Этапы реабилитации острого инфаркта миокарда.

ВВЕДЕНИЕ
Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Основной причиной заболевания является нарушение кровотока через венозную артерию. Причина этому – атеросклероз стенок сосуда.
Несмотря на успехи современной медицины, инвалидизация и смертность от сердечно-сосудистой патологии возрастают, в основном, за счет больных хронической сердечной недостаточностью, одной из главных причин которой остается инфаркт миокарда. Исследования последних лет показали, что увеличение смертности происходит, главным образом, среди мужчин молодого и среднего возраста. Это ставит проблему профилактики и лечения инфаркта миокарда, а также выявления ранних стадий сердечной недостаточности в разряд приоритетных для здравоохранения.
При правильной реабилитации около 80 % больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду. Благодаря мерам вторичной профилактики, улучшается течение постинфарктного периода, а по статистике, в России из 100 тысяч человек от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 % [12].
Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение, так как поражаются, в основном, люди работоспособного возраста, чаще мужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). Лечебно-реабилитационные мероприятия при данной патологии должны быть направлены на улучшение снабжения миокарда кислородом за счет увеличения его доставки к сердцу или уменьшения потребности в нем.
Задачи восстановительного лечения при инфаркте миокарда заключаются в улучшении нейрогуморальной и гормональной регуляции коронарного кровообращения и миокарда, в нормализации нарушенной системной и региональной гемодинамики, сократимости миокарда и микроциркуляции, улучшении обменных процессов в организме, повышении резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда [1].
Цель работы – определить этапы реабилитации острого инфаркта миокарда и раскрыть содержание каждого этапа.
Исходя из цели нашей работы, ставим следующие задачи: представить классификацию тяжести больных острым инфарктом миокарда; определить подходящие способы реабилитации на каждом этапе; выделить три основные дифференцированные программы восстановительной терапии с использованием физических факторов для больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции разной степени тяжести.
Рабочая гипотеза: применение физических нагрузок в различных режимах на стационарном и постстационарном этапах реабилитации является эффективным средством реабилитации больных, перенесших инфаркт.
Объектом исследования является процесс реабилитации инфарктом миокарда на стационарном и постстационарном этапах лечения.
Предметом исследования являются средства и методы физической и психологической реабилитации и эффективность их воздействия на организм больных инфарктом миокарда.
Методом исследования будет являться анализ научно-методической литературы.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИНФАРКТ МИОКАРДА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ГЛАВА 2 ОБЩИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ГЛАВА 3 СТАЦИОНАРНЫЙ И ПОСТСТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

ГЛАВА 4 ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

место защиты: Анапа
дата защиты: май 2014
оценка: отлично

тезисы - речь к защите:

