Протезирование зубов у пациентов с частичной адентией

Введение 2
Глава 1. Понятие о частичной вторичной адентии 6
1.1 Классификация 6
1.2 Диагностика 8
1.3 Этиология и патогенез 10
1.4 Клиническая картина 15
Глава 2. Основные методы лечения частичной вторичной адентии 18
2.1 Мостовидные протезы 18
2.2 Коронки 30
2.3 Коронки на имплантах 40
Глава 3. Исследование эффективности протезирования зубов при частичной вторичной адентии 53
Заключение 57
Список литературы 58

1.1 Классификация
В клинической практике не существует выделения частичного отсутствия зубов верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации являются одинаковыми для обеих челюстей.
Наибольшее распространение и практическое применение получила классификация частичной вторичной адентии (дефектов зубных рядов) по Кеннеди.
Данная классификация выделяют следующие классы:
- Двусторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).
- Односторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).
- Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект).
- Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный дефект).
В каждом классе выделяется ряд подклассов. В клинической практике по классификации Кеннеди достаточно редко можно встретиться с «чистыми» классами, чаще всего наблюдают варианты подклассов или сочетание дефектов различных классов и подклассов.
Другая известная классификация дефектов зубных рядов была предложена Е.И. Гавриловым.
...

1.2 Диагностика
Как правило, диагностика вторичной частичной адентии не представляет сложности. Сам дефект, его класс и подкласс, а также характер жалоб больного будет свидетельствовать о нозологической форме.
Предположительно всеми дополнительными лабораторными методами исследований не устанавливают никаких других изменений в органах и тканях зубочелюстной системы.
 Исходя из этого, диагноз может быть сформулирован следующим образом: 
• вторичная частичная адентия на верхней челюсти, IVкласс, первый подкласс по Кенеди. Эстетический и фонетический недостаток; 
• вторичная частичная адентия на нижней челюсти, I класс, второй подкласс по Кенеди. Нарушение функции жевания. 
В клиниках, имеющих кабинет функциональной диагностики, может быть установлен процент потери эффективности жевания по Рубинову.
При диагностическом процессе необходимо провести дифференцировку первичной адентии от вторичной.
...

1.3 Этиология и патогенез
Среди этиологических факторов, которыми вызывается частичная адентия, необходимо выделить врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). 
К причинам первичной частичной адентии относят нарушение эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего зачатки постоянных зубов. К этой группе причин относится также нарушение процесса прорезывания, приводящее к образованию ретенированных зубов и как следствие к первичной частичной адентии. И те и другие факторы могут наследоваться. 
К наиболее распространенным причинам вторичной частичной адентии относят кариес и его осложнения — пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта — пародонтит. Из-за несвоевременного обращения пациента к врачу зуб удаляют, в результате чего развивается стойкий воспалительный процесс в околоверхушечных тканях. Также удаление зуба может стать следствием неправильно проведенного терапевтического лечения.
...

1.4 Клиническая картина
 Выделяют следующие возможные направления смещения зубов:
1) вертикально;
2) с медиальным наклоном;
3) с дистальным наклоном;
4) наклон в язычном (небном) направлении;
5) наклон в вестибулярном направлении;
6) комбинированное перемещение.
Клиническая картина будет изменяться в зависимости от топографии и величины дефекта. 
При дефекте, который вызван потерей основного и бокового антагониста, как правило, наблюдаются изменения положения зуба в вертикальном направлении. Зуб, который лишен антагонистов, как бы входит в дефект зубного рада. Наблюдается уменьшение расстояния между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти или зубы касаются слизистой оболочки. При удалении нескольких зубов может происходить смещение двух, трех и даже четырех зубов. 
Развитие деформации зубочелюстной системы у взрослого человека происходит после удаления зубов постепенно, а у детей и подростков — значительно быстрее.
...

