все хорошо
Информация о работе
Подробнее о работе
Гипербилирубенемия новорожденных, особенности сестринского ухода
- 31 страниц
- 2018 год
- 45 просмотров
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. Теоретические аспекты гипербилирубинемии новорожденных 5
1.1. Регуляция билирубинового обмена у новорожденных 5
1.2. Виды желтух 6
1.3. Физиологическая желтуха 7
1.4. Гемолитическая болезнь новорожденных 8
1.5. Обследование новорожденных с гипербилирубинами 12
1.6. Лечение желтух 15
2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ С ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ
Особенности сестринского ухода за новорожденными с гипербилирубинемией 22
2.3 Результаты исследования 22
2.4 История болезни новорожденного ребенка 23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 31
1.1. Регуляция билирубинового обмена у новорожденных
У взрослых желтуха появляется при уровне билирубина выше 25 мкмоль/л, у доношенных новорожденных – более 68 мкмоль/л, у недоношенных – более 120 мкмоль/л.
Гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, иктеричность кожных покровов – у 60-70% детей. Это обусловлено следующими особенностями пигментного обмена у новорожденных:
1. Повышенное образование билирубина (в 2-3 раза больше, чем у взрослых) вследствие:
а) укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином;
б) неэффективности эритропоэза;
в) повышенного образования билирубина из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, цитохромы и др.) в условиях катаболической направленности обмена веществ.
2.
...
1.2. Виды желтух
Чаще всего на практике используется патогенетическая классификация неонатальных желтух (Шабалов Н.П., 2004).
Таблица 1 - Патогенетическая классификация неонатальных желтух
Наследственные
Приобретенные
Повышенная продукция билирубина
1. Эритроцитарные мембранопатии (микросфероцитоз и др.)
2. Эритроцитарные энзимодефициты (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.)
3. Гемоглобинопатии
1. ГБН
2. Секвестрация крови
3. Синдром заглоченной крови
4. Полицитемия
5. Лекарственный гемолиз
6. Повышенная энтеро-гепатогенная циркуляция билирубина (пилоростеноз, непроходимость кишечника)
Пониженный клиренс билирубина
1. Дефект захвата билирубина гепатоцитами (б. Жильбера)
2. Дефекты конъюгации (с. Криглера-Наджара 1 и 2 типы, Люцей-Дрисколла)
3. Дефекты экскреции билирубина из гепатоцита (с. Дубина-Джонса, Ротора)
4. Симптоматические (гипотиреоз, галактоземия и др.)
1.
...
1.3. Физиологическая желтуха
Физиологическая желтуха – диагноз исключения патологических желтух. Важной задачей педиатра в период наблюдения за состоянием здоровья новорожденного ребенка является разграничение физиологических особенностей и патологических нарушений билирубинового обмена.
Физиологическая желтуха обусловлена транзиторным повышением концентрации билирубина в крови, связанным с физиологическими особенностями обмена веществ в раннем неонатальном периоде [3, c. 4-5].
Клинические критерии:
• появляется спустя 24–36 ч после рождения;
• нарастает в течение первых 3–4 дней жизни;
• начинает угасать с конца первой недели жизни;
• исчезает на второй–третьей неделе жизни.
• кожные покровы имеют оранжевый оттенок;
• общее состояние ребенка – удовлетворительное;
• не увеличены размеры печени и селезенки;
• обычная окраска кала и мочи.
...
1.4. Гемолитическая болезнь новорожденных
Для всех гемолитических желтух характерно наличие симптомокомплекса, включающего желтуху на бледном фоне (лимонная желтуха), увеличение печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровня непрямого билирубина, разной степени тяжести нормохромную анемию с ретикулоцитозом. Тяжесть состояния ребенка всегда обусловлена не только билирубиновой интоксикацией, но и выраженностью анемии.
Гемолитическая болезнь новорожденных возникает в результате несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, его подтипам или группам крови. Заболевание протекает в виде отечной, желтушной и анемической форм. Отечная форма наиболее тяжелая и проявляется врожденной анасаркой, выраженной анемией, гепатоспленомегалией. Как правило, такие дети нежизнеспособны. Желтушная и анемическая формы заболевания более благоприятны, но также могут представлять угрозу здоровью ребенка.
...
1.5. Обследование новорожденных с гипербилирубинами
Не существует универсального метода, который бы позволил сразу определить причину появления желтухи. Изучение анамнеза, оценка физического и психомоторного развития позволяют диагностировать "желтуху здоровых новорожденных", и, как правило, не требуют дополнительных лабораторных методов исследования и лечения. Однако, при наличии факторов риска, появлении патологических симптомов со стороны других органов и систем требуется проведение дополнительного обследования.
