Анализ назначения антиангинальных и гиполипидемических препаратов при ИБС: прогрессирующей стенокардии по данным кардиологического отделения

Введение………………………………………………………………………4
Глава 1. Ишемическая болезнь сердца…………………………………….6
1.1 Классификация ИБС……………………………………………………..7
1.2 Патогенез ИБС: стенокардии напряжения…………………………….7
1.3 Клиническая картина заболевания…………………………………….9
Глава 2. Принципы лечения прогрессирующей стенокардии…................12
2.1. Немедикаментозные методы лечения…………………………………12
2.2 Антиангинальные препараты ………………………………………....13
2.2.1 Нитраты…………………………………………………………...13
2.2.2 β-адреноблокаторы ……………………………………………...14
2.2.3 Блокаторы кальциевых каналов………………………………..15
2.3 Гиполипидемические средства………………………………………...17
Глава 3. Результаты собственного исследования………………...............19
3.1 Назначение антиангинальных и гиполипидемических препаратов….21
3.2 Сопутствующие назначения ……………………………………………26
Заключение…………………………………………………………………..29
Список литературы…………………………………………………………..30

12. Косарев, В.В. Фармакология и лекарственная терапия / В.В. Косарев, С.А. Бабанов, А.В. Астахова. – М.: Эксмо, 2009. – 464 с.
13. Лопатин, Ю.М. Гиполипидемическая и антитромбоцитарная терапия у больных артериальной гипертонией. Руководство по артериальной гипертонии / Ю.М. Лопатин. – М.: Media Medica, 2015. С. 690–701.
14. Маколкин, В.И. Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца / В.И. Маколкин // РМЖ. – 2012. – №3. – С. 92.
15. Маль Г.С., Звягина М.В. Гиполипидемическая терапия пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца / Г.С. Маль, М.В. Звягина.- КГМУ,2015.- 136с.
16.Марцевич, С.Ю. Первичная профилактика сердечно–сосудистых осложнений: роль статинов / С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2009. – № 4. – С. 80–84.
17. Необходимые условия для профилактики сердечно–сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, И.Е. Колтунов, А.М. Калинина // Кардиоваск.
...

Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis) - очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. [4]
По данным Росстата в 2011г. в стране с диагнозом ИБС находилось под наблюдением 7 млн. 411 тыс. больных, причем впервые в течение года это диагноз был установлен у 738 тыс. пациентов. В том же году диагноз ИБС как причина смерти был указан в 568 тыс. случаях, что составляет 397,4 на 100 тыс. населения.
Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика. Обусловлена она тем, что в нашей стране ИБС является самой частой причиной обращаемости взрослых в медицинские учреждения среди всех ССЗ - 28% случаев. Вместе с тем, реальное количество больных ИБС существенно больше.
...

1.1. Классификация ИБС
Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.
Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)
1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального
класса (I—IV);
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная,
Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5.
...

1.2. Патогенез ИБС: стенокардии напряжения
Клиническую картину стенокардии впервые описал английский врач Геберден в 1768 году. Он отмечал, что стенокардия может возникнуть при дефекации, волнении, в покое, в положении лежа; что зимой заболевание протекает тяжелее, чем летом; что болеют чаще пожилые мужчины с избыточным весом; описывал иррадиацию боли в левую руку и случаи внезапной смерти во время приступа [12].
Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда.
Выделяют 2 фактора:
1. Потребность миокарда в кислороде.
2. Снабжение кислородом (или приток кислорода).
Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением: При снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин.
...

1.3. Клиническая картина заболевания
Стенокардия – это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Чаще пациенты отрицают наличие боли за грудиной при стенокардии, но указывают на наличие дискомфорта, ломоты в груди (за грудиной) , чувство давления, удушья. Чувство дискомфорта в грудной клетке может сопровождаться такими симптомами, как одышка, общая слабость, головокружение или вегетативная симптоматика: потливость, тошнота, сердцебиение, тревога и чувство страха смерти.
...