2.1 Мостовидные протезы
Одна из главных задач ортопедического лечения - это восстановление целостности зубочелюстной системы. Этой цели можно достигнуть при помощи различных методов лечения и конструкции протезов. Лечение частичной адентии предпочтительно проводить мостовидным несъёмным протезом в различных его вариантах, так как благодаря его применению в большей степени восстанавливается жевательная эффективность. В ходе применения таких протезов полноценно устраняются не только функциональные, но и эстетические дефекты, которые сопровождают адентию.
Необходимость протезирования даже в случае отсутствия одного зуба обусловлена рядом причин:
- ткани, окружающие отсутствующий зуб, со временем перемещаются в область пустоты. Так с течением времени зубы (иногда даже с костной тканью) начинают смещаться и заполнять "свободное место". Это становится причиной возникновения необратимых деформаций зубных рядов и, как следствие, заболевания височно-челюстного сустава.
...

2.3 Коронки на имплантах
Искусственная коронка с опорой на имплантат представляет собой очень привлекательное решение проблемы как для пациентов, так и для врачей, которые занимаются восстановлением утраченных зубов. Этот вид коронок отличается высокой эстетикой и хорошим восстановлением жевательной функции, поэтому их можно применять как для восстановления резцов или клыков, так и при восстановлении жевательных зубов. Одно из главных преимуществ коронок на имплантах это отсутствие необходимости препарирования соседних зубов под опоры. Благодаря этому происходит снижение риска вскрытия пульпарной камеры, а также возникновения кариеса и заболеваний пародонта.
К основным требованиям при проведении имплантации относят следующие:
1. Имплантация должна проводиться спустя 9-12 месяцев после удаления зубов.
2. Отсутствие в организме очага хронической инфекции.
3. Необходимо обеспечить санацию и хорошее гигиеническое состояние зубов и полости рта при использовании имплантатов.

