финансовое обеспечение здравоохранения

ВВЕДЕНИЕ

В мире накоплен существенный опыт в области построения и оптимизации моделей финансирования и организации здравоохранения. Так, ведущие страны последовательно добиваются расширения охвата населения бесплатной медицинской помощью, рационализации источников финансирования и методов распределения средств, способов управления системой здравоохранения в целях повышения ее эффективности и устранения дублирования расходов.
В любой стране выбор оптимальной модели здравоохранения имеет принципиальное значение для обеспечения более эффективного использования ресурсов и улучшения качества и доступности медицинской помощи. Российская Федерация в этом отношении не исключение. В современных условиях в стране действует смешанная бюджетно-страховая модель здравоохранения, переход к которой начался в 1991 г., когда был принят закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации 1499-I. С введением в действие закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. был взят курс на построение страховой модели здравоохранения [34].
Особенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ - существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6% ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4% ВВП - это один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уровне финансирования практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым методам лечения и медицинским технологиям. Ситуация усугубляется тем, что значительная часть выделяемых на здравоохранение средств тратится неэффективно. По экспертным оценкам, доля неэффективных расходов на здравоохранение в мире составляет от 20 до 40 % [32].
В России доля неэффективных расходов составляет, по разным оценкам, около 40%. Охват населения ОМС составляет 98-99 %, ДМС - 10 %. Соплатежи за медицинские услуги и лекарственные препараты отсутствуют. Эти подчеркивается актуальность выбранной темы выпускной работы.
Цель работы – анализ финансового обеспечения здравоохранения в РФ и выявление мер по его улучшению.
Задачи работы:
- представить сущность и принципы функционирования финансов здравоохранения;
- рассмотреть бюджетно-страховую модель обеспечения российского здравоохранения;
- представить основы финансового обеспечения частных учреждений здравоохранения;
- охарактеризовать состав и структуру источников финансирования отрасли здравоохранения Российской Федерации;
- дать оценку практики финансового обеспечения учреждения здравоохранения;
- рассмотреть направления улучшения финансового обеспечения здравоохранения.
Объект изучения – система финансового обеспечения здравоохранения России.
Предмет изучения – совокупность экономических отношений по поводу формирования и использования финансовых ресурсов в сфере здравоохранения РФ.
Методы исследования: изучение экономической литературы, методы индукции и дедукции, графический и табличный способы.
Практическая значимость результатов исследования состоит в том, что они будут полезны экономистам и финансистам, а также преподавателям и студентам при подготовке к занятиям по дисциплинам: «Финансы, денежное обращение и кредит», «Экономика социальной сферы», «Национальная экономика», «Макроэкономика».
Структура работы состоит из введения, заключения, трех глав и списка источников.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 6
1.1. Финансы системы здравоохранения, принципы их функционирования 6
1.2. Бюджетно-страховая модель финансового обеспечения российского здравоохранения 19
1.3. Основы финансового обеспечения частных учреждений здравоохранения 24
2. АНАЛИЗ ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 34
2.1. Анализ состава и структуры источников финансирования отрасли здравоохранения 34
2.2. Практика финансового обеспечения учреждения здравоохранения (на примере ООО «Эстет-Клиник») 50
3. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 77
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ 81
ПРИЛОЖЕНИЯ 85