2.1. Немедикаментозные методы лечения
В первую очередь пациентам с признаками стенокардии напряжения нужно изменить привычный образ жизни.
Диета является важным компонентом вторичной профилактики стенокардии. В настоящее время рекомендуют средиземноморскую диету. Она предполагает использование большого количества, по сравнению с обычной диетой, хлеба, корнеплодов и зеленых овощей, рыбы, фруктов, меньших количеств баранины или говядины (заменяется домашней птицей), сливки и масло следует заменить маргарином. Для приготовления салатов и другой пищи рекомендуется использование только рисового или оливкового масла. Допускается употребление небольшого количества вина во время приема пищи.
Продолжение курения вызывает прогрессирование атеросклеротического процесса и удваивает риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Отказ от курения является обязательным компонентом программы вторичной профилактики болезни.
...

▪ β-адреноблокаторы
3. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду [23]

2.2.1 Нитраты
Группа препаратов подразделяется:
▪ Препараты нитроглицерина
▪ Органические нитраты длительного действия
Нитраты являются одними из старых и наиболее часто применяемых лекарственных препаратов. Антиангинальный эффект их связан с расслаблением гладкой мускулатуры вен, артерий и артериол. Наиболее выраженное действие нитратов отмечено на объемные венозные сосуды. Антиангинальный эффект их обусловлен главным образом в уменьшении венозного тонуса. Благодаря этому уменьшается преднагрузка на сердце, снижаются конечное диастолическое давление в левом желудочке и напряжение его стенок. Это приводит к уменьшению потребности миокардом кислорода и купирование болевого синдрома.
...

▪ Блокаторы кальциевых каналов
2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде
▪ β-адреноблокаторы
3. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду [23]

2.2.1 Нитраты
Группа препаратов подразделяется:
▪ Препараты нитроглицерина
▪ Органические нитраты длительного действия
Нитраты являются одними из старых и наиболее часто применяемых лекарственных препаратов. Антиангинальный эффект их связан с расслаблением гладкой мускулатуры вен, артерий и артериол. Наиболее выраженное действие нитратов отмечено на объемные венозные сосуды. Антиангинальный эффект их обусловлен главным образом в уменьшении венозного тонуса. Благодаря этому уменьшается преднагрузка на сердце, снижаются конечное диастолическое давление в левом желудочке и напряжение его стенок. Это приводит к уменьшению потребности миокардом кислорода и купирование болевого синдрома.
...

2.3 Гиполипидемические средства
Существующие в настоящее время гиполипидемические препараты можно разделить на статины, секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту, фибраты и ингибиторы абсорбции холестерина. Все названные препараты снижают концентрацию ХС ЛПНП. Из всех указанных препаратов статины обладают относительно малым числом побочных эффектов и в настоящее время часто используются в качестве препаратов первой линии. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов – аторвастатин 80 мг или розувастатин 40 мг.
Как известно, механизм действия статинов обусловлен ингибицией ГМК–КоА–редуктазы, фермента, определяющего скорость синтеза холестерина на раннем этапе превращения гидроксиметил–глютарил коэнзима–А в мевалоновую кислоту. В результате развивающегося относительного дефицита внутриклеточного холестерина печеночная клетка увеличивает число апоВ–Е–рецепторов на своей мембране. Эти рецепторы связывают ХС ЛПНП и снижают его концентрацию в крови [11].
...

