все хорошо
Информация о работе
Подробнее о работе
Эндодонтическое лечение хронических пульпитов
- 50 страниц
- 2017 год
- 141 просмотр
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
Введение 1
Глава 1. Пульпит: этиология и патогенез 3
1.1 Этиология пульпита 5
1.2 Классификация пульпита 6
1.3 Патогенез пульпита 8
1.4 Патологическая анатомия пульпита 10
1.5 Клинические проявления пульпита 12
1.6 Острые формы пульпита 14
1.7 Лечение пульпита 14
Глава 2. Эндодонтическое лечение 16
2.1 Лечение хронических пульпитов методами витальной и девитальной ампутации 27
2.2 Обработка корневых каналов 29
2.3 Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов 40
2.4 Возможные осложнения и ошибки при проведении эндодонтического лечения 42
Заключение 48
Список литературы 49
1.1 Этиология пульпита
Одна из главных причин возникновения пульпита - это биологические агенты (микробы и их токсины), которые попадают в пульпу из кариозной полости зуба через дентинные трубочки с кровотоком и лимфотоком при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в окружающих зуб тканях через отверстие верхушки корня.
Воспалительный процесс начинается с инфицирования поверхностных участков пульпы, которые прилежат к кариозной полости. Затем микроорганизмы попадают и в корневую пульпу.
К воспалению пульпы может привести различного рода травмы:
- механические
- физические
- химические
Механические травмы чаще всего возникают в результате удара, нередко это сопровождается обнажением пульпы или нарушением ее трофики в результате повреждения сосудисто-нервного пучка в области периодонта. Из-за интенсивного стирания режущего края или жевательной поверхности коронки зуба происходит вскрытие полости зуба.
...
1.2 Классификация пульпита
В патологоанатомической классификации А.И. Абрикосова при сходных терминах подразумеваются различные формы острого и хронического воспаления.
Б.Н. Могильский и А.И. Евдокимов выделяли 4 группы изменений пульпы:
1) сосудистые расстройства (кровоизлияние, гиперемия);
2) воспаления:
а) экссудативное (поверхностный пульпит, частичный пульпит серозный, общий гнойный пульпит);
б) пролиферативное (фиброзный пульпит, гранулематозный пульпит;
3) регрессивные процессы (атрофия пульпы, некроз, гангрена, нарушение обмена веществ, конкрементоз);
4) прогрессивные процессы (дентикли).
В силу своей громоздкости, данная классификация, которая охватывала все изменения в пульпе, не получила широкого распространения.
Для практического врача больше подходят классификации, в основу которых положены клинические данные. Одна классификация такого рода была предложена Е.М. Гофунгом в 1927 году.
...
1.3 Патогенез пульпита
При развитии воспалительного процесса в пульпе в ней отмечается комплекс функциональных и структурных изменений, которые тесно связаны между собой и развиваются в известной последовательности. Воспаление вначале носит характер острого пульпита. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток.
Стадия острого воспаления пульпы сопровождается рядом характерных признаков:
- Альтерацией;
- Экссудацией;
- Пролиферацией;
- Нарушением обмена веществ.
Острое воспаление пульпы представляет собой реакцию гиперергического типа. Пусковой механизм данного процесса - это повреждение компонентов пульпы: клетки, межклеточного вещества, волокон, сосуда. При этом наблюдается нарушение проницаемости соединительнотканных структур, приводящее к образованию экссудата. При трансформации серозного экссудата в гнойный, может произойти его рассасывание. Однако это явление происходит крайне редко.
Как правило, через 6-8 часов серозный характер воспаления сменяется гнойным.
...
1.4 Патологическая анатомия пульпита
Гистологическое исследование острого воспаления пульпы вначале (при остром очаговом пульпите) показывает наличие отека, гиперемии пульпы, сдавления нервных элементов, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается также краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз, тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния, фрагментация нервных волокон, очаги гнойного воспаления.
При электронно-микроскопическом изучении, как правило, можно обнаружить зоны клеточного детрита, скопления микроорганизмов, большое количество остаточных телец в основном веществе. Клеточные элементы трудно идентифицируются из-за их сильного разрушения. По периферии от фокуса воспаления наблюдается изменение всех компонентов пульпы.
Коллагеновые фибриллы выглядят отечными.
Только в корневой части пульпы встречаются отдельные участки, которые содержат коллагеновые фибриллы типичного строения.
...
1.5 Клинические проявления пульпита
Воспаление пульпы сопровождается многообразными клиническими проявлениями, что обусловлено как общим состоянием организма, так и местными условиями в полости рта.
В ходе анализа обращаемости больных в поликлинику по поводу пульпита было показано, что 38% случаев приходится на острые формы пульпита, а 62% на хронические формы. Уточнение диагноза заболеваний пульпы имеет большое значение в клиники, так как этим определяется выбор методов и эффективность проводимого лечения.
