Доволен работой автора
Информация о работе
Подробнее о работе
Ампутация конечностей как основной хирургический метод лечения осложнений облитерирующего эндартериита
- 24 страниц
- 2015 год
- 510 просмотров
- 1 покупка
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
Актуальность проблемы
Наряду с развитием сосудистой хирургии, появление новых методов консервативного лечения пациентов с oблитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей частота ампутаций при хронической критической ишемии нижних конечностей не имеет тенденции к уменьшению [7-9]. Около 90% ампутаций нижних конечностей в мирное время обусловлены критической ишемией в результате диффузного атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей или oблитерирующего эндартериита [2, 6, 11, 12]. Высокая ампутация нижней конечности по поводу хронической критической ишемии зачастую является единственной операцией, которая избавляет пациента от тяжелых мучений [3-9]. Распространено мнение, что ампутация нижней конечности происходит в следствие неверного лечения таких больных. В ряде случаев не удается купировать явления критической ишемии, и хирурги вынуждены выполнять ампутацию конечности [3-10]. В реальной жизни достаточно часты случаи, когда ампутация должна выполняться и как единственная операция выбора для сохранения жизни больного. Своевременно и правильно выполненная ампутация без общих и местных осложнений в послеоперационном периоде, хотя и приводит к инвалидизации, но как это, ни парадоксально звучит, улучшает некоторые разделы «качества жизни» пациента [14].
Летальность после ампутаций бедра достигает в ряде учреждений от 15 до 43% [2, 4, 8, 10, 12]. По мнению ряда авторов это обусловлено нестандартизированными показаниями к ампутации и нерациональным выбором уровня ампутации. Большинство врачей выполняют высокие ампутации с целью уменьшения риска инфекционных осложнений. Высокие ампутации нижних конечностей при критической ишемии сопровождаются резким сокращением продолжительности жизни и ухудшением ее качества [2-5, 7-11].
Изучение различных аспектов данной проблемы заключает в себе большую медицинскую и социальную значимость.
Оглавление
Актуальность проблемы 2
1. Цель исследования 3
2. Объект исследования 4
3. Предмет исследования 4
4. Задачи 4
5. Обзор литературы 5
5.1. Патофизиологические и морфологические аспекты заболевания 5
5.2. Частота и уровень ампутаций выполняемых при oблитерирующем эндартериите 7
5.3. Показания, выбор уровня и методики ампутаций нижних конечностей при oблитерирующем эндартериите 13
6. Результаты собственного исследования 16
6.1. Характеристика материала и методов исследования 16
6.2. Полученные результаты 17
Заключение 23
Список литературы 24
Заключение
На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что облитерирующий эндартериит явился причиной декомпенсации кровообращения в нижних конечностях у 23,5% пациентов.
Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием кровотока позволяет у больных oблитерирующим тромбангиитом уточнить уровень артериального поражения.
Ампутация нижней конечности является основным хирургическим методом лечения среди пациентов с критической ишемией IV степени по классификации Fontаin-Покровского.
Уровень ампутации должен быть определен на основании совокупности клинических и инструментальных данных с целью первичного заживления раны в послеоперационном периоде и формирования функционально полноценной культи.
После выписки из стационара за больными, перенесшими ампутацию нижней конечности при критической ишемии необходимо диспансерное наблюдение с целью оценки динамики прогрессирования oблитерирующегo эндартериита и обеспечения своевременного лечения.
Список литературы
1. Абышов Н.С. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей / Н.С. Абышов, Э.Д. Закирджаев // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. — 2005. №11. - С.15-19.
2. Ампутация нижней конечности в лечении больных с критической ишемией / В.В. Сорока и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2010.- Т.16. №4. - С. 329-330. - Приложение.
3. Баумгантнер Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей: пер. с немец. / Р. Баумгартнер, П. Бота. М.: Медицина. - 2002. - 486 с.
4. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю.В. Белов. М.: Де-Ново. - 2000. - 447 с.
5. Белов Ю.В. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко. М.: МИА. -2009. - 175 с.
6. Васкуляризирующие операции при артериальной недостаточности нижних конечностей / Швецов В.И. и др. М.: Медицина. - 2007. - 205 с.
7. Выбор объема и сроков санирующих вмешательств после сосудистой реконструкции у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии / И.И. Затевахин и др. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2005 - №12. - С. 13-17.
8. Гавриленко A.B. Выбор метода хирургического лечения при критической ишемии нижних конечностей / A.B. Гавриленко, O.A. Омаржанов // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2006. - №11. - С.8-13.
9. Клиническая ангиология. Под редакцией A.B. Покровского. М.: Медицина. Т. №2. - 2004. - 888 с.
10. Малые ампутации при критической ишемии нижних конечностей. / А.Н. Вачев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. - Т. 16. - №4.1. C. 59-60. Приложение.
11. Принципы выполнения ампутации голени у больных с хроническими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей и синдромом диабетической стопы / A.A. Фомин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010.- Т.16. - №4.- С. 369-370. Приложение.
12. Прогнозирование клинических исходов у больных с критической ишемией нижних конечностей / С.Ф. Багненко и др. // Вест. Хирургии им. И.И. Грекова.-2006.-Т.165. №5.- С.86-88.
13. Степанов Н.Г. Усовершенствованная техника ампутации бедра / Н.Г. Степанов // Вест. Хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166. - №5. -С. 105-106.
14. Стратегия и тактика ампутаций нижних конечностей при критическойишемии. Протокол 2625-го заседания Московского общества хирургов от1361906.2008. / В.А. Митиш и др. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. -2009. №7. - Стр. 74-75.
15. Харнесс Д.К. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клиническое применение / Д.К. Харнесс, Д.Б. Вишер. –М:Бином.2007., с.560
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
