Обоснование выбора методов физиотерапевтического воздействия при лечении осложнений кариеса

Физиотерапевтические методы являются весьма популярными и широко распространенными как при самостоятельном применении, так и в комплексе с другими терапевтическими средствами в профилактике, лечении и реабилитации пациентов различных профилей.
Зачастую это связано не столько с широкими лечебными возможностями физических факторов, сколько с универсальностью их действия, длительностью положительного влияния, хорошей совместимостью с другими лечебными воздействиями и потенцированием их лечебного эффекта, очевидным сокращением сроков лечения или наступления ремиссии, доступностью и сравнительно не высокой стоимостью, а также важно отметить, что физиотерапия воспринимается больными довольно охотно и не приносит психологического дискомфорта, зачастую сами пациенты настаивают на значении им физических методов воздействия.
В последние десятилетия физиотерапевтические методы и средства лечения получили широкое распространение во многих областях клинической медицины, особенно в комплексном лечении пациентов. Эти методы не только эффективны для устранения местных проявлений болезни, но и для воздействия на общие патогенетические механизмы заболеваний.
В стоматологической практике средства физиотерапевтического воздействия и реабилитации пока еще не столь активно используются, однако они являются весьма привлекательными и перспективными, что в полной мере позволит оказывать более эффективную медицинскую помощь пациентам данного профиля.
Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-профилактическими и реабилитационными возможностями, но и многими преимуществами перед другими лечебными средствами. В особенности это касается отсутствия болевых раздражителей.
Применение физиотерапии, обладающей универсальными воздействиями на патологический процесс при различных заболеваниях, способствует снятию воспаления, уменьшению боли, а активизация локального кровоснабжения и микроциркуляции стимулирует обмен веществ и трофические процессы в зоне повреждения, что приводит к ускоренному течению восстановительных реакций и создает максимально благоприятные условия для регенерации поврежденных тканевых структур.
Важно отметить, что специфика стоматологической патологии обуславливает и нетривиальный подход к назначению и оптимизации физической терапии при стоматологических заболеваниях, выражающийся в локализации зоны воздействия, сокращении площади перифокального распространения энергии и минимальных дозиметрических параметрах по сравнению с воздействиями на другие области тела, а также в постоянном контроле за реакциями пациента на проводимую процедуру в течение всего курса лечения.
Несмотря на высокую эффективность физиотерапии в стоматологии, известную привлекательность и популярность среди пациентов, при некоторых тяжелых заболеваниях органов ротовой полости, не уточненной этиологии физиотерапевтические способы лечения не рекомендуются.
Физиотерапевтическое лечение представляет собой сравнительно молодой раздел медицины, особенно в стоматологии. В настоящее время встречаются не обоснованные рекомендации к применению того или иного физического фактора, воздействующего на ткани организма.
Рациональное использование лечебных методик физиотерапии подразумевает соблюдение строгих правил выбора воздействия и методик проведения процедур. На основании комплекса специфических и неспецифических закономерностей влияния конкретного физического фактора на организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях [11].
Современные исследования подтверждают, что использование физиотерапии в комплексном лечении стоматологических заболеваний позволяют добиться более выраженного улучшения и длительной ремиссии [12]. В настоящее время все острее встает вопрос о возможностях комбинированной терапии кариеса и его осложнений с применением методов физиотерапии.
Сегодня все более возрастает актуальность использования физических методов воздействия, поскольку классический подход к лечению стоматологических заболеваний не всегда позволяет получить необходимый результат. В стоматологической практике постоянно растет уровень знаний и оснащенность клиник, при этом частота стоматологических заболеваний не снижается, а зачастую остается либо на прежнем уровне, либо возрастает [23].
В современной стоматологии все более активно используются современные и эффективные приборы для физиотерапевтических лечебных методик. Это позволяет решать самые разнообразные задачи профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов, у которых были выявлены воспалительные и дегенеративные заболевания полости рта.
С каждым днем все шире физиотерапия внедряется в стоматологическую практику, позволяя гораздо более эффективно купировать различные патологические процессы в челюстно-лицевой области.
