Управление здравоохранением.

Начавшиеся в 1990-е годы реформы социальной сферы российского государства не могли не затронуть и сферу здравоохранения, которая испытала на себе всю тяжесть социально-экономического кризиса, особенностей переходного периода, установления рыночных отношений и пр. Закрепленное Конституцией РФ право на медицинскую помощь, нуждается в серьезных государственных гарантиях, действенных механизмах реализации.
В то же время здоровье населения нашей страны является важным демографическим ресурсом, недооценка значения которого может обернуться демографическим кризисом – падением рождаемости, высокой детской смертностью, ухудшением репродуктивного здоровья населения, распространением социальных заболеваний, хроникализацией заболеваний и пр. Указом Президента РФ № 1300 от 17 декабря 1997 г. здоровье населения было определено основой национальной безопасности страны.
Однако статистические данные по Российской Федерации демонстрируют ухудшение здоровья каждого последующего поколения. Отечественный исследователь Н.М. Римашевская называет эту ситуацию, когда здоровье последующего поколения оказывается хуже здоровья предыдущего, «социальной воронкой нездоровья». Изменения, затронувшие институт российского здравоохранения не могли обойти стороной и такой его субинститут как педиатрия. Оценки состояния современной педиатрии разными исследователями также неоднозначны, однако преобладают негативные характеристики. В то же время от развития педиатрии зависит состояние здоровья детей – физического, психического и социального – а значит – будущее нашего общества, его воспроизводство и качественный потенциал. Политики, ученые и общественные деятели трубят о катастрофической ситуации с генофондом России. Алкоголизация, наркотизация, рост психических заболеваний, сокращение детского населения, ухудшение здоровья имеющихся детей – все эти процессы стали реальной угрозой для безопасности России.
Социологические исследования ценностных ориентаций россиян разных возрастных групп показывают восприятие здоровья как одной из ведущих ценностей (как правило, здоровье входит в тройку лидеров). Однако, даже если здоровье и воспринимается как ценность, то это восприятие не сопровождается системой действий по его сохранению. А распространение рискованного поведения привело к тому, что группами риска стали все. В отношении сохранения здоровья доминирует ценность внешнего вида (красота волос, ногтей, зубов), которая усиленно продвигается СМИ, формирует определенные эталоны красоты. И в результате мы отмечаем, что выросла цена здоровья (косметических процедур, хирургических пластик), а не его ценность. Пока мотивация идет от патологии, т.е. человеку нужно сначала заболеть, чтобы понять, как важно быть здоровым. Здоровье воспринимается большинством как ресурс для достижения успеха в жизни, продвижения по служебной лестнице. Напряженно работая, человек растрачивает этот ресурс, а он, к сожалению, не восполним («здоровье не купишь»). Для прекращения потребительского отношения к собственному здоровью и превращения его из инструментальной ценности в фундаментальную требуется усиление профилактической составляющей здравоохранения.
В то же время нельзя забывать о такой функции здравоохранения как поддержание экономического производства, т.к. медицинская помощь помогает сохранить трудоспособное население, осуществить при необходимости его медико-социальную реабилитацию, поддержать здоровье через комплекс медико-оздоровительных мер.
Социальные нормы в пространстве российского здравоохранения претерпевают изменения в связи с переходом к рыночным отношениям и как следствие, введением медицинского страхования, появлением платной медицины, усилением позиций фармацевтических компаний, изменением роли государства в управлении здравоохранением. Установившиеся в нашем обществе рыночные отношения преломили принципы доступности и качества медицинской помощи.
Объектом исследования являются отношения и процессы, складывающиеся при осуществлении государственной политики в области здравоохранения в условиях российского общества.
Предметом исследования является система организации и управления здравоохранением в Республике Татарстан.
Цель исследования заключается в осуществлении комплексного анализа государственного управления здравоохранением на федеральном и региональном (на примере Республики Татарстан) уровнях.
Достижение данной цели предполагает решение следующих задач:
1. Конкретизировать понятие и основы организации управления отраслью здравоохранения;
2. Дать общую характеристику современной системы государственного управления здравоохранением;
3. Раскрыть теоретические основы и механизмы развития здравоохранения;
4. Исследовать систему государственного управления здравоохранением в Республике Татарстан;
5. Изучить нормативно-правовые основы здравоохранения в Республике Татарстан;
6. Проанализировать практику государственного управления здравоохранением в Республике Татарстан и определить основные пути повышения ее эффективности.