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В выпускной работе были рассмотрены теоретические и практические основы финансового обеспечения здравоохранения в РФ.
Особенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ - существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6% ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4 % ВВП - один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уровне финансового обеспечения практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым методам лечения и медицинским технологиям.
Ситуация усугубляется тем, что значительная часть выделяемых на здравоохранение средств тратится неэффективно. По экспертным оценкам, доля неэффективных расходов на здравоохранение в мире составляет от 20 до 40%. В России доля неэффективных расходов составляет, по разным оценкам, около 40%. Охват населения ОМС составляет 98-99%, ДМС - 10%. Соплатежи за медицинские услуги и лекарственные препараты отсутствуют.
Доля средств ФФОМСв финансовом обеспечении здравоохранения России возросла с 39,1% до 59,1%, это связано с тем, что государство все больше старается переносить так называемое бремя расходов на страхование. В ближайшие годы бюджет ФФОМС предполагается в связи с этим увеличивать. Так, величина доходов ФОМС выросла с 1 трлн.руб. в 2013 г. до 1,2 трлн. в 2014 г. Повышение размера доходов фонда за период его существования произошло за счет пересмотра тарифа страхового взноса c 3,1% до 5,1%.
Состав расходов на здравоохранение не является оптимальным. Это следует из того, что вместо срочного решения проблем первоочередного характера по ликвидации дефицита кадров медицинских работников (40% от норматива в первичном звене) и роста их квалификационного уровня (показатели качественного уровня медицинской помощи в 3 раза хуже, чем в развитых государствах), величина расходов по данным статьям в программе государства «Развитие здравоохранения» за рассматриваемый период уменьшается в постоянных ценах. Нужно понимать, что без решения данного рода базовых проблем никакие иные меры в сфере здравоохранения не будут эффективными. Отсутствие повышения расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения. Сокращается длительность лечения пациента при одновременной увеличении числа дней работы койки в году, что свидетельствует о повышении эффективности системы здравоохранения, но при этом это также может свидетельствовать о том, что нехватка койко-мест побуждает медицинский персонал выписывать пациентов раньше срока. Это доказывается снижением обеспеченности койками на 10 тыс. населения и увеличение заболеваемости населения (количество случаев на 100 тыс.чел.). Это может свидетельствовать о недостаточном финансировании необходимого количества койко-мест в медицинских учреждениях и профилактических мер по предупреждению заболеваний. Налицо недостаточная эффективность финансирования здравоохранения России.
С целью повышения эффективности финансового обеспечения сферы здравоохранения было рекомендовано следующее:
- улучшения взаимодействия с благотворительными фондами;
- всей системе здравоохранения с точки зрения рыночных отношений необходим эффективный финансовый менеджмент, отслеживающий порядка финансового обеспечения амбулаторной и стационарной помощи, только на основе данных таких специалистов должны составляться сметы доходов и расходов;
- повышение прозрачности системы обязательного медицинского страхования для медицинских учреждений и непосредственно для самих пациентов с целью роста уровня их финансовой заинтересованности в состоянии своего здоровья, в качестве оказания услуг;
- привлечению в дополнение к существующим структурам частных структур к управлению системой здравоохранения (например, страховых компаний), что должно уменьшить степень вовлеченности государственных органов в перераспределение средств и администрирование медицинской помощи;
- составление плана по строительству или реконструкции государственных медицинских учреждений вне зависимости от их принадлежности и согласованность их с существующими мощностями медицинских учреждений и необходимых объемов оказания медицинской помощи – таким образом может быть снижен уровень риска больших инвестиций в наиболее привлекательные регионы в ущерб мене привлекательным (в крупные города в ущерб районным центрам и т.д.) и др.
В работе вместе с анализом финансирования сферы здравоохранения в целом по России приведен пример финансового обеспечения деятельности частной клиники – «Эстет-Клиник», г. Новый Уренгой.
Рентабельность продаж ООО «Эстет-Клиник» в 2013 году снизилась на 3,2%, или на 19% в динамике, а в 2014 году – на 3,2%, или на 23,5% в динамике и стала равной 10,42%. Это говорит об улучшении результатов хозяйствования.
В структуре активов в 2014 году по сравнению с 2012 годом произошло повышение удельного веса внеоборотных активов на 9,33%, он составил 20,99%, при этом доля оборотных активов уменьшилась в таком же размере по причине снижения доли запасов на 3,91% и дебиторской задолженности – на 6,38%. В связи с тем, что доля оборотных активов в структуре имущества занимает 79,01 на конец 2014 года и непосредственно денежных средств как самых ликвидных активов – 3,19%, что выше на 0,74% показателя 2012 года, можно говорить о положительной структуре баланса. Он достаточно ликвиден. Больше средств предприятием вложено в работающие – оборотные активы.
Значение коэффициента маневренности собственных средств на конец периода выше оптимального, оно равно 0,6. Это означает, что 60% собственных источников средств вкладывается в оборотные активы. Это позволяет говорить о достаточной эффективности использования средств предприятия, однако нужно избегать дальнейшего снижения показателя.
Коэффициент концентрации привлеченного капитала на конец 2014 года находится выше оптимального значения (0,4), он снизился за три года на 0,098 пункта. Следовательно, ООО «Эстет-Клиник» не сильно зависит от внешних источников финансирования, является достаточно финансово устойчивым.
В целом, проведенное исследование позволяет сделать вывод, что ООО «Эстет-Клиник» недостаточно платежеспособно по причине недостатка абсолютно ликвидных активов, а также недостаточно кредитоспособно, однако угроза банкротства мала.
С целью улучшения финансового состояния было рекомендовано ООО «Эстет-Клиник» улучшить управление финансовыми ресурсами. Для этого был сделан вывод о необходимости принять на 0,5 ставки специалиста по финансовому менеджменту.
Планируемые направления финансовой политики ООО «Эстет-Клиник» позволят возрасти коэффициенту абсолютной ликвидности на 0,065 пункта. Это свидетельствует о дальнейшем улучшении финансового состояния предприятия. Также рост коэффициента восстановления платежеспособности на 0,115 пункта свидетельствует об улучшении конкурентоспособности ООО «Эстет-Клиник» и его финансового положения, это свидетельствует об эффективности предлагаемых мероприятий по улучшению финансового обеспечения.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