Уважаемый председатель!
Уважаемые члены государственной аттестационной комиссии!
Коллеги!
Несмотря на успехи современной медицины, инвалидизация и смертность от сердечно-сосудистой патологии возрастают, в основном, за счет больных хронической сердечной недостаточностью, одной из главных причин которой остается инфаркт миокарда. Статистические исследования последних лет показали, что увеличение смертности происходит, главным образом, среди мужчин молодого и среднего возраста.
Сказанное выше и побудило нас избрать для исследования тему «Этапы реабилитации острого инфаркта миокарда».
Целью нашего исследования было определить этапы реабилитации острого инфаркта миокарда и раскрыть содержание каждого этапа.
Логика работы построена таким образом, что первая глава посвящена этиологии, патогенезу, клинике и лечению заболевания; во второй раскрываются общие аспекты реабилитации при остром инфаркте миокарда, а в третьей главе исследуются стационарный и постстационарный этапы реабилитации.
Для достижения цели исследования необходимо было решить комплекс задач. Первая из них:
• представить классификацию тяжести больных острым инфарктом миокарда:
В основу классификации, представленной нами вашему вниманию, положены сочетания таких основных показателей, как обширность и глубина инфаркта миокарда (мелкоочаговый, крупноочаговый нетрансмуральный, трансмуральный или циркулярный субэндокардиальный), а также характер осложнений и выраженность коронарной недостаточности.
Как следует из классификационной таблицы, тяжесть класса определяет не столько характер инфаркта миокарда (хотя этот фактор в остром периоде, несомненно, играет немаловажную роль), сколько сочетание этого показателя с наличием и выраженностью коронарной недостаточности и осложнений.
Последнее утверждение получило убедительное обоснование в процессе решения второй задачи, когда мы исследовали подходящие способы реабилитации на каждом этапе:
а). Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени с целью более детальной характеристики ежедневного уровня нагрузок и постепенного наращивания их.
Методы психологической реабилитации больных инфарктом миокарда включают «малую» психотерапию, аутогенную тренировку и психотропные препараты.
б). Задачи реабилитации в фазу выздоровления: восстановление физической работоспособности больных; психологическая адаптация больных; подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
Эти задачи осуществляются путем дифференцированного применения программ физической и психологической реабилитации, адекватного назначения медикаментозной терапии и выполнения мероприятий по вторичной профилактике ишемической болезни сердца. В этом аспекте перспективным направлением является использование физических факторов (природных и санаторного и санаторно-курортного лечения), ибо основным их принципом действия является последовательное повышение активности физиологических систем, совершенствование механизмов адаптации и компенсации, активизация естественных механизмов саморегуляции, составляющих физиологическую основу восстановительного лечения.
Нашей третей задачей было выделить три основные дифференцированные программы восстановительной терапии с использованием физических факторов для больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции разной степени тяжести.
В результате изучения литературы по вопросам поэтапной реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, мы выделили три основные дифференцированные программы восстановительной терапии с использованием физических факторов для больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции разной степени тяжести.
Первая программа: рекомендуется лицам молодого возраста (35—45 лет) без распространенного атеросклероза и хронической коронарной недостаточности, без недостаточности кровообращения, как правило, физически активные до инфаркта, без осложнений в острой фазе заболевания.
Вторая программа: больным инфарктом миокарда, в том числе трансмуральным, с редкими и нетяжелыми приступами стенокардии, начальной (латентной) или I стадией недостаточности кровообращения (II класс тяжести), в том числе с сопутствующей артериальной гипертонией.
Третья программа рассчитана на больных III класса тяжести (все 3 программы более подробно см. Заключение).
Большое внимание в своём исследовании мы уделили физическим факторам восстановительной медицины (ЛФК, климатотерапия), призванным способствовать скорейшему выздоровлению больных острым инфарктом миокарда.
Данная работа показывает, что наилучшие результаты достигаются там, где удается в наибольшей мере реализовать рекомендации, вытекающие из общей гипотезы исследования: применение физических нагрузок в различных режимах на стационарном и постстационарном этапах реабилитации является эффективным средством реабилитации больных, перенесших инфаркт.
Сказанное выше дает возможность предположить, что дипломная работа обладает научной новизной, которая подтверждает факт, что тренировки достоверно повышают уровень андрогенов в крови и снижают концентрацию эстрогенов. Указанные сдвиги в ответ на физическую нагрузку после курса тренировок у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, являются отражением улучшения адаптационно-приспособительных изменений организма. Известно, что физические тренировки снижают уровень холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот. Наряду с этими сдвигами выявлено существенное увеличение содержания α-холестерина, обладающего антиатерогенными свойствами. Установлено, что под влиянием систематических тренировок у таких больных снижается активность инсулина плазмы, увеличивается фибринолитическая активность крови, снижается уровень катехоламинов плазмы, повышается кислородная емкость крови.
Таким образом, длительные физические тренировки выступают в качестве мощного и универсального регулятора различных взаимосвязанных гуморальных систем, в частности, благоприятные сдвиги липидного обмена при тренировках могут явиться следствием как улучшения функции мужских половых желез, так и повышения активности простагландинов, которые, как известно, оказывают ингибирующее влияние на липолиз в жировой ткани.
Физические тренировки положительно действуют на клиническое состояние больных. Под влиянием тренировок исчезают или значительно уменьшаются приступы стенокардии, нормализуется артериальное давление, предупреждается недостаточность кровообращения. Таким образом, систематические физические тренировки как мощный лечебный и оздоровительный фактор, выступают альтернативой медикаментозному и хирургическому лечению (однако: до настоящего времени у больных ИБС IV (наиболее тяжелого) функционального класса противопоказанными считаются не только специальные физические тренировки, но и лечебная гимнастика. Вполне оправданно полагают, что любые тренирующие нагрузки могут провоцировать у этих больных обострение болезни и различные осложнения).
Теоретическая значимость исследования обусловлена его вкладом в разработку научных представлений о поэтапной реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда.
Практическая значимость исследования состоит в возможности использования и применения ее результатов на практике.
Благодарю за внимание!