Методологическую основу исследования составили подходы к анализу понятия, структуры и функций отечественного здравоохранения и политики в сфере здравоохранения таких ученых, как А.А. Баранов, Л.Ю. Иванова, И.В. Журавлева, Ю.Е. Лапин, А.В. Решетников, Л.С. Шилова и др. Государственная политика представлена исследователями как модернизационный, приспособляющийся к изменениям общественной системы процесс принятия и реализации государственных решений.
Вопросы, относящиеся к особенностям реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь, социально-правовым аспектам медицинских услуг, характеристике отношений в сфере здравоохранения, а также организационных и административно-правовых аспектов функционирования отрасли здравоохранения, рассматривались на основе работ А.И. Вялкова, И.А. Гареева, З.П. Ижаевой, Л.М. Мухарямовой, Т.В. Чубаровой, Ф.З. Хасанова и др.
Источниковую базу исследования составили Конституция Российской Федерации, Федеральные законы, указы Президента Российской Федерации и постановления Правительства Российской Федерации по вопросам функционирования и развития системы здравоохранения Российской Федерации, а также нормативно-правовые акты Республики Татарстан в сфере политики здровьесбережения населения и развития отрасли. Также в исследовании были использованы материалы из статистических ежегодников, данные из официальных интернет-ресурсов органов управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях.
Для достижения поставленной цели использовались общенаучные методы (анализ, синтез, индукция, дедукция, абстрагирование), а также анализ литературы по проблеме исследования, сравнительно-правовой анализ российских нормативно-правовых актов, федеральных и региональных программ в области здравоохранения.
Практическая значимость проведенного исследования состоит в выработке комплекса рекомендаций по совершенствованию механизмов реализации государственной политики в сфере здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников. В первой главе представлена характеристика здравоохранения как отрасли социальной сферы: организационно-теоретические основы, система государственного управления. Вторая глава содержит анализ особенностей осуществления государственного управления здравоохранением на региональном уровне. В качестве примера субъекта РФ взята Республика Татарстан. В заключении наряду с обобщениями изученного материала представлены рекомендации по преодолению организационных и содержательных барьеров в работе органов управления отраслью здравоохранения, а также самих медицинских учреждений.

ВВЕДЕНИЕ 2
1. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ОТРАСЛЬ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ 7
1.1. Понятие и основы организации управления здравоохранением 7
1.2. Система государственного управления здравоохранением 15
1.3. Теоретические основы развития здравоохранения 21
2. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН 32
2.1. Исследование системы государственного управления здравоохранением в Республике Татарстан 32
2.2. Правовое регулирование вопросов здравоохранения в Республике Татарстан 37
2.3. Анализ практики государственного управления здравоохранением в Республике Татарстан 43
2.4. Направления повышения эффективности управления здравоохранением 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 57

Нормотворчество и его реализация в пространстве российского здравоохранения претерпели существенные изменения в с равнении с советским периодом в связи с переходом к рыночным отношениям и, как следствие, введением медицинского страхования, появлением платной медицины, усилением позиций фармацевтических компаний, изменением роли государства в управлении здравоохранением, выделением региона в качестве полноценного участника формирования политики здоровьесбережения.
Анализ особенностей разработки и реализации мер государственного регулирования отечественного здравоохранения на современном этапе позволил выявить основные риски и ресурсы отрасли на федеральном и региональном уровнях.
Реализация политики в области здравоохранения осуществляется посредством трех основных механизмов – финансового, правового и организационно-административного. Все три нуждаются в упорядочении и повышении эффективности.
Для оптимизации правового механизма государственного регулирования здравоохранения требуется создание единых правовых основ для государственной, муниципальной и частной подсистем здравоохранения. Что же касается действия правового механизма на региональном уровне, то принимаемые на уровне субъектов Российской Федерации правовые акты должны не просто дублировать правовые нормы федеральных законов, а способствовать более эффективной реализации положений федеральных законов, с учетом местных особенностей и имеющихся ресурсов.