Нормативные правовые акты
1. Гражданский кодекс РФ: офиц. текст // Справочно-правовая система «Гарант».
2. Федеральный закон №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской федерации» от 27.11.1992. // Справочно-правовая система «Гарант».
3. Федеральный закон №1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991. // Справочно-правовая система «Гарант».
4. Постановление Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год» от 05.12.2014. // Справочно-правовая система «Гарант».

Учебные пособия, монографии
5. Барулин, С.В. Финансы: Учебник / С.В. Барулин. – М.: КноРус, 2013. – 640с.
6. Бланк, И.А. Управление финансовыми ресурсами / И.А. Бланк. – М.: Омега-Л, 2012. – 768с.
7. Бобылева, А.З. Управление в условиях неустойчивости финансово-экономической системы. Стратегия и инструменты / А.З. Бобылева. – М.: Издательство Московского Университета, 2013. – 224с.
8. Братухина, О.А. Финансовый менеджмент: Учебное пособие / О.А. Братухина. – М.: КноРус, 2011. – 240с.
9. Засимова, Л.В. Экономика здравоохранения / Л.В. Засимова, Н.Г. Капицына, М.А. Колосницына, Н.Г. Окушко, Н.К. Ракута и др. – М.: ГУ ВШЭ, 2014. – 480с.
10. Кабанцева, Н.Г. Финансы / Н.Г. Кабанцева. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 349с.
11. Мищенко, Т.В. Все о платном и бесплатном лечении: Справочник для населения / Т.В. Мищенко. – М.: Омега-Л, 2014. – 160с.
12. Ольховский, А.Н. Здравоохранение России. Двадцать лет реформ, которых не было / А.Н. Ольховский, Тихонов С.В. – М.: Нестор-История, 2013. – 290с.
13. Петрова, Н.Г. Основы экономической теории. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие / Н.Г. Петрова, И.В. Додонова, М.В. Полюкова. – М.: СпецЛит, 2015. – 204с.
14. Рахыпбеков, Т.Л. Финансовый менеджмент в здравоохранении / Т.Л. Рахыпбеков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 312с.
15. Роберт С., Хиггинс. Финансовый анализ. Инструменты для принятия бизнес-решений / Хиггинс С. Роберт. – М.: Вильямс, 2013. – 464с.
16. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение в России. Что надо делать / Г.Э Улумбекова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 706с.
17. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие / под ред. Вялкова А.И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 664с.
18. Филатова, Т.В. Финансовый менеджмент. Финансовое планирование: Учебное пособие / Т.В. Филатова, П.Н. Брусов – М.: КноРус, 2013. – 232с.
19. Шейман, И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении / И.М. Шейман. – М.: ГУ ВШЭ, 2014. – 320с.
20. Шейман, И.М. Модернизация здравоохранения: новая ситуация и новые задачи / И.М. Шейман, Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик. – М.: Дело, 2015. – 232с.
21. Шипова, В.М. Современные подходы к планированию и развитию сети медицинских учреждений / В.М. Шипова. – М.: ГЭОТР-Медиа, 2014. – 136с.