1. Акоин Г В. Дентальная имплантология как метод прогрессивного направления в стоматологии //Мед. бизнес. 2000. - Хг9- - С. 10-12.
2. Архипов В,Д., Марченко Я.В. Кравченко В.В., Архипов А.В. Дентальная имплантация как этап комплексного лечения больных /Современные проблемы имплантологии. Саратов, 2002. - С. 57-58.
3. Бокренов Н.В., Калганова С.Г., Верещагина Л,А. и др Применение имплантатов в стоматологии //Новое в стоматологии1995. №2.
4. Брагин Е.А. Применение математической модели виртуальных перемещений для расчетов трехопорных мостовидных протезов / Е.А. Брагин, Ю.М. Николаев, С.П. Бабенышев // Новое в теории и практике стоматологии. Сб. науч. работ.- Ставрополь, 2003.- С.301-303.
5. Брагин Е.А. Теоретические основы расчета мостовидных протезов / Е.А. Брагин, Г.Н. Строганов, С.П. Бабенышев // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. Ростов-на-Дону: РГМУ, - 2001. - С. 109-112.
6. Бушан М.Г. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика / М.Г.Бушан, Х.А. Каламкаров . Кишинев, -1983. - 301с.
7. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). Автореф. ... дис. ... докт. мед. наук. - Москва, 2001. - 42с.
8. Е.Н. Жулев. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника (4-е издание).Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2002.
9. Кнрапетян К.Л. Клинико-функциональная и морфологическая оценка результатов с использованием внутрикостных имплантатов при сложных условиях протезирования на верхней челюсти Автореф. дне. , канд. мед наук. -М,, 2004 24с.
10. Кащенко П.В. Сравнительное морфо-функциональное и клиническое исследование ложа стоматологических имплантатов в норме и при развитии осложнений; Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2000-28с.
11. Кибкало А. П. Построение протетической плоскости при дефектах зубных рядов / А. П. Кибкало, И. Ю. Пчелин // Современная ортопедическая стоматология. — 2010. № 13. - С. 20-22.
12. Кондрашин С. Ю. Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Ю. Кондрашин, Иркутск.-2007, 20 с.
13. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника / В.Н. Копейкин, A.M. Демнер,- М.: Триада-Х, 1998.
14. Князева М.Б. Подготовка зубов и пародонта к применению металлокерамических протезов; Автореф, дис. канд мед, наук, -М„ 1997,- 18с,
15. Копейкин В.Н, Руководство по ортопедической стоматологии,-М ; Медицина, 1993-496с.
16. Лебедев К.А., Митронин А.В., Понякина И.Д. Непереносимость зубопротезных материалов. - М.: Либроком. - 2010. - 208 с.
17. Матвеева Л И. Оценка влияния антагонистов на функциональное состояние опорных зон протезной конструкции //Сб. тезисов, Всерос. конф, «Профилактика основных стоматологических заболеваний». -М, 2003, -С. 92-93.
18. Маренкова М.Л. Влияние нержавеющей стали и серебряного припоя пср-37 на ферментативную активность микрофлоры полости рта / М.Л. Маренкова, С.Е.Жолудев, B.C. Семенчишина /'Проблемы стоматологии. - 2010. - № 4. - С. 30-35.
19. Ненадова О.Б. Клинико-физиологическое обоснование применения дентальных имплантатов у детей и подростков с гипогидротическойэктодермальной дисплазией: Автореф. Дис... канд. мед. наук. - М, 2004 - 22 с.
20. Ю.Н. Комарова, A.A. Адамчик // Клин. Стоматология. -2008. -№ 1.- С. 6061.
21. Оптимизация ортопедического лечения больных с одиночно стоящими зубами на челюстях / В.П. Тлустенко, М.И. Садыков, В.П. Потапов, Е.С. Головина, A.M. Нестеров // Современная ортопедическая стоматология. 2009. - № 11. - С. 12-16.
22. Применение аттачменов МК -1 при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов / Т. Н. Юшманова, А. Н. Сивков, Н. В. Скрипова, Е. А. Поливаная, С. Н. Драчев // Современная ортопедическая стоматология. — 2010. № 13. - С. 10-13.
23. Садыков М.И. Ортопедическое лечение пациентов с одиночно стоящими зубами / М.И. Садыков, A.M. Нестеров // Институт стоматологии. 2008. - № 1. - С. 54-57.
24. Сорокоумова Г.В. Анатомо-физиологические обоснования применения несъёмных протезов при преждевременной потери первого молочного моляра: Дис....канд. мед. наук. - Волгоград, 1993. - 103 с.
25. Хайман, Смуклер. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов / Смуклер Хайман. М., 2006. - 136 с.
26. Хауг, Симон. Формирование поверхности окклюзии / Симон Хауг // Стоматология. 2007. - № 7. - С. 80-81.
27. Хеннинг, Вульфес. Современные технологии протезирования / Вульфес Хеннинг. Берлин: BEGO, -2004. -281с.
28. Хачидзе К Д. Клинико-функциональная и биомеханическая оценка влияния антагонистов на опорные ткани при протезировании с использованием имплантатов: Автореф. дне. канд. мед, наук,' М., 2005. -25с.
29. Хватова В, А,, Серебряков А-А., Брызгалова Ю.А. Окклюзия зубных протезов на имплантатах //Материалы XII и XII Всерос, науч.-практ. конф. и труды IX съезда Стоматол. Асе. России.- М„ 2004. С. 266268.
30. Хватова В.А. Супрунов С.Н. Особенности моделирования коронок на имплантатах с учетом восстановления окклюзии //Маэстро стоматологии. 2005. - №2.- С.14-15,
31. Шварц А.Д. Аксиомы биомеханики. Некоторые принципы ортопедической стоматологии. / Шварц. А.Д. // Новое в стоматологии. -2000. -№ 3. С. 24-40.
32. Ширшов Ю. С. Эффективность ортопедического лечения пародонтоза бюгельными шинирующими цельнолитыми протезами: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.С.Ширшов. -М., 1979.-21 с. '