Направления совершенствования обязательного медицинского страхования в России

Введение 3
1. Теоретические аспекты обязательного медицинского страхования в России 4
1.1. Нормативно-правовая база обязательного медицинского страхования в России 4
1.2 Система медицинского страхования в России и ее субъекты 8
1.3 Содержание и значение обязательного медицинского страхования в России 11
2. Тенденции развития обязательного медицинского страхования в России и за рубежом 14
2.1 Анализ рынка обязательного медицинского страхования в России 14
2.2 Международная практика и тенденции медицинского страхования 18
2.3 Проблемы развития рынка обязательного медицинского страхования в России 24
3. Тенденции развития рынка обязательного медицинского страхования в России 26
3.1 Прогноз развития рынка обязательного медицинского страхования 26
3.2 Направления развития и перспективы рынка обязательного медицинского страхования в России 27
Заключение 33
Список использованной литературы 36

3. Введение обязательного страхования профессиональной ответственности врачей.
При введении обязательного страхования профессиональной ответственности медиков необходимо дифференцировать тариф в зависимости от квалификации врача, видов оказываемой медицинской помощи и оценки риска ошибок.
Преимущества: создание системы финансовых гарантий для населения, сокращение числа врачебных ошибок и повышение ответственности врачей.
Сегодня страхование профессиональной ответственности медиков является добровольным. По оценкам аналитиков, доля застрахованных медицинских учреждений не превышает 3%. В основном страхуют ответственность частные медицинские учреждения. Широкое обсуждение закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» Минздрав планирует начать с 2013 года. Сегодня врачи не несут персональной ответственности, субъектом права в РФ выступают медицинские учреждения. В министерстве планируют завершить работу над законом до 2015 года.
...

1.1. Нормативно-правовая база обязательного медицинского страхования в России

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году.
...

1.2 Система медицинского страхования в России и ее субъекты

Медицинское страхование — наиболее эффективный способ позаботится о своем здоровье с точки зрения затраты/время. Естественно, оно не заменит занятия физкультурой и здоровый образ жизни, но очень поможет, когда болезнь уже наступила. А для детей, нуждающихся в постоянном медицинском контроле, медицинское страхование вообще незаменимо.
Медицинское страхование представляет собой систему защиты здоровья застрахованных, гарантирующую определенный объем медицинской помощи в зависимости от рассматриваемой программы страхования. В России этот вид страховой защиты делится на две большие группы: обязательное и добровольное страхование. Общие правила для них определены соответствующим Федеральным законом2.
Обязательное медицинское страхование — ОМС — является элементом социальной защиты населения и гарантирует нашим гражданам бесплатную медицинскую помощь.
...

1.3 Содержание и значение обязательного медицинского страхования в России

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
...

2. Тенденции развития обязательного медицинского страхования в России и за рубежом

2.1 Анализ рынка обязательного медицинского страхования в России

За 9 месяцев 2012 года доля ОМС в структуре рынка медицинского страхования составила 85,4%, доля ДМС по-прежнему значительно ниже – 14,6% (14,0% за 2011 год) (рисунок 2).

Рисунок 2 – Структура рынка медицинского страхования за 9 мес. 2012 г., %

Основную часть взносов по ДМС составляют взносы по корпоративному ДМС – 91,9% за 2011 год (рисунок 3).
Стоимость полиса ДМС для частных клиентов значительно выше, чем для корпоративных клиентов, так как страховщики закладывают риск ухудшающего отбора в стоимость полиса.

Рисунок 3 – Структура рынка ДМС, 2011 г.

Объем платежей по ОМС за 9 месяцев 2012 года составил 524,6 млрд рублей, что на 19,3% выше, чем значение за 9 месяцев 2011 года.
...

2.2 Международная практика и тенденции медицинского страхования

Для изучения международной практики и тенденций медицинского страхования необходимо сопоставить рынки медицинских услуг и продуктов медицинского страхования в мире в целом и в отдельных регионах. Анализ основан на опыте работы Allianz в системе здравоохранения разных стран за долгие годы.
Начнем с анализа показателей мировых расходов на здравоохранение и медицинское обслуживание. Как видно из диаграммы представленной на рисунке 5, из общей суммы медицинских расходов в почти 5 миллиардов евро порядка 3 миллиардов приходится на государственное медицинское обслуживание, и менее 2 миллиардов – на частное финансирование медицинских расходов.
Частные медицинские расходы – это достаточно интересная область исследования. Ожидается, что к 2020 году темпы роста частных расходов на здравоохранение и медицинское обслуживание будут составлять 7% в год.
...

2.3 Проблемы развития рынка обязательного медицинского страхования в России

Реформа обязательного медицинского страхования не смогла решить ключевые проблемы российской системы здравоохранения:
Проблема № 1. Ограниченность альтернативных источников финансирования системы здравоохранения, кроме государственного бюджета и средств системы ОМС. Так как место ДМС в системе здравоохранения не определено, не определена и его роль в системе финансирования здравоохранения.
Следствие: недостаточное количество медицинских учреждений для оказания качественной медицинской помощи. Низкое качество оборудования в большей части медицинских учреждений.
Проблема № 2. Высокий уровень коррумпированности российской системы здравоохранения. Низкий уровень сервиса, доступности и не всегда высокое качество услуг, предоставляемых в рамках ОМС, вынуждают граждан производить «серые» платежи за более высокий сервис или качество медицинских услуг.
...

