Спасибо! Все супер. Буду рад Вашей помощи в дальнейшем!
Информация о работе
Подробнее о работе
Решение ситуационных задач по фтизиатрии.
- 6 страниц
- 2023 год
- 4 просмотра
- 2 покупки
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
Задача 1
Больная 16 лет, поступила в урогенитальное отделение диспансера в октябре с жалобами на тянущие боли внизу живота и его увеличение. Больна с июля. В сентябре обследовалось в гинекологическом отделении в связи с увеличением живота. При ультразвуковом сканировании органов брюшной полости и малого таза обнаружены признаки сальпингооофорита и асцита. Произведена диагностическая лапароскопия: в брюшной полости умеренное количество жидкости янтарного цвета, по всей париетальной брюшине, на стенках тонкого и толстого кишечника и внутренних половых органов обнаружены множественные бугорки бледно-розового цвета диаметром 0,1- 0,4 см. Цитологически в асцитической жидкости найдены лимфоциты и клетки мезотелия. менструация с 15 лет, по 5-6 дней, через 28 - 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 14 лет, не предохранялась. Беременностей не было. В анализе крови: лимфоциты - 17%, моноциты -11%, СОЭ - 35 мм/ч. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная. При хирургической лапароскопии - правый яичник, толстый и тонкий кишечник покрыты белесоватыми бугорками; произведена микроскопия биоптата - выявлены фиброзная ткань и группы сливающихся продуктивных бугорков без казеозного некроза, окружённые эпителиоидными клетками. Через 1,5 месяца после лапароскопии получен положительный посев на микобактерии туберкулёза отделяемого половых путей после подкожной туберкулиновой пробы с 50 ТЕ.
Сформулируйте диагноз по классификации туберкулёза, обоснуйте его.
Объясните, почему развивался туберкулёз данной локализации?
Каковы врачебные ошибки на догоспитальном уровне?
ЗАДАЧА 2
Больной 40 лет, в течение двух недель беспокоят боли в горле при глотании, охриплость голоса, кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела до 380С. Ларингологом диагностирован туберкулез гортани. Рентгенологически в обоих легких в верхних и средних отделах симметрично на фоне петлисто-сетчатого рисунка выявлены множественные очаги различной величины и интенсивности (от высокой до малой). Очаги местами сливаются, образуя крупные конгломераты. В 1 межреберье с обеих сторон определяются тонкостенные полости диаметром до 2 см. Нижние отделы легких повышенной прозрачности. Корни легких подтянуты кверху. Гемограмма: лейкоциты 12х109/л, п/я-15%, л-12%, мон-10%, СОЭ-40 мм/час. Анализ мочи без патологических изменений. В мокроте методом флотации обнаружены БК. Диагностирован диссеминированный туберкулез легких (подострый) в фазе инфильтрации и распада, БК(+). Туберкулез гортани.
1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза?
2. С какой клинической формой туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
ЗАДАЧА 3
У подростка 15 лет при профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в легких., Рентгено-томографически справа в области верхушки и в 1-м межреберье на фоне усиленного легочного рисунка определяются множественные, различные по величине (3-10 мм в диаметре) тени высокой интенсивности. В 1 межреберье справа латерально определяется тень 2х2см. см с четкими контурами и серповидным просветлением, обращенным к дренирующему бронху. 1.1.11. Правый косто-диафрагмальный синус «запаян», косто-диафрагмальный угол тупой.
1.Укажите, какие рентгенологические синдромы описаны в задаче.
2.Каков генез изменений на плевре?
ЗАДАЧА 4
Больной 32 года, считает себя больным в течение последнего месяца, когда впервые появилось повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство слабости, малопродуктивный кашель. Самостоятельно в домашних условиях принимал симптоматическую терапию (жаропонижающие, отхаркивающие средства, противовирусные), без положительного эффекта. При обращении к терапевту была проведена ФЛГ, где обнаружены патологические изменения. Направлен в ОПТД для исключения туберкулеза легких. Из анамнеза: ранее туберкулезом не болел, на учете у фтизиатра не состоял. ВИЧ, гепатиты отрицает. Туб.контакт отрицает. ВИЧ ранее выявлен не был. На учете у инфекциониста не стостоял.
Вредные привычки: курит 10 лет, по одной пачке в день. При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены, грудная клетка не изменена, при аускультации в легких дыхание везикулярное, ослабленное справа в средних отделах, ЧДД 28/минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 105/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий безболезненный. Менингеальные знаки отрицательные.
На обзорной рентгенограмме: В S1-S2 легких множественные очаги мелких, средних размеров. В правой плевральной полости выпот осумкованный паракостально и над диафрагмой. ВГЛУ не увеличены, средостение не изменено.
ОАК: СОЭ 70 мм/ч, Л – 5,5*109/л, э -2 %, п -3 %, с -84 %, л -7 %, м -3 %, Эр — 5,5, Hb – 110 г/л.
