Спасибо!
Информация о работе
Подробнее о работе
Помощь при отказе от еды
- 15 страниц
- 2019 год
- 34 просмотра
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. Лечебная тактика при нервной анорексии 4
2. Расчёт необходимого объема питания у больного НА 7
3. Лечение НА в условиях стационара и амбулатории 10
4. Последствия восстановления массы тела 11
5. Наблюдение при анорексии 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 14
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 15
1. Лечебная тактика при нервной анорексии
Лечение больных нервной анорексией представляет большие трудности потому, что больные с этим видом патологии чрезвычайно резистентны к любым видам терапии. Больных нервной анорексией лечат амбулаторно и стационарно. Однако сейчас установлено, что для успешного лечения этих больных, особенно с выраженной кахексией, их необходимо стационировать в психосоматические стационары или в специализированный гастроэнтерологический стационар с обязательной постоянной консультацией психиатра (рис. 11).
Рис. 1. Составные успешного лечения больного НА
Стационарное лечение проводится в случаях тяжёлой анорексии, когда больных госпитализируют по жизненным показаниям. Амбулаторное лечение возможно лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигают степени выраженной кахексии и не угрожают жизни больных.
Госпитализируют лишь пациентов с риском соматических либо психических осложнений.
...
2. Расчёт необходимого объема питания у больного НА
Организация качественного лечебного питания пациентов с нервной анорексией (НА) требует внимания ко многим сферам. Алиментарные вмешательства без учета психологического контекста вряд ли будут успешными. Важно тесное сотрудничество между специалистами, осуществляющими психологическую терапию, и теми, кто ответствен за медицинскую помощь пациенту и за его питание, а также родственниками и друзьями пациент
Клинически у пациентов с анорексией на первый план выступают проявления белково-энергетической недостаточности (БЭН) (рис. 22).
Рис. 2 БЭН у больной нервной анорексией
Известно, что пациенты с НА по сравнению со здоровыми ограничивают общее потребление калорий и избегают высококалорийных продуктов. Этим пациентам присуще низкокалорийное, нерегулярное питание, вегетарианство, выбор узкого ассортимента продуктов питания, однообразная еда.
В среднем больные НА потребляют всего лишь 35 % от должной суточной калорийности.
...
3. Лечение НА в условиях стационара и амбулатории
Тяжелая недостаточность питания является критическим с медицинской точки зрения состоянием, при котором необходимо безотлагательно устранить гипотермию, гипогликемию, нарушение электролитного обмена, обезвоживание и стабилизировать деятельность сердечно-сосудистой системы. Полное парентеральное питание следует использовать при тяжелой степени БЭН и тяжелом поражении ЖКТ.
Если пациент отказывается от приема пищи, то для сохранения его жизни предпочтительнее использовать энтеральное питание, а не парентеральное. Выбор смесей зависит от степени питательной недостаточности, характера и тяжести течения заболевания, степени сохранности функций желудочно-кишечного тракта.
Комплексное амбулаторное лечение больных НА проводится по той же схеме (с небольшими вариациями), что и в стационаре, так как всех мероприятий в полном объеме на этапе неспецифического лечения не требуется.
...
4. Последствия восстановления массы тела
На ранних стадиях возобновления питания наблюдается синдром перегрузки пищей. Именно в этот период высок риск возникновения нарушений баланса жидкости, биохимических и сердечно-сосудистых отклонений, поэтому следует тщательно контролировать состояние пациентов. Эти нарушения наиболее вероятны в течение одной-двух недель возобновления питания.
Побочных эффектов можно избежать или свести их к минимуму, начав с приема небольшого количества пищи и постепенно увеличивая его.
Лабораторно этот синдром характеризуется гипофосфатемией, гипомагниемией, гипокалиемией, нарушением толерантности к глюкозе, задержкой жидкости и дефицитом тиамина.
Клинические последствия — сердечная недостаточность, острый панкреатит, острое расширение желудка.
Биохимические признаки нарушения функции печени могут отмечаться в начале или на протяжении периода возобновления питания.
...
5. Наблюдение при анорексии
Наблюдение имеет ключевое значение и проводится специалистами, которые имеют опыт ведения данного контингента. Имеются трудности установления и поддержания устойчивого контакта, доверительных отношений, требуются использование психотехник, помогающих его улучшить.
Наиболее адекватный вариант наблюдения – с участием команды, включающей психиатра, психолога/психотерапевта, интерниста/реаниматолога, тьютора. Важная роль отводится социальной терапии (патронажу) и психообразованию больных и их родственников (информация о питании, симптомах и их психокоррекции при обострении) с последующим привлечением их для динамического наблюдения за состоянием пациента.
Пациенту показан регулярный мониторинг массы тела, ведение пищевых дневников, регистрирующих дневной рацион пищи и физических нагрузок для оценки его адекватности в течение недели.
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, несмотря на то, что последние исследования указывают на улучшение прогноза течения нервной анарексии, вследствие лучшего понимания самого расстройства, дифференцированного подхода при терапии, использования амбулаторных программ психосоциальной реабилитации, экстраполировать полученные данные на более старшие возрастные группы следует с большой осторожностью.
Однако, НА остается серьезным расстройством, связанным с высоким риском хронического течения и смертности. Лечение НА включает в себя несколько этапов.
Неспецифический, или экстренный, этап направлен на ликвидацию тяжелых последствий недостаточности питания и проводится только в условиях стационара.
Этап специфического лечения наступает после нормализации жизненно важных функций, при адекватной переносимости питания, прибавке в весе. Проводится как в стационаре, так и в амбулаторном режиме.
...
1. Балакирева Е. Е. Лечебная тактика ведения больных с рас-стройствами пищевого поведения // СТПН. 2013. №3-4.
2. Бобров Алексей Евгеньевич Психопатологические аспекты нервной анорексии // Альманах клинической медицины. 2015. №S1.
3. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология - М.: МЕДпресс, 2014.- 360 с.
4. Николаева Н.О. История и современное состояние исследова-ний нарушений пищевого поведения (культурные и психологические ас-пекты) // Клиническая и специальная психология - 2012. - № 1.
5. Пономарева Л. Г. Современные представления о расстройствах пищевого поведения // Молодой ученый. - 2016. - №12.
6. Птушкина Д.А. Как накормить пациента с нервной анорексией? // Гастроентерологiя. 2015. №4.
7. Черновалова Е.В. Исследование психологических особенностей пищевого поведения у женщин [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://lomonosov-msu.ru/archive/Lomonosov_2007/16/Chernovalova_EV.pdf
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