1.Аронов, Д.М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. – М.: Триада–Х, 2009. – 248 с.
2.Аронов, Д.М. Плеотропные эффекты статинов / Д.М. Аронов // РМЖ. – 2001. – №9 – С. 4-13.
3.Аронов, Д.М. Триумфальное шествие статинов / Д.М. Аронов // Трудный пациент. – 2007. – № 4. – С. 25–31.
4. Атеросклероз: диагностика , лечение, профилактика: руководство для врачей первичного звена здравоохранения / Ю.И. Нестеров.- Ростов н/Д: Феникс, 2007 .- 254 с.
5. Дроботя, Н.В. Терапия статинами: реальная польза и мифическая угроза / Н.В. Дроботя // РМЖ. – 2012. – №28. – С. 1433.
6. Ершова, А.К. О применении статинов у больных с артериальной гипертонией / А.К. Ершова // РМЖ. 2010. – № 22. – С. 1–6.
7. Карпов, Ю.А. Липидоснижающая терапия как важный компонент в лечении и профилактике сердечно–сосудистых заболеваний / Ю.А. Карпов //РМЖ. – 2011. – Т. 19. – №7. – С. 450.
8. Клиническая фармакология / Под редакцией В.Г. Кукеса. – М.: Гэотар–медиа, 2008. – 1056 с.
9. Коряков, А.И. Основные диагностические критерии стенокардии напряжения по данным коронароангиографии / А.И. Коряков // Российский кардиологический журнал.- 2009.- №6.- С.77-83
10. Косарев, В.В. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно–сосудистых заболеваниях / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Самара: Офорт, 2010. – 140с.
11. Косарев, В.В. Фармакотерапия ишемической болезни сердца: место статинов / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // РМЖ. – 2010. – №22. – С. 1302.
12. Косарев, В.В. Фармакология и лекарственная терапия / В.В. Косарев, С.А. Бабанов, А.В. Астахова. – М.: Эксмо, 2009. – 464 с.
13. Лопатин, Ю.М. Гиполипидемическая и антитромбоцитарная терапия у больных артериальной гипертонией. Руководство по артериальной гипертонии / Ю.М. Лопатин. – М.: Media Medica, 2015. С. 690–701.
14. Маколкин, В.И. Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца / В.И. Маколкин // РМЖ. – 2012. – №3. – С. 92.
15. Маль Г.С., Звягина М.В. Гиполипидемическая терапия пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца / Г.С. Маль, М.В. Звягина.- КГМУ,2015.- 136с.
16.Марцевич, С.Ю. Первичная профилактика сердечно–сосудистых осложнений: роль статинов / С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2009. – № 4. – С. 80–84.
17. Необходимые условия для профилактики сердечно–сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, И.Е. Колтунов, А.М. Калинина // Кардиоваск. терапия и профилактика. – 2010. – №9 (6). – С. 4–9.
18. Олейникова, Г.Л. Современные взгляды на терапию статинами при ишемической болезни сердца / Г.Л. Олейникова // РМЖ. – 2009. – №14. – С. 894.
19. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование АТР – Angina Treatment Pattern) / Р.Г. Оганов, В.К. Лепахин, С.Б. Фитилев и др. // Кардиология. – 2013. – № 5. – С. 9–15.
20. Поздняков, Ю.М. Стенокардия. Диагностика и лечение / Ю.М. Поздняков, В.С. Волков. – М.: Анахарсис, ПиАР–Медиа Групп, 2009. – 333 с.
21. Солодова, Ю.А. Эффективность стандартной терапии ишемической болезни сердца у пациентов со стенокардией / Ю.А. Солодова, А.С. Адамчик // Consilium medicum .- 2016.- №18 .- C/ 48-52.
22. Статины в современной кардиологической практике / Ю.Н. Беленков, И.В. Сергиенко, А.А. Лякишев, В.В. Кухарчук: монография. – М.,2007. – 64 с.
23.Фармакология / Под ред. Р.Н. Алаутдина .- 2-е изд., испр.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 592с.
24. Фармакология : учебник / Д.А. Харкевич .- 10-е изд., испр., перераб. И доп.- М: ГЭОТАР-Медиа,2010.-752с.
25.Чазов, Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно–сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова, Е.Е. Гогин и др. – М.: Литтерра, 2004. – 972 с.
26. Шальнова, С.А.Факторы, влияющие на смертность от сердечно–сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 4 (1). – С. 4–9.