Наиболее распространенным стоматологическим заболеванием длительное время остается кариес. Кариес зубов и его осложнения являются весьма широко распространенными. Этой стоматологической патологии подвержены 90% населения развитых стран, в том числе России [13, 22].
В условиях недостаточной профилактики и лечения кариес вызывает такие осложнения, как пульпиты, периодонтиты, периоститы, а также тяжелые одонтогенные воспалительные процессы. Осложнения кариеса представляют собой актуальную проблему в стоматологии, решение которой требует значительных временных и материальных затрат врачей и медицинских организаций. Профилактика и лечение кариеса являются важными медицинскими задачами, решение которых реализуется на государственном уровне. В настоящее время клинике, диагностике и методам лечения кариеса и его осложнений посвящено значительное количество научных исследований, что также подтверждает актуальность проблемы [6, 13].
В стоматологической практике применение методов физиотерапии для лечения и профилактики кариеса и его осложнений является не до конца изученной, но весьма перспективной темой. Возможности современной физиотерапии велики, но необходимо осознавать и грамотно подходить к назначению физиотерапевтических процедур.
Известно, что введение фторида в эмаль зуба с помощью электрофореза дает статистически значимое снижение прироста кариеса зубов [8]. В литературных источниках есть данные исследований, подтверждающих тот факт, что свет гелий-неонового лазера препятствует развитию кариеса [4, 7].
Стоит отметить, что большинство исследований по внедрению физиотерапевтических методик проводилось в конце 20 века, а их результаты используются в стоматологической практике до настоящего времени. В современных условиях развития медицины и технологии представляет значительный интерес применение импульсного лазерного света с использованием портативных полупроводниковых лазерных аппаратов нового поколения для профилактики и лечения начальных стадий кариеса зубов, осложнений кариеса [35].
В современной отечественной и зарубежной литературе недостаточно освещены вопросы диагностики и лечения кариеса зубов с применением физиотерапевтических методов. Отсутствуют протоколы и рекомендации по использованию физиотерапии в стоматологической практике.
Отсутствие актуальной и полной информации по данной проблеме явилось причиной проведения настоящего исследования для дальнейшего совершенствования диагностики и лечения кариеса и его осложнений с применением физических факторов.
Задачами настоящего исследования являются:
1. Определить спектр применения физиотерапии в стоматологической практике,
2. Установить оптимальные условия для применения физиотерапевтических методов в лечении кариеса и его осложнений,
3. Выявить показания и противопоказания к методам физиотерапии в комплексном лечении кариеса и его осложнений.
Таким образом, целью исследования стал анализ существующих методов физиотерапии в комплексном лечении кариеса и его осложнений, а также определение показаний и рекомендаций по выбору того или иного физиотерапевтического метода в определенных клинических ситуациях.

Оглавление 1
Введение 2
Глава 1. Методы физиотерапии в стоматологии 7
Глава 2. Осложнения кариеса. Классификация, диагностика, современные методы терапии. 17
2.1. Понятие о кариесе и осложнениях кариеса. 17
2.2. Диагностика осложнений кариеса. 25
2.3. Лечение кариеса и его осложнений. 28
Глава 3. Физиотерапевтические методы лечения осложнений кариеса. 35
3.1. Физиотерапевтические методы при лечении пульпитов. 39
3.2. Физиотерапевтические методы при лечении периодонтитов. 45
3.3. Физиотерапевтические методы при лечении постпломбировочной боли 49
3.4. Физиотерапевтические методы при лечении иных осложнений 51
Заключение 53
Список литературы 56

В последние годы в стоматологическую практику всё шире внедряются физиотерапевтические методы воздействия, позволяющие осуществлять полноценное и качественное лечение кариеса и его осложнений.
К сожалению, некоторые стоматологи продолжают использовать устаревшие методы лечения глубокого кариеса, пульпита и периодонтита, тем самым допуская погрешности и провоцируя развитие осложнений. Качественное лечение осложнений кариеса является приоритетной задачей терапевтической стоматологии. Современная эндодонтия в комплексе с физическими методами воздействия позволит разрешить проблему осложнений кариеса.
