Низкий поклон автору за его труд!!! Работа выполнена быстро и качественно!!! Делайте заказы у этого автора, не пожалеете!!!!
Информация о работе
Подробнее о работе
История болезни. Онкология. Рак левой молочной железы рT1N0M0. Рак правой молочной железы T2N0M0.
- 39 страниц
- 2023 год
- 0 просмотров
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании:
Жалоб: больная предъявляет жалобы на наличие уплотнения в левой молочной железе. Дополнительно: головная боль, давящего характера в затылочной области и в висках, головокружение, шум в ушах, одышку при физических нагрузках, повышение АД до 170/110 мм.рт.ст.
Данных анамнеза заболевания: считает себя больной с 2013 года, когда впервые самостоятельно определила увеличенный лимфатический узел в правой подмышечной области, по поводу чего обратилась за медицинской помощью, где во время профосмотра выявлено узловое образование в правой молочной железе в верхнее наружном квадранте. Выполнена маммография: узел до 2 см с лучистыми контурами. Произведена пункция образования.
В отделении онкохирургии ЦКБ №2 им. Семашко при обследовании в январе 2014 года был установлен диагноз: рак правой молочной железы T2N0M0. 30.01.2014 проведена операция: мастэктомия по Маддену справа под эндотрахеальным наркозом. Послеоперационное гистологическое заключение: тубулолобулярная карцинома молочной железы (карцинома I степени злокачественности). Очаговые лимфоцитарные инфильтраты по периферии опухолевого роста. Область соска и ареолы без признаков опухолевого роста. В ткани железы по периферии морфологическая картина фиброзно-кистозной болезни. Исследованные лимфатические узлы клетчатки в состоянии реактивной гиперплазии.
В течение 2014 года больная отмечала потемнение пигментного новообразования на коже левого плеча, что существовало длительное время. Во время осмотра на коже левого плеча в нижней трети по латеральной поверхности обнаружено пигментное новообразование размером до 1,0 см, темно-коричневого цвета, неправильной формы, не возвышающееся над окружающей неизмененной кожей. Проведено широкое иссечение кожно-жирового лоскута с пигментной опухолью кожи левого плеча под внутривенным наркозом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты полностью. Послеоперационное гистологическое заключение: Пигментная меланома, поверхностно распространяющийся тип, не изъязвлённая, с единичными митозами, 3-й уровень инвазии по Кларку, толщиной по Бреслоу менее чем 0.7см, с очаговой умеренно выраженной лимфоидной инфильтрацией. Края хирургической резекции без признаков опухолевого роста. После консультации у химиотерапевта больной показано проведение адьювантной иммунотерапии в условиях отделения химиотерапии. В течение последнего года больная проходила курсы иммунотерапии. Закончила лечение в ноябре 2015 г. При контрольном обследовании в 2016 году, 2017 году, 2018 году прогрессирования опухолевого процесса не выявлено.
В августе 2023 года самостоятельно установила наличие плотного образования в левой молочной железе, по поводу чего обратилась в ЦКБ №2 им. Семашко, где было проведено обследование.
Данных анамнеза жизни: хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадия, 2 степень, риск 3. НК 0. Ожирение 3 ст. Удвоение почек. Мочекаменная болезнь: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Камень лоханки левой почки; оперативные вмешательства: 1992 год – сальпингоовариоэктомии слева по поводу внематочной беременности и кисты левого яичника. Аппендоэтомия. 2012 год – экстирпации матки с правыми придатками по поводу миомы матки, железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Послеоперационный период протекал без осложнений.
На основании данных объективного исследования: тип телосложения гиперстенический, рост 168 см., вес 115 кг. ИМТ – 41,2. Подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно. Частота сердечных сокращений – 72 уд/мин. Артериальное давление 170/110 мм. рт. ст.
Данных локального статуса: в левой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется образование плотно-эластичной консистенции около 2 см в диаметре. Периферические л/у не увеличены.
Можно выставить предварительный диагноз:
С 97. Первично-множественное метахронное злокачественное новообразование:
‒ Рак левой молочной железы рT1N0M0.
‒ Рак правой молочной железы T2N0M0.
‒ Двухсторонний постмастэктомический синдром.
‒ Меланома кожи левого плеча T4N0M0.
Сопутствующий:
‒ Состояние после сальпингоовариоэктомии слева по поводу внематочной беременности и кисты левого яичника.
‒ Состояние после экстирпации матки с правыми придатками по поводу миомы матки, железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.
‒ Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск 3. НК 0.
‒ Ожирение 3 степень.
‒ Удвоение почек. Мочекаменная болезнь: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Камень лоханки левой почки.
VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Электрокардиограмма.
5. Маммография.
6. Рентгенография ОГК.
7. УЗИ молочной железы, ОБП, ОМТ.
8. ТАПБ узлового образования левой молочной железы.
9. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/ КТ).
10. Гистологическое исследование.
11. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ).
12. Консультации эндокринолога, гинеколога, терапевта.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО: Стручкова А. А.
Пол: женский
Возраст: 23.05.1960 (63 год)
Домашний адрес: г. Москва
Место работы: пенсионер, не работает
Дата поступления в клинику: 18.08.23
Предварительный диагноз:
Основной:
С 97. Первично-множественное метахронное злокачественное новообразование:
‒ Рак левой молочной железы рT1N0M0.
‒ Рак правой молочной железы T2N0M0. Двухсторонний постмастэктомический синдром.
‒ Меланома кожи левого плеча T4N0M0.
Сопутствующий:
‒ Состояние после сальпингоовариоэктомии слева по поводу внематочной беременности и кисты левого яичника.
‒ Состояние после экстирпации матки с правыми придатками по поводу миомы матки, железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.
‒ Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск 3. НК 0.
‒ Ожирение 3 степень.
‒ Удвоение почек. Мочекаменная болезнь: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Камень лоханки левой почки.
II. ЖАЛОБЫ
На момент поступления:
Основные: жалобы на наличие уплотнения в левой молочной железе.
Дополнительно: головная боль, давящего характера в затылочной области и в висках, головокружение, шум в ушах, одышку при физических нагрузках, повышение АД до 170/110 мм.рт.ст.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNEZIS MORBI)
Находится под амбулаторным динамическим наблюдением в КДО ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» по поводу фиброзно-кистозной мастопатии с 1997 г.
Считает себя больной с 2013 года, когда впервые самостоятельно определила увеличенный лимфатический узел в правой подмышечной области, по поводу чего обратилась за медицинской помощью, где во время профосмотра выявлено узловое образование в правой молочной железе в верхнее наружном квадранте. Выполнена маммография: узел до 2 см с лучистыми контурами. Произведена пункция образования.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