3.1 Прогноз развития рынка обязательного медицинского страхования

Среднесрочный прогноз зависит от того, будут ли разграничены услуги
по ОМС и ДМС. В случае четкого разграничения услуг по ОМС и ДМС в 2014 году объем рынка ДМС вырастет в 3-5 раз уже в 2017 году.
При сохранении текущих условий работы рынков ОМС и ДМС рынок ДМС продолжит расти за счет инфляции, количество застрахованных практически не увеличится.
По прогнозам в ближайшие 2 года рынок ДМС (без учета страхования выезжающих за рубеж) будет расти за счет инфляции стоимости услуг ЛПУ,
вероятность появления новых драйверов роста очень мала (рисунок 8).

Рисунок 8 – Прогноз динамики взносов по ДМС

В 2013 году объем взносов по ДМС составит 107-110 млрд рублей (+5-8% к значению 2012 года), в 2014 году – 114-119 млрд рублей (+ 5-10% к
значению 2013 года) (рисунок 9).
...

3.2 Направления развития и перспективы рынка обязательного медицинского страхования в России

Эффективными методами повышения качества и доступности медицинских услуг должны стать страховые механизмы. В качестве таких механизмов можно выделить следующие:
1. Наделение СМО функциями страховщиков.
Отказ от формирования резервов страховыми медицинскими организациями и переход на методы нормирования в связи с возникновением погрешностей в планировании ограничивают доступность медицинской помощи для населения. Колебания потребности в медицинской помощи носят случайный характер и являются рисковой составляющей, финансирование которой посредством страховых механизмов является наиболее эффективным.
Преимущества:
Возврат страховых резервов по ОМС и возможность управлять ими вернут финансовый маневр СМО. Перебои с оплатой медицинской помощи сократятся.
...

Заключение

После изучения современного состояния рынка обязательного медицинского страхования можно сделать ряд выводов.
Так, ключевая новация современного этапа рынка ОМС – реально заработало право выбора застрахованными гражданами врачей и страховых организаций. Формально право выбора страховой компании у гражданина было и до принятия нового закона, но реально выбор за работающих граждан осуществлял работодатель, а за неработающих – соответствующий орган исполнительной власти субъекта Федерации. И никакого интереса бороться за клиента, за конкретного застрахованного у страховых компаний не проявлялось – они боролись за то, чтобы получить доступ в кабинет руководителя организации-работодателя или руководителя местного органа власти.
Согласно новому закону, выбор осуществляет только гражданин, это его исключительное право. А это разворачивает страховую компанию от работы с руководителем к работе непосредственно с человеком.
...

1. Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Скачать)
2. Федеральный закон от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; (Скачать)
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011г. №158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Скачать)
4. Федеральный закон от 11.02.2013 №5-ФЗ "О внесении изменений в статью 50 федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011г. №29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования"
6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010г. №1184н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»
8. Приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. №407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача».
9. Приказ ФФОМС от 07.04.2011г. №79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"
10. Приказ ФФОМС от 01.12.2010г. №230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
11. Приказ ФФОМС от 16.04.2012 №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования»
12. Гудрун Хаук Анализ международной практики медицинского страхования. Статья, опубликованная на сайте «Страхование сегодня». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://www.insur-info.ru/analysis/840/
13. Доля десятки лидеров в премиях по ОМС в январе-сентябре составила 67,7%. Статья, опубликованная на сайте «Страхование сегодня». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://www.insur-info.ru/news/1943/
14. Интеграция систем обязательного и добровольного медицинского страхования в РФ. – СПб: ФГБОУ ВПО «СЭУ» С. 8.
15. Нездоровое здравоохранение. Официальный сайт компании «Эксперт РА». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://raexpert.ru/researches/insurance/med-insurance-2013/part1/
16. Обязательное медицинское страхование. http://www.sluchay.ru/страхование_предприятий. Статья, опубликованная на сайте «Страховой случай». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://www.sluchay.ru/ОМС/
17. Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области. [Электронный ресурс] – режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect
18. Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области [Электронный ресурс] – режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect/Система%20ОМС.%20Общие%20положения
19. Полюсы обязательного медицинского страхования в 2011-2013 году. Статья, опубликованная на сайте «Растем в России». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://rastemvrossii.ru/novosti/polyusy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya-v-2011-2013-godu.html
20. Региональные рынки ОМС в России показывают тенденцию к концентрации Статья, опубликованная на сайте «Страхование сегодня». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://www.insur-info.ru/news/1894/
21. Рынок медицинского страхования: структура и объем. Официальный сайт компании «Эксперт РА». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://raexpert.ru/researches/insurance/med-insurance-2013/part4/
22. Страхование на страже здоровья. Официальный сайт компании «Эксперт РА». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://raexpert.ru/researches/insurance/med-insurance-2013/part2/
23. Суть обязательного медицинского страхования в России Статья, опубликованная на сайте «belays.ru - страхование». [Электронный ресурс] – режим доступа: http://belays.ru/25-novyy-polis-obyazatelnogo-medicinskogo-strahovaniya.html