Физиотерапия является областью медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации [11]. Своевременное и правильное назначение физиотерапевтических воздействий позволяет своевременно устранить различные проявления патологических процессов в челюстно-лицевой области. Комплексное применением физиотерапии в сочетании с грамотным эндодонтическим лечением позволяет быстро и качественно оказывать помощь пациентам.
Физиотерапия во многих случаях является методом патогенетической терапии и ей следует отдавать предпочтение перед химиотерапией, которая часто оказывает побочное токсическое действие. Современная физиотерапия имеет богатейшие средства воздействия естественными и искусственными факторами. Активно изучаются специфические механизмы физиологического действия физических факторов, что расширяет и углубляет показания для их назначения [7, 36].
В представленной работе были проанализированы методы комплексного лечения осложнений кариеса, в которых значительное место занимают методы физиотерапии. Физиотерапия представляет собой комплекс весьма разнообразных способов воздействия на организм человека. Множество доступных и адаптированных для медицины физических факторов позволяют весьма эффективно реализовывать их терапевтическое действие.
В ходе исследования было установлено, что назначение физиотерапевтических методов воздействия с использованием современных физиотерапевтических аппаратов возможно на всех стадиях течения стоматологических заболеваний – острой, подострой, хронической, а также в период реабилитации и для профилактики. В зависимости от конкретной клинической ситуации будет зависеть и выбор физиотерапевтического метода воздействия.
В комплексном лечении осложнений кариеса можно выделить несколько ключевых направлений для применения физиотерапии. В случае необходимости достижения максимального обезболивающего эффекта показано назначение диадинамотерапия, амплипульстерапия. Проведения комплексной анестезии возможно реализовать с помощью Лекарственный электрофорез анестетиков, диадинамотерапия-форез, СМТ-форез анестетиков
В процессе лечения достижение противовоспалителнього эффекта достигается путем применения ультразвуковой терапии и лазерной терапии, а бактерицидное действие наиболее выражено при трансканальном электрофорезе йода.
Нами было установлено, что для любых физических воздействий в челюстно–лицевой области существуют единые противопоказания:
• острые гнойные воспалительные процессы любой локализации,
• злокачественные новообразования,
• пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности,
• эпилепсия и иные органические поражения центральной нервной системы,
• шизофрения,
• выраженный склероз сосудов головного мозга,
• тромбофилии различного генеза,
• токсические состояния,
• индивидуальная непереносимость электрического тока.
Таким образом, применение физических методов воздействия в комплексной терапии осложнений кариеса является оптимальным и современным подходом, поскольку не всегда даже грамотный специалист только лишь с помощью механических воздействий может устранить патологический очаг и не допустить развития осложнений. Современная физиотерапия является ключевым направлением практического здравоохранения, что следует учитывать современным специалистам в своей деятельности.

1. Аббас Н. Терапия мягких тканей с помощью диодного лазера «Лами» // Dental Market – 2007г. – № 1. – С. 39-42.
2. Акимов Т.В. Сравнительная оценка депо- и гальванофореза гидроокиси меди-кальция в лечении деструктивных форм хронического периодонтита // Стоматология для всех – 2006г. – № 1. – С. 16-19.
3. Амирханян, А. Н. Лазерная терапия в стоматологии / А. Н. Амирханян, В. А. Буйлин, С. В. Москвин – М.; Тверь: Триада – 2007г. – 31 с.
4. Байбеков, И. М. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани / И. М. Байбеков, М. И. Байбекова // Лазер и здоровье–99: материалы международного конгресса. – 1999г. – С. 422-423.
5. Богданова Н.Г. Депофорез в лечении хронического верхушечного периодонтита: Методические рекомендации для врачей-стоматологов. –Екатеринбург – 2003г. – 20 с.
6. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / под редакцией проф. Е.В. Боровского – М.: Медицинское информационное агентство – 2011г. – 800 с.
