анализ ассортимента кодеиносодержащих анальгетиков. Изменения в отпуске

ВВЕДЕНИЕ
Болевой синдром – это одна из наиболее значимых проблем пациентов при многих заболеваниях. Снижения интенсивности боли можно добиться несколькими путями, но ведущим из них является использование анальгетиков, в том числе наркотических препаратов из группы морфина. Одни из таких препаратов содержат в своем составе алкалоид кодеин, обладающий анальгезирующим и противокашлевым действием.
Кодеин – это алкалоид фенантренового ряда, который содержится в опии и получается синтетическим путем. Противокашлевое действие кодеина обусловлено тем, что он является агонистом опиатных рецепторов и подавляет кашлевые центры. Анальгезирующий эффект связан с тем, что порядка 10% кодеина, вводимого в организм, подвергается метаболизму путем деметилирования с образованием морфина [17].
Вместе с тем существует и обратная сторона в виде привыкания к препаратам, содержащим кодеин. Кроме того в последние годы кодеинсодержащие препараты стали активно использоваться как сырье для подпольного изготовления дезоморфина – наркотика, применение которого приводило к быстрой смерти. Это явление до 2012 года имело повсеместный характер [20].
Например, Кондрашов Д.Л. приводит данные Федеральной службы по контролю за боротом наркотиков за 2002-2009 гг, при анализе которых отчетливо виден рост продаж кодеинсодержащих препаратов. Так, в 2002 году было продано 30,5 млн. упаковок, в 2003 году - 34,1 млн. упаковок, в 2004 году – 39,3 млн. упаковок, в 2005 году – 51,7 млн. упаковок, в 2006 году – 54,9 млн упаковок, в 2007 году – 67 млн упаковок, в 2008 году – 75,7 млн. упаковок, в 2009 году – 73,7 млн. упаковок [17]. Петрухина И.К. отмечает, что в Пермском крае в 2009 году аптечными организациями было реализовано 802 тыс. упаковок кодеинсодержащих лекарственных средств, в 2010 году – 1126 тыс. упаковок, в 2011 году – 1353 тыс. упаковок. Популярность дезоморфина и, соответственный рост продаж кодеинсодержащих препаратов был обусловлен его низкой стоимостью в сравнении с традиционными наркотическими средствами [23].
Помимо высокой смертности дезоморфиновая наркомания несет в себе и риск распространения ВИЧ-инфекции. Например, Кауфман О.А. ссообщает о том, что на территории Курганской области в 2009-2011 гг было отмечено, что до 90% ВИЧ-инфицированных наркопотребителей применяют дезоморфин и амфетамины [16].
В связи с угрозой широкого распространения наркомании на основе дезоморфина, с побочными эффектами данного наркотика в 2012 году был введен запрет на продажу кодеинсодержащих препаратов без рецепта врача. Кроме того, кодеинсодержащие препараты были внесены в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. В 2013 году ряд препаратов, содержащих кодеин, из данного списка был исключен, но безрецептурный их отпуск запрещен по-прежнему. По данным официальной статистики данный шаг помог в значительной степени сократить число дезоморфиновых наркоманов в стране. Сам дезоморфин внесен в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, т.е. его оборот запрещен на территории Российской Федерации [2].
Сегодня данная группа препаратов применяется как противокашлевое средство при непродуктивном кашле, как слабой и средней эффективности анальгетик при болях различной этиологии. При этом препараты, содержащие кодеин имеют ряд особенностей применения и побочных эффектов, которые следует учитывать при назначении их пациентам.
Цель курсовой работы заключается в проведении анализа ассортимента кодеинсодержащих анальгетиков и выявлении наиболее эффективных из них.
Для достижения поставленной цели нам необходимо решить ряд задач:
1. Проанализировать особенности кодеина как действующего вещества кодеинсодержащих анальгетиков;
2. Изучить способы применения кодеинсодержащих анальгетиков;
3. Исследовать ассортимент кодеинсодержащих анальгетиков на территории Российской Федерации.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОДЕИНОСОДЕРЖАЩИХ АНАЛЬГЕТИКОВ 6
1.1. Кодеин как действующее вещество. Строение, химические и физические свойства, механизм действия, способы определения 6
1.2. Применение кодеинсодержащих анальгетиков в современной медицинской практике 11
1.3. Дозировка кодеинсодержащих препаратов 13
1.4 Особенности отпуска препаратов, содержащих кодеин 13
Глава 2. АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА КОДЕИНСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ 15
2.1. Материалы и методы исследования 15
2.2. Ассортимент кодеинсодержащих препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы рассмотрели все особенности кодеина как лекарственного вещества, проанализировали ассортимент кодеинсодержащих препаратов, допущенных к реализации на территории Российской Федерации.
На основе всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:
1. Кодеин представляет собой алкалоид фенантренового ряда, который содержится в опии, а также получается полусинтетическим путем.
2. Кодеинсодержащие препараты вплоть до 2012 года использовались для подпольного изготовления дезоморфина – наркотика, применение которого приводило к быстрой смерти. Помимо высокой смертности дезоморфиновая наркомания несет в себе и риск распространения ВИЧ-инфекции.
3. С введением кодеинсодержащих препаратов в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, продажи кодеинсодержащих препаратов значительно снизились, что привело и к снижению дезоморфиновых наркоманов.
4. Механизм действия кодеина связан в первую очередь с подавлением кашлевых центров, а во вторую – с образование метаболитов в виде морфина, имеющего анальгезирующие свойства.