Статьи
22. Александрова, О.Ю. Организационно-правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / О.Ю. Александрова, В.В. Мадьянова, А.П. Столбов // Здравоохранение. – 2013. - №9. –с.17-19.
23. Габуева, Л.А. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактических учреждений при переходе к одноканальному финансированию здравоохранения / Л.А. Габуева, Н.Д. Захарченко, В.Н. Мартынов // Экономика здравоохранения. – 2013. - №10. – С.22-24.
24. Зарубина, О.А. Анализ структуры расходов на здравоохранение в ОЭСР и России: качественное сравнение и фактографическое описание / О.А. Зарубина // Финансовый журнал. – 2014. - №3. – С.59-67.
25. Климин, В.Г. Теоретические и финансово-организационные основы медицинского страхования / В.Г. Климин, Е.Г. Князева // Известия УрГЭУ. – 2014. - №6. – С.15-19.
26. Комаров, Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. - 2014. - №3. – С.21-23.
27. Кудрявцев, А.А. Менеджмент в здравоохранении / А.А. Кудрявцев. – СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2014. – 174с.
28. Кулькова, В.Ю. Государственные расходы на здравоохранение в ОЭСР и России: потенциал и методика сравнительного анализа / В.Ю. Кулькова // Финансовый журнал. – 2014. - №3. – С.35-46.
29. Омельяновский, В.В. Зарубежный опыт: модели финансирования и организации систем здравоохранения / В.В. Омельяновский, Л.В. Максимова, А.П. Татаринов // Финансовый журнал. – 2014. - №6. – С.22-34.
30. Соловьев, А.К. Проблемы развития государственного страхования в условиях современной экономики / А.К. Соловьев // Вестник ПФР – 2013. - №2. – С.25-27.
31. Юргель, Н.В. Новые горизонты Российской медицины / Н.В. Юргель // Бюджет. – 2014. - №1. – С.19-21.

Электронные ресурсы
32. Анализ рынка медицинских услуг в России за 2010-2014 гг. - Режим доступа: http://businesstat.ru/images/demo/medicine_russia.pdf.
33. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. - Режим доступа: http://www.un.org/ru/development/surveys/docs/ whr2014.pdf.
34. Крестинский, Ю.А. Роль государства в здравоохранении, 2014 [Электронный ресурс] / Ю.А. Крестинский // Институт развития общественного здравоохранения. - Режим доступа: http://www.apteka.ua/wp-content/ uploads/2014/09/5-krestinskiy.pdf.
35. Максимова Л.В. Система финансирования здравоохранения в РФ. – Режим доступа: http://www.hta-rus.ru/files/is_inans_onkokongress_1416683490.pdf.
36. Морган Б.Г., Самойлова С.С. Структура расходов федерального бюджета как выражение перспективных направлений развития России / Б.Г. Морган, С.С. Самойлова // Социально-экономические явления и процессы. – Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article.
37. Послание Президента РФ Владимира Путина Федеральному собранию. - Режим доступа: http://www.rg.ru/2013/12/12/ poslanie.html.
38. Хутаба С.Э. Проблемы финансирования здравоохранения. - Режим доступа: http://www.scienceforum.ru/2015/969/9926.
39. Шаинян Х. 2016-й: конец эпохи здравоохранения? – Режим доступа: http://slon.ru/economics/2016_konets_epohi_zdravoohraneniya-1055737.xhtml.