7. Бутаева Н.Т. Антисептическая обработка корневых каналов с применением диодного лазера / Н.Т. Бутаева, И.М. Макеева, А.Ю. Туркина // Стоматология для всех – 2008г. – №2. – С. 60-63.
8. Гафиятуллина Г.Ш. Физиотерапия. Учебное пособие. – ГЭОТАР-Медиа. – 2010г. – 232 с.
9. Герасименко М.Ю. Особенности физиотерапии в стоматологии и челюстно–лицевой хирургии // Альманах клинической медицины – 1999г. – №2 – С.439–444.
10. Гилязетдинова Ю.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением магнито–лазерной терапии / Ю.А. Гилязетдинова, А.В. Винниченко, Ю.А. Винченко // Стоматология –2003г. – № 4. – С. 20 – 24.
11. Гринев А.В. Современная физиотерапия в стоматологии // Современные научные исследования и инновации – 2016г. – № 8 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2016/08/70649 (дата обращения: 18.11.2016).
12. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова – Москва, «Медицина» – 1980г. –85 с.
13. Караков К.Г. Кариес зубов и его осложнения / К.Г. Караков, О.А. Соловьева и др. – Ставрополь, изд. СГМУ – 2014г. – 124с.
14. Клебанов, Г. И. Молекулярно-клеточные механизмы лазеротерапии // Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века : материалы науч.-практ. конф. Северо-Западного региона Российской Федерации. – СПб., 2001г. – С. 544-545.
15. Кодылев А. Г. Применение эрбий-хромового лазера в комплексном лечении периодонтита / А.Г. Кодылев, А.В. Шумский // Эндодонтия today – 2008г. – № 1. – С. 36-40.
16. Кунин, А. А. Использование низкоинтенсивной лазерной терапии с целью улучшения пломбирования зубов / А. А. Кунин, О. А. Кудрявцев, И.А. Беленова // Лазер и здоровье: междунар. конгресс. – М. –1999г. – С. 338-339.
17. Лепилин А.В. Применение физиотерапевтических методов для повышения эффективности дентальной имплантации / А. В. Лепилин и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2010г. – № 4. – С. 30-33.
18. Локтионова М.В. Реабилитация пациентов с тотальными дефектами нижней челюсти / М.В. Локтионова, А.В. Жидовинов, А.Г. Жахбаров, М.В. Салтовец, А.В. Юмашев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2016г. – № 4. – С. 81-83.
19. Макеева И.М. Осложнения кариеса в версии Международной классификации болезней (МКБ–10) // Эндодонтия today – 2010г. – №3 – С.17–20.
20. Макеева И.М. Оценка антимикробной эффективности излучения полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм / И.М. Макеева, Ю.В. Несвижский, Н.Т. Бутаева, А.Ю. Туркина, И.В. Акимова // Стоматология. -2009г. – №2. – С. 34-36.
21. Мамедова JI.A. Применение диодного лазера при лечении апикального периодонтита / Л.А. Мамедова, Е.В. Хасанова // Эндодонтия today – 2009г. – №3. – С. 47-53.
22. Маслак Е.Е. Распространенность кариеса зубов и современные направления профилактики кариеса // Медицинский алфавит – 2015г. –№1 т.1. – С. 28–31.
23. Менятина И.Д. Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых технологий / И.Д. Менятина, Н.А. Короткова // Стоматолог-практик – 2000г. – №3(69), спец. вып. №2. – С. 17.
24. Митронин A.B. Клинические аспекты применения полупроводникового лазера в комплексном лечении хронических болезней пульпы / А.В. Митронин, А.А. Чунихин // Эндодонтия today – 2010г. – №4. – С. 16-19.
25. Мозговая, Л. А. Эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием инфракрасного лазерного света / Л. А. Мозговая, Д. В. Шмидт, А. Ю. Новиков // Стоматология. – 2011г. – № 6. – С.11-15
26. Орехова Л.Ю. Лазерное воздействие в комплексном лечении осложнений кариеса / Л.Ю. Орехова, И.В. Березкина // Эндодонтия today – 2009г. – №3 – С.43–46.