5. Кодеин применяется как в качестве противокашлевого, так и в качестве анальгезирующего средства, он менее токсичен чем морфин, но также вызывает привыкание.
6. Изучению кодеина как лекарственного препарата посвящено большое число исследований, которые отмечают эффективность препаратов на основе кодеина как противокашлевых средств, а также их слабый анальгезирующий эффект.
7. На момент 02 апреля 2017 года В России зарегистрировано 23 кодеинсодержащих препарата, среди которых нет средств из списка ЖНВЛП.
8. Из 9 стран и групп стран, в которых производятся кодеинсодержащиеся препараты, допущенные до реализации в нашей стране ведущее место занимают Россия, Великобритания, Болгария, Индия , Казахстан.
9. Наибольшее число препаратов ОАО «Фармстандарт – Лексредства» и ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскер».
10. По своему составу кодеинсодержащие препараты, помимо кодеина содержат парацетамол, кофеин, фенобарбитал, метамизол натрия, ибупрофен, пропифеназон и другие ингредиенты.
11. Большая часть кодеинсодержащих препаратов производится в таблетках и лишь малая доля в виде эликсира, капсул или растворов для подкожных инъекций.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативно-правовые акты
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 апреля 2014 года №183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа – http://base.garant.ru/70705334/ (дата обращения: 02 апреля 2017 года).
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.06 1998 года №681н «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа – http://docs.cntd.ru/document/901711867/ (дата обращения: 02 апреля 2017 года).
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа – http://base.garant.ru/70404898/ (дата обращения: 02 апреля 2017 года).
Учебная и научная литературы
4. Астафьев В.А. Основы фармакологии с рецептурой: учебное пособие/ В.А. Астафьев. – М.: КНОРУС, 2013. – 544 с.
5. Вергейчик Е.Н. Фармацевтическая химия: Учебник/ Е.Н. Вергейчик. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 444 с.
6. Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических средств/ Под ред. проф. Б.Н. Изотова. – М.: Мысль, 1993. – 269 с.
7. Крамаренко В.Ф. Токсикологическая химия. – Киев.: Выща школа, Головное издание, 1989. – 447 с.
8. Красильников Л.А., Авксентьева О.А., Жмурко В.В., Садовниченко Ю.А. Биохимия растений/ Под ред. к.б.н. Л.А. Красильниковой. – Ростов н/Д: Феникс, Харьков: Торсинг, 2004. – 224 с.
9. Майский В.В. Фармакология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2003. – 231 с.
10. Орехов А.П. Химия алкалоидов. – 2-е изд. испр. и доп.. – М.: Издательство Академии наук СССР, 1955. – 863 с.
11. Фармакология/ Под ред. Р.Н. Аляутдина.ю – 2-е издание., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 592 с.
12. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 908 с.
13. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Архипов В.В., БАбака С.Л. и др. Рациональная фармакотерапия. Серия руководств для практикующих врачей. Т.5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. – М.: Литтера, 2004. – 873 с.
Периодические издания
14. Волков К.С., Вишнева Е.А., Алексеева А.А., Торшхоева Р.М., Левина Ю.Г., Томилова А.Ю., Бакрадзе М.Д. Терапия кашля у детей раннего возраста// Педиатрическая фармакология, 2010. – №4. – С. 95-100.
15. Зотов П.Б., Ральченко С.А. Лекарственная терапия хронического болевого синдрома при распространённом раке у больных пожилого возраста// Тюменский медицинский журнал, 2015. – №2. – С. 55-59.
16. Кауфман О.А., Щукина Е.А. Вклад группы потребителей инъекционных наркотиков в развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Курганской области 2009-2011 гг.// Инфекция и иммунитет, 2012. – №1-2. – С. 415-416.
17. Кондрашов Д.Л., Корейша М.Н., Макаренко Т.В. Эпидемиология смертельных отравлений кодеинсодержащими наркотизирующими смесями на территории Свердловской области в 2010-2011 гг.// Проблемы экспертизы в медицине, 2011. – №43-44-3-4. – С. 14-16.
18. Лебедева М.В., Кононова С.В., Введенская Е.С., Баранов Д.Е. Фармакотерапевтическая характеристика опиоидных анальгетиков, используемых для терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных// Медицинский альманах, 2014. – №5 (35). – С. 152-155.
19. Овсянникова Е.М. Применение комбинированного противокашлевого препарата Коделак при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей раннего возраста// Вопросы практической педиатрии, 2007. – №2 (6). – С. 70–73.
20. Панов С.Л. «Аптечная» наркомания// Психопедагогика в правоохранительных органах, 2011. – №3. – С. 55-57.
21. Петрухина И.К., Куркин В.А., Абдулманова Е.Л., Воронин А.В., Захарова Е.В., Бондаренко О.С. Анализ злоупотреблений кодеинсодержащими лекарственными препаратами в регионах Приволжского федерального округа// Медицинский альманах, 2014. – №5 (35). – С. 156-158.
22. Сайгитов Р.Т. Эффективность ибупрофена в терапии боли у детей: систематический обзор результатов рандомизированных контролируемых исследований// Вопросы современной педиатрии, 2010. – №6. – С. 52-62.
23. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Использование комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином в лечении острых респираторных заболеваний у детей// Вопросы современной педиатрии, 2007. – №5. – С. 96-99.
Электронные ресурсы
24. Государственный реестр лекарственных средств. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа – http://www.grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 07. фев. 2017 года).
25. Codeine/ PubСhem. Open chemistry database. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа - https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/codeine (дата обращения: 07. фев. 2017 года).