Анализ деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Вакцинация в настоящее время рассматривается как общепризнанный эффективный способ пре-дупреждения ряда инфекций. Эффективность иммунопрофилактики многих инфекционных болезней доказана многолетней мировой практикой. При этом активная иммунизация в настоящее время рассматривается мировым сообществом не только как наиболее экономичное и доступное средство элиминации и эрадикации инфекций и предупреждения инфекционных болезней, но и сохранения активного долголетия человека [2].
В нашей стране вакцина¬ция является государственной политикой, регламентированной соответствующими законами. Принятие в 1998 г. Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и возведение вакцинопрофилактики в разряд задач государственной важности привело к существенному увеличению охвата профилактическими прививками населения, особенно детей [1]. Это привело к снижению заболеваемости прививаемыми инфекциями. В настоящее время энергичные меры по вакцинации населения в нашей стране предпринимаются в рамках национального проекта «Здоровье». Проводятся ежегодные Национальные дни иммунизации, предусматривается увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, гепатита В, полиомиелита и гриппа. Ориентирами в деле успешного предупреждения инфекционных заболеваний в России служат следующие рекомендации ВОЗ: охватить прививками 95% детей в возрасте до 2 лет; вакцинировать 90% детей в возрасте старше 2 лет; охватить прививками 75-80% взрослых; контролировать миграцию населения из эпидемиологически неблагополучных районов [3].
К сожалению, среди европейских стран Россия занимает одно из последних мест по охвату детей профилактическими прививками. В конце 80-х и начале 90-х годов прошлого века доля охвата детей прививками снизилась до 60-80%, и как следствие этого в 1991-1996 гг. на территории страны получила распространение дифтерия [4]. В настоящее время ситуация несколько улучшилась, однако и сегодня профилактика инфекционных заболеваний у детей является одной из главных проблем отечественного здравоохранения, медицинской науки и практики, поскольку дети болеют инфекциями в 3 раза чаще взрослых. По данным статистики, особенно часто заболевают дети, посещающие детские дошкольные учреждения и интернаты. Они переносят острые инфекционные заболевания на 2-м году жизни до 4-6 раз, на 3-м – 3-4 раза, до 10% детей болеют еще чаще. На инфекции приходится до 90% внутрибольничной летальности [5]. При этом надо учесть, что фиксируются не все случаи инфекционных заболеваний, так как у нас официальному учету подлежат не более 60 нозологических форм, а в мировой медицинской литературе описано до 2500 возбудителей инфекционных заболеваний [6].
Ухудшение эпидемиологической ситуации в России во многом связано с разноречивой информацией о вакцинопрофилактике. Негативную роль сыграли дискуссии в средствах массовой информации на эту тему, результатом которых стало негативное отношение многих родителей к вакцинации и полное отрицание мнения ученых и врачей. Это повлекло за собой массовый отказ от прививок, а вслед за этим – резкий подъем заболеваемости рядом инфекций, в отдельных случаях достигающий эпидемического уровня. Благодаря уже упоминавшемуся «Закону об иммунопрофилактике» (1998), предоставляющему возможность отказа от прививок, даже у многих медицинских работников сложилось мнение об их необязательности. Надо признать, официальная медицина допустила немало перегибов в этом вопросе. В погоне за отчетностью и соблюдением графика забывается об индивидуальном подходе к каждому ребенку, что является краеугольным камнем современной педиатрии. Недостаточно ведется разъяснительная работа с населением, уровень общей и медицинской культуры которого весьма различен [7].
В связи с этим приобретает чрезвычайную актуальность работа в области санитарного просвещения населения. Особое место в этом процессе принадлежит деятельности сестринского персонала. Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование сестринского дела, развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении [8, 9]. Оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала может оказать существенное влияние на эффективность организации вакцинопрофилактики. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность.
Степень разработанности проблемы. Вопросам вакцинопрофилактики сегодня уделяется пристальное внимание как со стороны ученых, так и практических врачей. В современной литературе достаточно подробно освещается формирование поствакцинального иммунитета и влияющих на этот процесс факторов, разработан перечень противопоказаний к вакцинации, четко определены поствакцинальные реакции и осложнения [10, 11]. Немалое внимание уделяется тактике иммунизации детей с фоновыми заболеваниями, а также изучены особенности формирования иммунитета у них [12]. В связи с появлением новых вакцин на страницах научных изданий обсуждаются вопросы их эффективности и преимуществ перед вакцинами, которые используются давно [13]. Кроме того, предметом оживленных дискуссий в нашей стране является расширение Национального календаря профилактических прививок [14]. Между тем исследований, посвященных изучению деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики крайне мало. Большинство публикаций по этому вопросу в основном посвящены техническим аспектам проведения вакцинации, тогда как исследования, содержащие результаты оценки роли и значимости сестринской деятельности в вакцинопрофилактике практически отсутствуют.