БАК: общий белок 84 г/л, общий билирубин 3,8 мкм/л, прямой билирубин 0,02 мкм/л, АСТ 23 ед/л, АЛТ 15 ед/л, ЩФ 320 ед/л, ГГТ 105 ед/л, глюкоза 5,5 мм/л.
Протеинограмма: альбумины 25,84%, α 1 – 2,91%, α 2 – 23,81%, β-глобулины - 13,00%, γ-глобулины – 34,44%.
Анализ мокроты методом люминисцентной микроскопии: КУМ не обнаружены.
Анализ крови на ВИЧ (ИФА) – положительный. Определение CD4+: 65. Консультация инфекциониста: В20, 4Б стадия, стадия вторичных заболеваний.
Вопросы:
1. Интерпретируйте результаты анализов.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте необходимое дообследование.
ЗАДАЧА № 10
Больная М., 45 лет, последние несколько дней стала замечать тупые боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. В детстве имела контакт с больным туберкулезом отцом. При объективном обследовании поясничная область не изменена, пальпация безболезненная. Поколачивание болезненно справа в поясничной области. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. В анализе крови изменения отсутствуют. В анализе мочи определяются следы белка и повышенное до 15 в поле зрения число лейкоцитов.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы обследования для уточ¬нения диагноза.
Решение:
1. По предоставленным симптомам и результатам обследования следует сформулировать диагноз "Первичный экстра-пульмональный туберкулез урогенитальной системы, вероятно генитально-урогенитальный".
Это связано с тем, что были обнаружены признаки сальпингооофорита и асцита, что указывает на поражение урогенитальной системы. Кроме того, на лапароскопии были обнаружены бугорки на кишечниках и внутренних половых органах, которые были подтверждены микроскопическими исследованиями. Положительный посев на микобактерии туберкулеза также подтверждает наличие туберкулезного процесса в урогенитальной системе.
Этот вид туберкулеза относится к группе экстра-пульмональных форм и может поражать мочеполовую систему, в том числе половые органы, сосуды, а также перитонеальную оболочку.
2. Объяснение: Туберкулез вызывают микобактерии туберкулеза, которые передаются воздушно-капельным путем. Однако в случае мочеполового туберкулеза бактерии могут попадать в половые пути лимфатическим и гематогенным путями из первичного очага. При этом первичный очаг, вероятно, находится в легких, откуда бактерии распространяются на половые органы. Микобактерии могут оставаться бездействующими в течение длительного периода и активироваться в условиях пониженного иммунитета, как в этом случае, пациентка с активным незащищенным половым актом в анамнезе.
3. Врачебные ошибки на догоспитальном уровне включают неспособность диагностировать туберкулез как возможную причину симптомов, несвоевременное направление в специализированное учреждение и отсутствие надлежащего скрининга на туберкулез у пациентов из группы риска, таких как лица с незащищенными половыми контактами в анамнезе, с ослабленным иммунитетом. В данном случае, на догоспитальном уровне допущено несколько врачебных ошибок. Впервые больная обратилась в гинекологическое отделение в сентябре с жалобами на увеличение живота, но диагноз туберкулеза не рассматривался. Во-вторых, у пациентки была незащищенная половая жизнь с 14 лет, что могло быть важным фактором риска туберкулеза. Тем не менее...
Больная 16 лет, поступила в урогенитальное отделение диспансера в октябре с жалобами на тянущие боли внизу живота и его увеличение. Больна с июля. В сентябре обследовалось в гинекологическом отделении в связи с увеличением живота. При ультразвуковом сканировании органов брюшной полости и малого таза обнаружены признаки сальпингооофорита и асцита. Произведена диагностическая лапароскопия: в брюшной полости умеренное количество жидкости янтарного цвета, по всей париетальной брюшине, на стенках тонкого и толстого кишечника и внутренних половых органов обнаружены множественные бугорки бледно-розового цвета диаметром 0,1- 0,4 см. Цитологически в асцитической жидкости найдены лимфоциты и клетки мезотелия, менструация с 15 лет, по 5-6 дней, через 28 - 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь c 14 лет не предохранялась. Беременностей не было. В анализе крови: лимфоциты - 17%, моноциты -11%, СОЭ - 35 мм/ч. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. При хирургической лапароскопии правый яичник, толстый и тонкий кишечник покрыты белесоватыми бугорками; произведена микроскопия биоптата, выявлены фиброзная ткань и группы сливающихся продуктивных бугорков без казеозного некроза, окружённые эпителиоидными клетками. Через 1,5 месяца после лапароскопии получен положительный посев на микобактерии туберкулёза отделяемого половых путей после подкожной туберкулиновой пробы с 50 ТЕ.
1. Сформулируйте диагноз по классификации туберкулёза, обоснуйте его.
2. Объясните, почему развивался туберкулёз данной локализации?
3. Каковы врачебные ошибки на догоспитальном уровне?
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
