Спасибо
Информация о работе
Подробнее о работе
ОСТЕОМИЕЛИТ
- 20 страниц
- 2017 год
- 60 просмотров
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
В литературе последних лет не уделялось соответствующего внимания вопросам рентгенодиагностики воспалительных заболеваний костей, а существующие сведения не сгруппированы. В тот же час, больные с гематогенным остеомиелитом составляют 10% от всех больных с гнойными процессами и процент диагностических ошибок велик.
Термин остеомиелит был в первый раз использован Рейно в 1881 г. и в дословном переводе обозначает воспаление костного мозга. В настоящее время данный термин используется для обозначения гнойного поражения всех элементов кости: костного мозга, губчатого, компактного вещества и надкостницы.
По характеру возбудителя распознают специфичные и неспецифические остеомиелиты. К специфичным остеомиелитам причисляют туберкулезный, сифилитический, актиномикозный, бруцеллезный. Неспецифический остеомиелит вызывается микрофлорой (стафилококк, стрептококк, пневмококк, колибактерии и смешанная флора).
Патогенез остеомиелита до нынешнего времени целиком не раскрыт. Имеются только некоторые теории, поясняющие частные вопросы механизма появления остеомиелита. В 1889 г. А. А. Бобров на III Съезде русских врачей и в 1894 г. Е. Лексер предложили эмболическую теорию, согласно какой бактериальный эмбол при замедленном костном кровотоке оседает в одном из концевых сосудов кости (эпифизарном, метафизарном, диафизарном). Некоторые авторы считают, что в раннем детском возрасте сосуды метафиза заканчиваются слепо и данным разъясняется начало воспалительного процесса чаще в области метафиза. Все же данная теория не поясняет появление остеомиелита у старших детей и у взрослых, у каких имеются множество анастомозов между артериями разнообразных отделов кости. И кроме того, в последние годы в литературе появились сообщения о том, что у новорожденных и маленьких детей так же имеются анастомозы между артериальными ветвями.
С. М. Дерижанов (1937) на первый план выдвигал теорию сенсибилизации организма, придав значение в появлении остеомиелита не настолько вирулентности микроорганизма, насколько реактивности макроорганизма. Н. Н. Еланский (1954) полагал, что появлению остеомиелита содействует длинный рефлекторный спазм сосудов с нарушением кровообращения. При данном не отвергается роль сенсибилизации организма.
Острый и хронический гематогенный остеомиелит
Своевременная диагностика острого остеомиелита очень существенна, потому что стремительное назначение антимикробных средств может предупредить некроз костной ткани . Обследование, как правило, начинают с самого доступного метода - рентгенографии. Все-таки на ранних этапах рентгенологические изменения часто отсутствуют. В большинстве случаев СОЭ и уровень С-реактивного белка повышены (даже в отсутствие лейкоцитоза и общих симптомов). Данные находки неспецифичны, тем более что на раннем этапе СОЭ может оставаться в пределах нормы.
В 95% случаев сцинтиграфия с 99mТс-дифосфонатом помогает назначить диагноз на протяжении 24 ч после появления симптомов. Ложноотрицательные результаты зачастую связаны с нарушением кровоснабжения кости. Так как поглощение технеция отображает активность остеогенеза и степень васкуляризации костной ткани, при сцинтиграфии остеомиелит невозможно отличить от перелома ,опухоли костной ткани, инфаркта костной ткани. При хроническом остеомиелите нужно выяснить, есть ли активный воспалительный процесс, и назначить границы иссечения некротизированной костной ткани и нежизнеспособных мягких тканей. При рентгенографии хорошо видимы изменения костной ткани, свойственные для хронического процесса. В тот же час для обнаружения секвестров , свищевых ходов и абсцессов мягких тканей более результативна КТ.
Острый остеомиелит может протекать или как тяжкое общее инфекционное заболевание с превалированием общих симптомов болезни или в виде легкой формы с превалированием местных симптомов. В зависимости от превалирования общей или местной реакции на инфекцию и тяжести течения различают следующие клинические формы заболевания:
1. Токсическая форма — при какой отмечается мгновенное развитие процесса, превалируют общие симптомы (высокая температура, рвота, судороги). Местные явления не успевают развиваться. При данной форме остеомиелита велика летальность.
2. Септикопиемическая форма — при какой гнойное поражение одной или нескольких костей может совмещаться с гнойными метастазами в легкие и иные органы.
3. Местная или легкая форма — без выраженной общей реакции с локализацией процесса в одной кости. Местная или легкая форма встречается наиболее часто. Изменения со стороны периферической крови проявляются в ускорении СОЭ, лейкоцитоз доходит до 11—20 тыс., отмечается сдвиг в формуле влево, анемия. Заболевание начинается остро, временами в течение 1—2 дней может отмечаться недомогание, боли в костях и суставах. На второй-третий день настает подъем температуры до 39—40°, усиливаются боли в пораженной конечности. При осмотре обращает внимание припухлость, отечность, гиперемия кожи. При пальпации отмечается болезненность, местная гипертермия, пастозность мягких тканей.
Рентгенологические изменения чаще выявляются в метафизе и проявляются в виде размытого рисунка костных трабекул. Контуры коркового слоя делаются неотчетливыми, кое-где исчезают.
ФОРМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА И ИХ ДИАГНОСТИКА.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОСТИОМИЕЛИТА . Работа на оценку 5, оригинальность от 60%.
1. Мерзликин Н.В. Острый гематогенный остеомиелит. Хронический остеомиелит. Гнойные артриты. // В кн. Избранные лекции по клинической хирургии С. 148-201. – Томск: 2008.
2. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — Смоленск, МАКМАХ, 2007.
3. С. Ф. Усик. Остеомиелит: клиника, диагностика, лечение :учебное пособие для врачей-интернов по специальности "Общая врачебная практика", для системы послевузовского профессионального образования. — Саратов: Наука, 2007. — 95 с.
4. Травматология. Хирургическое лечение остеомиелита - Никитин Г.Д. - Практическое пособие, 2000
5. Яковлев С. В., Яковлев В. П. Современная антимикробная терапия // Cоnsilium medicum. — 2007. — Т. 9, № 1.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