Цель исследования – проанализировать деятельность сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические основы организации вакцинопрофилактики.
2. Исследовать деятельность сестринского персонала в организации вакцинопрофилактики (на примере ГБУЗ НСОГП №20).
3. Разработать рекомендации по оптимизации деятельности сестринского персонала в организации вакцинопрофилактики.
Объект исследования – процесс организации вакцинопрофилактики.
Предмет исследования – деятельность сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики.
Место проведения исследования – ГБУЗ НСОГП №20 города Новосибирск.
Методы исследования – в работе наряду с общенаучными методами (анализа, синтеза, индукции, дедукции и др.) были использованы такие методы как контент-анализ источников отечественной и зарубежной литературы, социологический метод (анкетный опрос), статистический метод.
Объем исследования – в исследовании был проведен статистический анализ отчетных данных ГБУЗ НСОГП №20 по вакцинопрофилактике за период … гг. В анкетном опросе приняли участие 50 человек.
Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений. Общий объем дипломной работы составил 81 страницу. Она содержит 13 рисунков, 6 таблиц, 1 приложение. Список использованной литературы включает 32 наименования.

Оглавление
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ (обзор литературы) 7
1.1 Вакцинопрофилактика как метод предотвращения инфекционных болезней 7
1.2 Основы организации вакцинопрофилактики в детской поликлинике 18
1.3 Современный взгляд на деятельность сестринского персонала и его участие в вакцинопрофилактике 28
ГЛАВА 2 ИЗУЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ЕГО УЧАСТИЯ В ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ (НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ НСО ГП №20) (исследовательская часть) 36
2.1 Общая характеристика организации 36
2.2 Результаты анализа деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики 45
2.3 Рекомендации по оптимизации деятельности сестринского персонала в организации вакцинопрофилактики 60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 66
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...71
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………...72
СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 74
ПРИЛОЖЕНИЯ 79

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время эпидемиологическая ситуация по инфекционным заболеваниям во всем мире характеризуется довольно высокой напряженностью. Несмотря на прогресс современной медицины, по-прежнему актуальными остаются такие заболевания как дифтерия, корь, коклюш, туберкулез, гепатиты и т.д. особенно опасны эти заболевания для детей в связи с морфо-функциональной незрелостью детского организма. В этой связи профилактика развития инфекционных заболеваний у детей является одной из первоочередных задач системы здравоохранения во всех странах мира.
Эффективным средством защиты от многих инфекционных заболеваний является вакцинация. В этой связи в нашей стране государство уделяет особое внимание организации вакцинации как среди взрослого населения, так и особенно среди детей. Высокая эффективность вакцинации в плане защиты от инфекционных заболеваний была доказана на практике – с введением регулярной вакцинации распространенность многих заболеваний снизилась в сотни раз, а некоторые инфекции (например, натуральная оспа) практически исчезли. Однако, в последние десятилетия отмечается весьма неблагоприятная тенденция – довольно высокий процент отказов родителей от вакцинации их детей. Причем несмотря на то, что были оглашены неблагоприятные последствия такой практики в масштабах страны – возрастание заболеваемости рядом инфекций (вспышки дифтерии. кори. полиомиелита), эта тенденция сохраняется.
Обсуждая причины сложившейся ситуации, многие специалисты приходят к выводу, что она стала следствием недостаточной информированности родителей по вопросам вакцинации. На этом фоне развернувшаяся в некоторых СМИ «антивакцинальная» кампания повлекла за собой столь негативные последствия. Соответственно, эффективным решением проблемы может стать усиление разъяснительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики с акцентом на ее эффективность и безопасность. Ключевую роль в этом процессе должны сыграть медицинские сестры, поскольку они в настоящее время рассматриваются как уникальные специалисты, составляющие весьма перспективны кадровый потенциал отечественного здравоохранения. Кроме того, именно медицинские сестры находятся в наиболее тесном контакте с родителями и, соответственно пользуются их наибольшим доверием. Между тем, в нашей стране, несмотря на проводимые реформы сестринского дела, роль медсестры все еще недооценивается. Во многих случаях она рассматривается лишь в качестве помощника врача. В итоге их потенциал остается невостребованным – в частности, при организации вакцинации детского населения. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования.