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:

1. Д.М.Аронов, Л.Ф.Николаева, А.А.Крамер. Физические тренировки у больных ишемической болезнью сердца: основные достижения и перспективы. Кардиология том 25 №2, 1985 с.5-9
2. А.З.Алекперов, В.А.Азизов. Применение изометрических и велоэргометрических проб и тренировок у больных инфарктом миокарда. Кардиология том 36 №9, 1996 с.71-73
3. В.М.Альхимович, В.Г.Русецкая и др. Сопоставление эффективности различных программ физической реабилитации больных инфарктом миокарда и возможности ее повышения путем включения физических тренировок на стационарном этапе восстановительного лечения. Кардиология том 27 №1, 1987 с.89-93
4. В.М.Альхимович, В.Г.Русецкая, М.Д.Рудина, В.Г.Голубев. Толерантность и гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у больных в раннем периоде острого крупноочагового инфаркта миокарда. Там же с.11-14
5. В.А. Александров. Некоторые вопросы курортной климатологии и климатотерапии // Сов. мед. – 1952. - №4
6. Р.Т.Бокебаева. Значение тренировок в изометрическом режиме в реабилитации больных инфарктом миокарда. Кардиология том 27 №1, 1987 с.89-92
7. В.К. Велитченко, Н.В. Велитченко, Е.В. Велитченко. Значение дозированных физических тренировок в восстановлении больных, перенесших инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал,№1(57), 2006 с.63-70
8. Н.Д. Гогохия. Влияние длительных интенсивных физических тренировок на функцию коры надпочечников больных, перенесших инфаркт миокарда /Н.Д. Гогохия //Кардиология. 1985. - №2. - с.91-92.
9. А.Я.Гофман,А.В.Магнитский, Б.А.Поляев, Н.А.Шостак. Восстановительное лечение раннего периода инфаркта миокарда – новый междисциплинарный метод. Лечебная физкультура и массаж №2, 2005 с34-36
10. Л.В. Ежова, Т.Т. Замша. Оптимизация методов бальнеотерапии в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Актуальные проблемы пелоидобальнеотерапии: тез.докл.юбил.науч.-практ.конф.к 100-летию грязелечебницы «Мойнаки». –Евпатория, 1997. – с.40-41
11. Интервальная лечебная гимнастика у больных острым крупноочаговым инфарктом миокарда: Методические рекомендации. / Т.Г.Ганеев, Г.М.Найштут, О.Ф.Кузнецов.- Москва, 1978
12. Р.Ф.Кемалов. Эффективность физической реабилитации больных инфарктом миокарда. Паллиативная медицина и реабилитация, №1, 2006
13. В.А.Крыжановский. Эффективность физических тренировок на раннем этапе реабилитации больных инфарктом миокарда. Врачебное дело №5, 1986 с.48-51
14. Дж. Мерати, У. Солимене, А. Черина и соавт. Талассотерапия: ее действие на сердечно-сосудистую систему и вариабельность сердечного ритма // Вопр.курортол.-2005.-№1.-с.13-16
15. В.Н.Мошков Физические упражнения в пожилом и старческом возрасте // Вопр.курортол.-1983.-№4-с. 63-64
16. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. / Под ред. В.А.Епифанова.- М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 328с.
17. О.А.Некоркина, А.Н.Шкребко. Лечебная гимнастика в статико-динамическом режиме у больных с острой коронарной патологией на стационарном этапе лечения. Кардиология том 45 №5, 2005 с.48-49
18. Л.Ф. Николаева. Актуальные вопросы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология том 20 №6, 1980 с.5-11
19. После инфаркта. Велитченко В.К., Велитченко Н.В., Издательство «Советский спорт», 1990
20. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Д.М. Аронов, Николаева Л.Ф.- М.:Медицина 1988, с.61-113
21. А.Л.Сыркин, М.Г.Полтавская, А.В.Свет, А.В.Чаплыгин. Интервальные тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология том 48 №7, 2008 с.65-71
22. Справочник терапевта. под ред. Б.И.Шулутко. Ростов-на –Дону: изд. «Феникс» 1998, 576 с.
23. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: 5-ое изд. под ред.Б.И.Шулутко; С.В.Макаренко, С.-Петербург ООО «Медкнига ЭЛБН-СПБ» ренкор.2009
24. Санаторно-курортное лечение хронический заболеваний у лиц пожилого возраста. под.ред. А.П.Холопова; В.А.Шашель, В.С.Севрюкова, Г.А.Агафонова, «Диапазон», Краснодар, 2010
25. Б.И.Темкин. Упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения. М.,1977
26. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №2, 2009 с.17-20
27. Чазов Е.И. Экспериментальные некрозы миокарда, М., 1963 (соавт.); Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней, М. — Варшава, 1966; Инфаркт миокарда, М., 1971 (соавт.)
28. Р.Эдельсон, Д.Финк // В мире науки.-1985.-№8-с. 16-24
29. Э.С. Яковенко, Н.В.Куликова, Г.Ф.Слуцкая. Аномалии внешней среды и их влияние на характер обострений сердечно-сосудистой патологии // Вопр.курортол.-1997.-№2.-с.8-10