27. Пастухов О.Г. Физиотерапия в стоматологи / О.Г. Пастухов, Т.К. Шефтелович, Л.С. Ермошенко, Х.А. Маркаров – Краснодар: КГМА – 2002г. – 103с.
28. Прохончуков A.A. 30-летний опыт применения лазеров в стоматологии // Стоматология – 1998г. – Т.4. – С.68-73.
29. Рабинович, И. М. Динамика изменения микрофлоры кариозной полости после применения фотодинамической терапии / И. М. Рабинович, С. Н. Щербо, И. В. Величко // Клиническая стоматология. – 2010г. – № 4. – С. 72-74.
30. Родионова, А. С. Современные технологии для ранней диагностики кариеса / А.С. Родионова // Стоматолог – практик – 2014г. - № 4. – С. 36-37.
31. Рувинская Г.Р. Современные принципы консервативного лечения пульпита / Г.Р. Рувинская, Ю.В. Фазылова // Современные проблемы науки и образования – 2012г. –№5 – С 1.
32. Садовский В.В. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов / В.В. Садовский, И.А. Беленова, Б.Р. Шумилович // Институт стоматологии – 2008г. – №38 – С.71–75.
33. Севбитов А.В. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов / А.В. Севбитов и др. // Ростов-на-Дону.: Изд. Феникс – 2015г. – 155с.
34. Тирская О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Тирская, С.Ю. Бывальцева – Иркутск.: ИГМУ – 2012г. –86 с.
35. Феоктистова К.Е. Физиотерапевтические методы в современной стоматологической практике // Actualscience – 2016г. – №7, т.2. – С.13–16.
36. Фирсова И.В. Эффективность лечения постпломбировочных болей с применением гирудотерапии и лазеротерапии / И.В. Фирсова, Ю.М. Федотова, В.Ф. Михальченко, Е.А. Медведева // Научное обозрение. Медицинские науки – 2016г. – №3 – С. 139–141.
37. Шуйгалов И.А., Максименко А.А. Лазеры в стоматологии // Стоматолог практик. 2009. - №3. - 32-33.
38. Шумилович Б.Р. Влияние инновационных методов одонтопрепарирования при лечении кариеса на микроструктуру зуба / Б.Р. Шумилович, Д.А. Кунин, И.А. Жаров // Вестник новых медицинских технологий – 2010г. – №2 – С.264–266.
39. Шумилович Б.Р. Клинико-лабораторный анализ основных преимуществ и недостатков современных видов одонтопрепарирования при лечении кариеса // Стоматология детского возраста и профилактика –2008г. – №4 – С. 21–24.
40. Loktionova M.V., Zhakhbarov A.G., Yumashev A.V., Utyuzh A.S., Nefedova I.V. Rehabilitation of patients with total mandible defects // The USA Journal of Applied Sciences. – 2016. – № 2. – С. 10–12.
41. Samusenkov V.O., Utyuzh A.S., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Podporin M.S. Untersuchung der stabilität der zahnimplantate // Europäische Fachhochschule. –2016, №5–6, –P. 28-30.
42. Schoop U., KKlunger W., Moritz A. et al. Bactericidal effect of different laser systems in the deep layers of dentin // Lasers Surg. Med. 2004. - Vol. 35, №2.-P. 111-116.
43. Utyuzh A.S., Samusenkov V.O., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Tsareva T.V. Analysis of osseointegration adequacy and examination of stability of dental implants after sinus lift operation // Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. –2016, –№ 5–6, –P. 16-19.
44. Yumashev A.V., Gorobets T.N., Admakin O.I., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Key Aspects of Adaptation Syndrome Development and Anti-Stress Effect of Mesodiencephalic Modulation // Indian Journal of Technology and Science. –2016, –Vol. 9, № 19, – С. 93911, DOI: 10.17485/ijst/2016/v9i19/93911
45. Yumashev A.V., Gorobets T.N., Utyuzh A.S., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Klinische und pathologisch-genetische begründung der anwendng des mdm-verfahrens in der korrektur von stressstörungen // Europaische Fachhochschule. – 2016. – № 4. – P. 8-12.