Анализ современной литературы, посвященной вакцинопрофилактике, позволил установить, что при правильной организации процесс вакцинации способствует снижению заболеваемости многими тяжелыми инфекциями, а также способствует их полной эрадикации. В большинстве развитых стран вакцинация контролируется на государственном уровне и осуществляется в соответствии с национальным календарем прививок. Конечной цель является охват вакцинацией как можно большей доли как взрослого, так и детского населения. Это способствует, помимо формирования индивидуального специфического иммунитета, еще и образованию так называемого коллективного иммунитета, который, в итоге, способствует успешной борьбе с инфекционными заболеваниями на популяционном уровне.
Вакцинопрофилактика осуществляется преимущественно в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Ее организация основана на соблюдении действующих нормативно-правовых документов. Для эффективной организации данного процесса необходимо соответствующее кадровое обеспечение, документальное сопровождение, а также создание организационной структуры вакцинопрофилактики в каждой поликлинике. Основным структурным звеном в организации вакцинопрофилактики детского населения является прививочный кабинет детской поликлиники. Для оценки эффективности иммунопрофилактики разработаны специальные показатели, анализ которых позволяет оптимизировать данный процесс и повысить уровень привитости детского населения.
Важную роль в осуществлении вакцинопрофилактики в детской поликлинике играют медицинские сестры. Сестринский персонал принимает участие как в организации вакцинопрофилактики, так и в непосредственном проведении профилактических прививок. Соответственно, от качества деятельности и правильной организации работы сестринского персонала в немалой степени зависит и успешность вакцинопрофилактики.
Анализ практической организации вакцинопрофилактики и роли в ней сестринского персонала осуществлялся на базе педиатрического отделения ГБУЗ НСО ГП №20 г. Новосибирска. Проведенное исследование позволило установить, что отделение является структурным подразделением ГБУЗ НСО ГП №20, которое предназначено для оказания качественной лечебно-профилактической помощи прикрепленному детскому контингенту. Отделение располагает хорошей материально-технической базой, однако испытывает кадровый дефицит, причем как врачебного, так и сестринского персонала. Это может сказаться на качестве оказываемой детям медицинской помощи ввиду перегруженности сотрудников отделения и дефицита у них времени.
Анализ деятельности отделения по вакцинопрофилактике позволил прийти к выводу, что охват прививками прикрепленного контингента в целом за последние 3 г. непрерывно возрастал, однако, по отдельным видам прививок он не достиг нормативных значений. Среди медицинских причин сложившейся ситуации лидируют медицинские отводы от вакцинации, а среди организационных наиболее часто отмечалось отсутствие соответствующих иммунобиологических препаратов. На втором месте были отказы родителей от проведения вакцинации, причем за последние годы частота отказов от профилактически прививок имела тенденцию к непрерывному возрастанию.
С целью изучения причин этого явления было проведено социологическое исследование в форме анкетного опроса родителей детей, обслуживаемых данным педиатрическим отделением. В результате было выявлено, что в большинстве случаев причинами отказа родителей от вакцинации является их недостаточная информированность по данному вопросу. Это влечет за собой формирование у родителей ошибочных мнений и суждений как относительно целей и эффективности вакцинации, так и по поводу возможных рисков развития осложнений и заболеваний. Одной из основных причин столь низкой информированности является недостаточная разъяснительная работа с родителями со стороны сестринского персонала отделения. В результате, родители используют для пополнения своих знаний о вакцинопрофилактике такие ненадежные источники информации как интернет и советы друзей и родственников, а также опираются на мнение СМИ. Это может повлечь за собой также формирование ошибочного мнения о вакцинации и отказ от нее.
В то же время, согласно полученным данным, большинство родителей не только нуждаются в информации о вакцинации, но готовы изменить свое мнение о ней и пересмотреть решение об отказе от профилактических прививок при предоставлении соответствующей информации. Это указывает на неиспользованные резервы увеличения охвата прививками и доли привитых детей в анализируемом отделении. Причем ведущую роль в проведении этой работы должны играть медицинские сестры, поскольку согласно данным опроса, они пользуются доверием родителей в качестве источника информации о вакцинации.
Полученные в результате исследования данные стали основой для разработки ряда рекомендаций по оптимизации роли сестринского персонала в организации вакцинопрофилактики. практическая реализация предложенных рекомендаций позволит снизить частоту отказов родителей от вакцинации их детей и, соответственно, увеличить охват детей профилактическими прививками. В результате снизится заболеваемость детей такими опасными инфекциями как дифтерия, полиомиелит, туберкулез, гепатиты и др. Кроме того, увеличение охвата вакцинацией будет способствовать формированию коллективного иммунитета и, в конечном итоге, исчезновению ряда опасных инфекций.

СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Брико Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации // Лечащий Врач. – 2001. – № 3. – С. 64–70.
2. Вакцинопрофилактика инфекций / С.М. Харит, Е.А. Лакоткина, Т.В. Черняева, Т.К. Токаревич.- Спб, 2008. - 128 с.
3. Вакцины и вакцинация: национальное руководство. / Ред. В.В. Зверев, Б.Ф. Семенов, Р.М. Хаитов. – М., 2011. – 880 с.
4. Выговский А.А. Выполнение приоритетного национального проекта «Здоровье» в поликлинике по иммунопрофилактике инфекций. – СПб., 2010.- 92 с.
5. Зверев В.В., Юминова Н.В. Вакцинопрофилактика вирусных инфекций от Э. Дженнера до настоящего времени // Вопросы вирусологии. – Приложение 1. – 2012. – С. 33–43.
6. Инициативы президента Российской Федерации в области вакцинопрофилактики. От редакции // Вакцинация, новости вакцинопрофилактики, информационный бюллетень.– 2006. – №2. – с 2–3.
7. Кржечковская В.В. Лекарственные средства и иммунная система. Вакцины – Ростов-на-Дону, 2006. – с. 3–10.
8. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. – М., 2002. - 152 с.
9. Мац А.Н. Антипрививочное движение в России // Вакцинация: Информ. бюл. – 2007. – №4-6. – С.10–11.
10. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок / / Метод. указания МЗ РФ МУ 3.3.1.1095-02. – 15 с.
11. Медуницин Н.В., Миронов А.Н. Вакцины. Новые способы повышения эффективности и безопасности вакцинации // Вопросы вирусологии. – Приложение 1. – 2012. – С. 51.
12. Михеева И.В., Сергеева Н.И. Упущенные возможности» и резервы организации вакцинопрофилактики. // Вакцинация: Информ. бюл. – 2006. – №6. – С.10 – 11.
13. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
14. О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения / Закон РФ №52-ФЗ. – М., 1999.- 12 с.
15. Об иммунопрофилактике инфекционных болезней / Федеральный закон РФ №157-ФЗ. – М., 1998. – 10 с.
16. Об иммунопрофилактики инфекционных болезней / Закон РФ №15- ФЗ. – М., 1998 (в ред. от 02.07.2013 №185-ФЗ). – 8 с.
17. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям / Приказ Минздравсоцразвития РФ. – М., 2011. – 10 с.
18. Онищенко Г.Г. Некоторые проблемы реализации государственной политики в области иммунопрофилактики. // Медицинская кафедра. – 2003. – №4 (8). — с. 26-28.
19. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями стратегическая задача здравоохранения России в XXI веке. // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. – №6. - С. 4-16.
20. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А. Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. - 72с.
21. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад / Метод. указания МЗ РФ МУ 3.3.1891-04. – 19 с.
22. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
23. Охват контингентов детей, подростков и взрослых профилактическими прививками против инфекционных заболеваний в РФ в 2002-2003 гг. // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. — М., 2004. — 24 с.
24. Петрова И.А. Права, обязанности и социальная защита граждан в области вакцинопрофилактики. // Медицинское право и этика. – 2003. – №1. – С. 59-73.
25. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней. / Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. – М., 2007. – 767 с.
26. Слепушенко И.О. Сестринское дело: проблемы и пути решения // Сестринское дело.- 2005. - № 1. – С. 4-5.
27. Современная организация прививочной работы в лечебно-профилактических учреждениях/ Метод. указания НИИ детских инфекций. – СПб., 2001. – 28 с.
28. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
29. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М., 2009. — 176 с.
30. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика. – М., 2011 – 198 с.
31. Таточенко В.К., Федоров A.M., Озерецковский Н.А. Профилактика и мониторинг поствакцинальных осложнений (Пособие для врачей). — М., 2004. — 127 с.
32. Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов / Санитарные правила и нормы СП 3.3.2.1248-03. – 22 с.
33. Холопов А.А., Закирова Р.Ф., Шагиева Л.М. Роль руководителя сестринской службы в организации вакцинопрофилактики детского населения в рамках национального проекта «Здоровье» // Главная медицинская сестра. – 2011. - №1. – С. 24-33
34. Plotkin S.A., Orenstein W., Offit Paul A. Vaccines. – . Elsevier, 2008. – 1748 p.
35. WHO Weekly Epidemiological Record, 24 October. – 2008. – № 43. – Р. 385–392