Любое исследование у новорожденного должно быть обоснованным, а результат интерпретирован врачом, назначившим обследование. Чем больше необоснованных назначений, тем больше шансов выявить незначительные отклонения от нормальных показателей, что затрудняет процесс диагностики. Оптимальным является выбор небольшого количества исследований, имеющих высокую диагностическую ценность.
...
1.6. Лечение желтух
Основными методами лечения неонатальных желтух, связанных с повышением непрямого билирубина, являются: фототерапия в сочетании с дополнительной водной нагрузкой, индукторы микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, бензонал, зиксорин), энтеросорбенты, желчегонные, внутривенные стандартные иммуноглобулины, заменное переливание крови, синтетические металлопорфирины.
В настоящее время большинство авторов считают, что лечение гипербилирубинемии путем назначения фенобарбитала новорожденному неэффективно, так как значимая индукция ферментов происходит достаточно поздно, к концу второй недели жизни, когда и так снижается риск билирубиновой энцефалопатии. Кроме того, при лечении желтухи фенобарбиталом появляются нежелательные эффекты в виде вялости и снижения активности сосания. В течение последних 15 лет в Европе фенобарбитал для лечения гипербилирубинемии не применяется.
...
2.4 История болезни новорожденного ребенка
Мать: Воробьева Анастасия Юрьевна, 24.08.83г.р., поступила 20.10.2017 г.
Акушерский диагноз при поступлении: роды 2 самопроизвольные преждевременные в 34 недели. На учете не стояла.
Акушерский анамнез:
1 беременность – 20010 г, роды в срок, девочка 3300 гр, выписана на 3 сутки.
2 беременность – 2013 г, медицинский аборт без осложнений.
3 беременность – настоящая -2017, на учете не стояла, не обследована. УЗИ не делала.
20.10.17 г. в 13-00 родилась девочка, масса 2040, рост 42 см. Оценка по шкале Апгар 7-7 баллов. В родовом зале давался кислород 2 минуты. Воды зеленые, что свидетельствует о наличии инфекции. Ребенок родился без асфиксии. Состояние при рождении средней тяжести, крик писклявый, тонус повышен.
Кожные покровы сухие в смазке, пропитанной «зеленью». Пуповина имбибирована «зеленью».
Диагноз: частичные ателектазы. ПП ЦНС смешанного генеза. ВУИ. Риск реализации. Хроническая внутриутробная гипоксия. Недоношенность – 34-35 недель.
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Понятно, что только своевременное выявление причин, вызывающих неонатальную желтуху, позволяет определить рациональную тактику ведения ребенка. При этом в первую очередь необходимо определить тип гипербилирубинемии (преимущественно прямая? преимущественно непрямая?), что позволяет сразу очертить круг наиболее вероятных причин развития желтухи. Очень важно также определить сроки появления желтухи и характер ее течения, сопоставляя выраженность гипербилирубинемии с клиническим состоянием н/р и наличием у него пре и постнатальных факторов «высокого риска».
При этом нельзя забывать, что непрямая гипербилирубинемия, интенсивно нарастающая в первые часы и дни жизни ребенка, может привести к развитию такого грозного состояния как билирубиновая энцефалопатия. В этих случаях необходимо своевременно использовать методы патогенетического лечения (фототерапия, обменное переливание крови).
...
1. Абрамченко, В.В. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов // Петрозаводск: Издательство Интел Тех, 2004. – 424 с.
2. Актуальные проблемы неонатологии / под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 448 с.
3. Анастасевич, Л.А. Желтухи у новорожденных / Л.А. Анастасевич, Л.В. Симонова // Лечащий врач. – 2006. – № 10. – С. 3-9.
4. Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах: Учеб-ное пособие. Пер. с анг. П.Бейер, Ю.Майерс, П.Сверинген и др. Под ред. С.В.Лапик, В.А.Ступина, В.А.Саркисова. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. - 889 с.
5. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ / под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. – М.: Медицина. – 1991. – 527 с.
6. Володин, Н.Н. Протокол диагностики и лечения гипербилирубине-мии у новорожденных детей / Н.Н. Володин, А.Г. Антонов, Е.В. Аронскинд и др. // Вопросы практической педиатрии. – 2006. – Т. 1, № 6. – С. 9-18.
7. Двойников С. И, Карасева Л.А., Пономарева Л.А Теория сестрин-ского дела /Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 2002. - 160 с.
8. Двойников, сл. Ситyационное обучение в сестринском деле: Учеб. пособие /С.И.Двойников, С.В. Лапик. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. - 216 с.
9. Межличностные аспекты сестринского дела. Пер. с англ. / Под общ. ред. Г.М. Перфильевой. - М.: ГЕОТАР-МЕД 2001. -40 с.
10. Неонатология / под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннигам. – М.: Медицина, 1998. – 640 с.
... всего 20 позиций
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
