Характеристика группы идиопатического артроза.
3.3. Характеристика группы посттравматического артроза.
3.4. Характеристика группы артроза при ревматоидном полиартрите.
3.5. Обсуждение полученных данных.
ГЛАВА 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
ВЫВОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала
Артроз - заболевание полиэтиологическое. К развитию заболевания приводит целый ряд факторов. Первичный (идиопатический) О А развивается в периферических суставах, наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), 1-м запястнопястном, 1-м плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, межпозвоночных дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов. Вторичный ОА развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей). Травма является наиболее частым фактором при развитии гонартроза. Наличие травмы в анамнезе отмечают 59-84% пациентов [15, 26, 27, 72, 134, 157].
...

2.2.3. Статистический метод
Весь цифровой материал обработан с использованием показателей вариационной статистики. Все значения представлены в виде М ± m (средней ошибка средней).
Все используемые математические операции, построение графиков, (таблиц и редакцию текстового материала с формированием базы данных и 'последующее выведение информации производили на персональном компьютере с процессором Intel® Celeron® 2,02 ГГц с использованием программных пакетов Microsoft Windows ХР, Microsoft Office 2000 ("Microsoft Excel 2000", "Microsoft Word 2000", "Microsoft Power Point 2000"), "Statistika".
2.2.4. Морфологическое исследование хрящевой ткани
Объектом для исследования методом световой микроскопии служили образцы суставного хряща, полученные при выполнении эндопротезировании коленного и тазобедренного сустава у больных с артрозом III ст., на более ранних стадиях артроза морфологическое исследование не проводилось в связи с невозможностью забора достаточного для анализа объеме материала.
...

3.1. Характеристика контрольной группы
Для изучения состава синовиальной жидкости и хрящевой ткани в нормальных суставах материал получали от 15 трупов внезапно погибших людей обоего пола (мужчин и женщин) в возрасте 25-35 лет, не имевшим зарегистрированной экспертом суставной патологии
При осмотре: коленный сустав не деформирован, ось нижней конечности не изменена. Объем движений пассивно: полный. Переднезадняя смещаемость голени по отношению к бедру отсутствует как при разогнутом, так и при согнутом колене.
При визуальном осмотре повреждений хряща нет
При морфологическом исследовании: макроскопически поверхность суставного хряща гладкая, блестящая, серо-голубого цвета.
Микроскопически на поверхности суставного хряща располагается интенсивно барофильная блестящая пластинка.
Матрикс гомогенный, интенсивно барофильный, равномерно ШИК- позитивен. При окраске альциановым синим, матрикс окрашивается интенсивно.
...

3.2. Характеристика группы идиопатического артроза
Из анамнеза: боли в суставе отмечались в течение продолжительного времени (до 10-15 лет). Боли появлялись и усиливались постепенно. При I стадии Появление реактивного воспаления сустава связывалось с перегрузкой сустава и проходили в течение 3-5 дней после снятия нагрузок и противовоспалительной терапии, утомляемость к концу рабочего дня (недостаточность сустава). При II стадии боль принимает постоянный характер, в покое уменьшается и проходит только после длительного отдыха. Значительное ограничение функции, симптом «разминки» по утрам, рецидивирующие синовиты. При III стадии постоянный болевой синдром, интенсивность боли значительно возрастает при движениях и уменьшается в покое, появляется утренняя скованность, ограничение движений в суставе.
При осмотре: при I стадии сустав не деформирован, ось сустава не нарушена. Незначительный хруст при движениях в суставе, возможно небольшое ограничение движений.
...

3.3 Характеристика группы посттравматического артроза
В анамнезе заболевания этих больных: боли в суставе отмечались после полученной травмы сустава (ушиб, перелом, вывих), по поводу которой больным проводилось консервативное и оперативное лечение, но боли в суставе постепенно усиливались
При осмотре: при I стадии сустав деформирован в случае перенесенного . оперативного лечения, ось сустава не нарушена. Незначительный хруст при движениях в суставе, возможно небольшое ограничение движений, утомляемость к концу рабочего дня (недостаточность сустава). При II стадии не грубая деформация сустава, в коленном суставе варо-вальгусная деформация, грубый хруст при движениях в суставе, гипотрофия мышц, комбинированная нестабильность сустава, значительное ограничение функции, рецидивирующие синовиты (компенсаторно-приспособительная). При III стадии грубая деформация сустава, относительное укорочение конечности, в коленном суставе варо- вальгусная деформация.
...

3.4 Характеристика группы артроза при ревматоидном полиартрите
В этой группе были исследованы материалы больных только с III степенью заболевания в связи с тем, что при ревматоидном полиартрите оперативное лечение на более ранних стадиях не проводилось.
Из анамнеза: боли и скованность во всех суставах, более выраженные в суставах кистей и стоп появлялись остро или подостро. При проведении диагностики у больных диагностировали ревматоидный полиартрит, по поводу чего проводилось консервативное лечение.
При осмотре: Клинически у всех больных отмечалась деформация суставов, при поражении коленного сустава варусная деформация сустава. Выраженная гипотрофия мышц, стойкие синовиты, постоянный болевой синдром, контрактура сустава, передвижение с палочкой или костылями вплоть до прочная контрактура сустава со значительным нарушением функции, затруднение в самообслуживании, передвижения.
...