Оптимизация экономического механизма государственного регулирования здравоохранения возможна при условии обеспечения экономической стабилизации учреждений здравоохранения посредством перевода их на одноканальное финансирование. Проблему недофинансирования отрасли может частично решить государственно-частное партнерство через совместное строительство и реконструкцию медицинских лечебных учреждений; включение частных лечебных учреждений в систему обязательного медицинского страхования; их участие в оказании бесплатной медицинской помощи населению.
Структурная и функциональная реорганизация органов управления здравоохранением различных уровней власти, направленная на их эффективное взаимодействие, может оптимизировать действие еще одного – организационно-административного – механизма. Структурная реорганизация предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению активного взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, а также осуществление комплекса межведомственных взаимодействий.
Также хотелось бы заметить, что развивать здравоохранение нужно как составную часть общей социальной сферы нашей страны, рассматривая его в единстве с экономикой и культурой страны. Первостепенной задачей государственной политики в области здравоохранения является увеличение расходов на здравоохранение, так как существует непосредственная зависимость между демографическими показателями общества и расходами на здравоохранение. Оптимизация расходов отрасли должна осуществляться посредством выделения приоритетных направлений. Одним из таких направлений может стать профилактика заболеваний и формирование у населения установки на здоровый образ жизни. Не менее значима для отрасли кадровая политика, ориентированная на закрепление (особенно в сельской местности и удаленных населенных пунктах) медицинских работников и повышение их квалификации. Важно совершенствовать непрерывное дополнительное образование медицинских работников через современные клинические рекомендации, электронные информационно-образовательные системы, в том числе и через Интернет.
Необходимо подчеркнуть также, что государственная политика в области охраны здоровья должна быть научно обоснованной с привлечением научно-практического потенциала отрасли. Важно отслеживать и анализировать основные показатели здоровья и его составляющие, а также оценивать организацию и технологии здоровьесбережения. Регулярно проводимый мониторинг поможет оценить эффективность действующих в области сохранения здоровья федеральных и региональных программ.
К основным достижениям региональной системы здравоохранения можно отнести информатизацию отрасли, развитие мер социальной поддержки медицинских работников, становление государственно-частного партнерства.
Тем не менее, здравоохранение остается отраслью, воспроизводящей социальное неравенство населения, поскольку не всегда выполняются стандарты обеспечения населенных пунктов медицинскими кадрами и медицинскими учреждениями, сохраняется проблема труднодоступности помощи узкопрофильных специалистов.
В целом здравоохранение РТ развивается в русле заданной на федеральном уровне модернизации. В то же время, распространенность поведенческих факторов риска здоровья населения указывает на значимость мер профилактики, важность реализации концепции самосохранительного поведения. Это поведение предполагает переход ценности здоровья из категории инструментальных в фундаментальные, а также совокупность сознательно совершаемых действий по сохранению и поддержанию здоровья. Это не только обращение за медицинской помощью, но и определенный здоровьесберегающий стиль жизни. Самосохранительное поведение означает определенный уровень осведомленности, компетентность, мотивированность и волевые действия. А это возможно только при интеграции усилий институтов здравоохранения, семьи, образования и СМИ.

Законодательные и иные нормативно- правовые акты
1. Конституция РФ. – СПб.: Виктория плюс, 2014. – 48 с.
2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // СЗ РФ. – 2011. - № 48. – Ст. 6724.
3. Указ Президента РФ от 09 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» // СЗ РФ. – 2007. – № 42. – Ст. 5009.
4. Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 321 «Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения и социального развития» // СЗ РФ. – 2004. - № 28. – Ст. 2898.
5. Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608 «Об утверждении положения о министерстве здравоохранения РФ» // СЗ РФ. – 2012. - № 26. – Ст. 3526.
6. Постановление Правительства от 15 апреля 2014 г. № 294 «О Государственной программе «Развитие здравоохранения Российской Федерации» // СЗ РФ. – 2014. – № 17. – Ст. 2057.
7. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» // СЗ РФ. – 2008. – № 47. – Ст. 5489.
8. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2012 года № 2620-р «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» // СЗ РФ. – 2013. – № 2. – Ст. 149.
Специальная литература и авторские работы
9. Баранов А.А., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика. – М.: Союз педиатров России, 2009. - 188 с.