Диагностика пульпита проводится с помощью основных и дополнительных методов обследования больного: расспроса, осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации, температурных и других проб, электроодонтометрии, ренгеннографии. При расспросе врач выяснить, наличие или отсутствие у больного сопутствующих заболеваний, которые могут сопровождаться иррадиацией боли в зубы и челюсти: расстройств нервной системы.
...
1.7 Лечение пульпита
При лечении пульпита необходимо выполнять следующие задачи:
1. Устранение болевого симптома
2. Ликвидация очага воспаления в пульпе
3. Предохранение ткани периодонта от повреждения
4. Восстановление целостности, формы и функции зуба
Для достижения этих целей используются различные методы.
Все существующие на сегодняшний день методы лечения можно разделить на консервативные, которые направлены на ликвидацию очага воспаления медикаментозными и физиотерапевтическими воздействиями с сохранением пульпы, и хирургические, которые предусматривают частичное или полное удаление пульпы.
Биологический метод лечения заключается в полном сохранении пульпы в жизнеспособном состоянии (коронковой и корневой).
При методе витальной ампутации пульпа частично сохраняется в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаления коронковой части.
...
2.1 Лечение хронических пульпитов методами витальной и девитальной ампутации
Ампутация пульпы представляет собой удаление коронковой части пульпы.
Витальная ампутация
Один из методов лечения пульпита, который позволяет сохранить жизнеспособность пульпы, наряду с биологическим методом является также метод витальной ампутации. Этот метод лечения проводится в зубах с несформированными корнями, чаще в многокорневых зубах.
Под анестезией удаляется коронковая пульпа, при сохранении жизнеспособности корневой пульпы. Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая) проводится с использованием 2 % раствора лидокаина, 3 - 4 % раствора препарата артикаина, мепивакаина. К раствору лидокаина и артикаина добавляются вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) для увеличения длительности действия и уменьшения количества вводимого анестетика.
Механическая и медикаментозная обработка кариозной полости предшествует вскрытию и раскрытию полости зуба.
...
2.2 Обработка корневых каналов
Инструментальную обработку корневых каналов можно отнести к одним из самых важных и сложных этапов эндодонтического лечения.
Эта обработка проводится с целью:
- удаления пульпы и ее распада;
- удаления инфицированного предентина со стенок корневого канала;
- прохождения и расширения корневого канала;
- создания формы канала, удобной для пломбирования.
Перед началом работы в корневом канале зуба определяется его рабочая длина. Рабочая длина зуба - это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба. Ориентиром может быть сохранившийся бугор моляров, премоляров, клыков или режущий край резцов. Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.
Принято считать, что между физиологическим и анатомическим отверстием находится пульпо-периодонтальная ткань, которая обладает репаративными способностями.
...
2.4 Возможные осложнения и ошибки при проведении эндодонтического лечения
При эндодонтическом лечении ошибка может произойти как на этапе диагностики, так и на этапе лечения. Осложнения также возникают как в процессе лечения, так и после проведенного лечения.
К ошибкам на этапе диагностики можно отнести:
- Неправильную постановку диагноза.
- Неправильную интерпретацию рентгенограмм.
- Неправильное определение рабочей длины зуба.
К ошибкам на этапе лечения относится:
- Наложение девитализирующих средств на не вскрытую полость зуба.
- Закрытие девитализирующих средств масляным дентином.
- Передозировка девитализирующих средств по количеству и по времени.
- Неполное раскрытие полости зуба (наличие нависающих краев).
- Истончение стенки коронковой части зуба и корневого канала.
- Недостаточную механическую обработку корневого канала.
- Поломку инструмента в корневом канале.
- Непоследовательное использование эндодонтического инструментария.
...
1. Вагнер В.Д. , Умарова Д.А. , Смирнова Л. Е. Технологии эндодонтического лечения осложнений кариеса// Институт Стоматологии, №2 (51), июнь 2011 года. - С. 6-7.
2. Григорьев С. С. Алгоритм комплексного лечения больных с синдромом Шегрена// Сборник трудов Xi Всемирного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». 2010 г. -М., РУДН, 2010. - С. 472.
3. Роудз Дж. С. Повторное эндодонтическое лечение: консервативные и хирургические методы. М.: Медпресс-информ, 2010. - 216 с.
4. Особенности диагностики пульпитов / А.А. Кунин [и др.] // Стоматология славянских государств : материалы III междуна-род. науч.-практ. конф. Белгород, 2010. С. 176-179.
5. Лазерное излучение в стоматологии. БТС-терапия в эндодонтии.//Эндодонтия today. 2010.№3. С.84-85.
6. Макеева И.М., Несвижский Ю.В., Бутаева Н.Т., Туркина А.Ю.Акимова И.В. Оценка антимикробной эффективности излучения полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм. // Стоматология. -№2.-2011. -С.34-36.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