3.5. Обсуждение полученных данных
В настоящей главе рассмотрены следующие основополагающие вопросы, связанные с этиологическими и патогенетическими механизмами развития патологических процессов в тканевых структурах сустава и возможности воздействия на последние.
I. Структурно-функциональные особенности метаболизма
компонентов сустава в норме.
II. Патогенетические механизмы развития артроза разной этиологии.
III. Обоснование дифференцированного подхода к лечению исследованных форм патологий: возможности восстановления структурного и функционального гомеостаза синовиальной среды сустава на ранних стадиях патологии.
Синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, суставной хрящ, субхондральная костная ткань с пенетрирующими кровеносными и лимфатическими сосудами, представляют собой единую функциональную и метаболическую интегральную систему гомеостаза.
...

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Разработанная схема применялась для лечения больных с различной этиологией артроза в течение 1,5 лет. Консервативное лечение назначалось 302 больных среди которых:
1. с идиопатическим артрозом 211 (69,9%) человек
I ст. - 62 (20,5%)
II ст. - 98 (32,6%)
III ст.-51 (16,8%)
1. с посттравматическим артрозом 84 (27,8%) больных (в том числе
с метаартритическим - 3)
I ст. - 34 (11,2%)
II ст.-41 (13,6%)
III ст. - 9 (3,0%)
2. с ревматоидным полиартритом II ст. 7 (2,3%) больных
Для сравнения полученных результатов была сформирована контрольная группа в количестве 20 больных, в возрасте от 27 до 64 лет, которым проводилось консервативное лечение в поликлинике течение 1­1,5 лет по традиционной методике (таблетированные и инъекционные формы НПВС, внутрисуставное введение гормональных препаратов, разнообразные физиопроцедуры, мази). Среди них:
1.
...

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Клиническое и рентгенологическое обследование пациентов с деформирующм артрозом целесообразно дополнять биохимическим исследование синовиальной жидкости.
2. Комплексный анализ биохимических и клинико-рентгенологических данных позволяет прогнозировать характер течения деформирующего артроза, предоставляя клиницистам возможность индивидуального подхода к выбору наиболее оптимального метода лечения пациента. Наличие биохимической картины отсутствия репаративных процессов и невозможности проведения консервативного лечения может служить одним из критериев для раннего выполнения хирургического вмешательства, не дожидаясь усугубления патологического процесса и развития терминальной стадии заболевания с тяжелыми клиническими проявлениями.
3. Консервативное лечение пациентов с деформирующим артрозом должно проводиться индивидуально и дифференцированно на основании данных, полученных в результате обследования.
...

1. Агабабова Э.Р. Болезнь Рейтера / Э.Р Агабабова // Клиническая ревматология - М,.- 1989 - С. 348 - 356.
2. Азизов М.Ж. Результаты экспериментальной артропластики коленных суставов с применением пуповины / М.Ж. Азизов, Б.А. Магрупов, Х.Ш. Шаматов // Травматология и ортопедия России.- 2002.- №1.- С.59-62.
3. Антипов A.B. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис.. канд. мед. наук / A.B. Антипов; - Курган.- 2003.- 20 с.
4. Антипов A.B. Особенности комбинированного метода артропластики при замещении дефектов суставной поверхности цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами (экспериментальное исследование) / A.B. Антипов, В.Ю. Поляков, И.П. Кудрявцева И.П. // VII Съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов (18-20 сентября 2002г., г. Новосибирск). - Новосибирск.- 2002.- Т.1.- С.384- 385.
5. Арафат Иде Артроскопическая диагностика и артроскопические менискэктомии при повреждениях коленного сустава: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / Арафат Иде - Москва, 1995.- 23 с.
6. Аренберг A.A. Местное применение кеналога при заболеваниях опорно-двигательного аппарата / A.A. Аренберг, JT.A. Гарновская, А.Н. Капустин // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1985.- №2.- С.42-44.
7. Ахтямов И.Ф. Отдаленные результаты реабилитации больных после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава (предварительное сообщение) / И.Ф. Ахтямов, Г.М. Кривошапко, C.B. Кривошапко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2002.- №2.- С. 42-46.
8. Баткаев Э.А. Лечение генитального герпеса и урогенитального хламидиоза. / Э.А. Баткаев, Е.В. Липова // Учебное пособие. - М.: Издательство РМАПО МЗ РФ.- 1999.
9. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской раебилитации / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова // М.: Антидор, 2002.- 440 с.
10. Блохина H.H. Клиническая онкология / H.H. Блохина, Б.Е. Петерсон Б.Е.//Москва, 1971.-е. 250