10. Быков С. В. Образование и здоровье (по материалам исследо-вания выпускников школ г. Тольятти) // Социологические исследования. – 2000.  № 1.  С. 125-129.
11. Вронская М.В. Государственно-правовая политика в сфере охраны здоровья российских граждан. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. юрид. наук. – Р-н-Д, 2009. – 28 с.
12. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. - М., 2003. – 260 с.
13. Гареева И.А. Социальная трансформация системы здравоохранения в современных условиях (социологический анализ на примере Хабаровского края). Автореф. дисс. на соискание ученой степени доктора социол. наук. – Хабаровск, 2014. – 57 с.
14. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю,, Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. - М.: МЦФЭР, 2005. – 314 с.
15. Григорьева И. А. Социальная политика: взаимодействия государства, общества и человека. Автореф. дисс. на соискание ученой степени доктора социол. наук. –. – СПб., 2005. – 41 с.
16. Журавлева И. В. Отношение к здоровью индивида и общества. – М. : Наука, 2006. – 238 с.
17. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. – М.: Изд-во ин-та социологии, 2002. – 235 с.
18. Ижаева З.Н. Государственное регулирование здравоохранения в условиях социальных реформ. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. юрид. наук. – М., 2009. – 27 с.
19. Ижаева З.Н. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения: некоторые аспекты // Социология власти. - 2008. - №3 – С. 44-53.
20. Мачинская Н. А. Социальные формы охраны материнства и детства : учеб. пособие. – Саранск, 2006. – 172 с.
21. Межсекторное социальное партнерство (государство – бизнес - некоммерческие организации) : учеб.-метод. пособие / сост. В. Н. Якимец. – М.: ГУУ, 2002. – 80 c.
22. Мухарямова Л.М. Здравоохранение государственное и/или муниципальное: оценка старта реформ. / Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности. Сборник статей по материалам Интернет-конференций. – М.: ИПЦ «Маска», 2008. - С. 78-79.
23. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. - М., 2005.- 228 с.
24. Национальные проекты и реформы 2000-х годов: модернизация социальной политики : науч. моногр. под ред. Е. Р. Ярской-Смирновой и М. А. Ворона (Библиотека журнала исследований социальной политики). – М. : ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2009. – 279 с.
25. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ / В. Г. Дьяченко, В. О. Щепин, Н. А. Капитоненко [и др.]. – Владивосток : Изд-во «Дальпресс», 2000. – 309 с.
26. Решетников А.В. Социология медицины: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 863 с.
27. Римашевская Н. М. Человеческий потенциал России и проблемы «сбережения населения» // Российский экономический журнал. – 2004. – № 9-10. – С. 22-40.
28. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса: доклады VII Междунар. науч. конф. «Модернизация экономики и государство», 4-6 апр. 2006 г. / А. Г. Вишневский, Я. И. Кузьминов, В. И. Шевский [и др.]. – М. : Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006. – 43 с.
29. Социальная политика в современной России: реформы и повседневность / под ред. П. Романова и Е. Ярской-Смирновой. – М. : ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2008. – 456 с.
30. Хасанов Ф.З. Современная государственная политика России в области здравоохранения. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. полит. наук. – Уфа, 2012. – 26 с.
31. Чичерин Л. П. Актуальные проблемы амбулаторной педиатрии России // Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности : сб. статей по материалам Интернет-конференций. – М.: «ИПЦ «Маска», 2008. – С. 19-32
32. Чубарова Т.В. Реформы здравоохранения: проблемы и перспективы / Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности. Сборник статей по материалам Интернет-конференций. – М.: ИПЦ «Маска», 2008. - С. 17-18.
33. Шаповалова О. А. Роль СМИ в распространении информации о здоровье // Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности: сб. статей по материалам Интернет-конференций. – М. : «ИПЦ «Маска», 2008. – С. 211-215.
Internet
34. http://expert.ru/2014/07/31/zakat-besplatnoj-meditsinyi/
35. http://www.rosminzdrav.ru /
36. http://base.garant.ru/70307288/
37. http://tatarstan.ru/index.htm/news/345897.htm
38. http://tatarstan2030.ru/content1
39. http://docs.cntd.ru/document/917036632