все хорошо
Информация о работе
Подробнее о работе
Плевральный выпот. Дифференциальная диагностика
- 32 страниц
- 2020 год
- 0 просмотров
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
Введение
Глава 1. Теоретическая часть
Анатомия
Этиология
Сбор анамнеза и клиника
Физикальный осмотр
Дифференциальный диагноз
Диагностика плеврального выпота
Терапия плевральных выпотов
Глава 2. Практическая часть
Заключение
Список литературы
Анатомия
Плевральное пространство ограничено париетальной и висцеральной плеврой. Париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной полости, включая средостение, диафрагму и ребра. Висцеральная плевра охватывает все поверхности легких, включая междолевые щели. Правое и левое плевральные пространства разделены средостением. Между листками плевры в норме находится 1-2 мл плевральной жидкости, но при физической нагрузке ее количество может возрастать до 20 мл. Главный механизм образования плевральной жидкости - это разница между гидравлической резистивности экстракапиллярного интерстиция и плевральной полости, составляющая почти 5 раз. Из апикальной части жидкость каудально достигает диафрагмальной или медиастинальной части париетальной плевры, где дренируется при помощи лимфатических пор (стоматов). Фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости - функция париетальной плевры.
...
Этиология
Нормальная плевральная полость содержит приблизительно 10 мл жидкости, что представляет собой баланс между гидростатическими и онкотическими силами во висцеральных и париетальных плевральных сосудах и обширным лимфатическим дренажом. Плевральный выпот возникает в результате нарушения этого баланса.
Плевральный выпот является индикатором основного болезненного процесса, который может быть легочным или нелегочным по происхождению и может быть острым или хроническим. Хотя этиологический спектр плеврального выпота обширен, большинство плевральных выпотов вызвано застойной сердечной недостаточностью, пневмонией, злокачественными новообразованиями или тромбоэмболией легочной артерии.
...
Сбор анамнеза и клиника
У всех пациентов с плевральным выпотом должен быть получен подробный анамнез, поскольку это может помочь установить этиологию. Например, наличие в анамнезе хронического гепатита или алкоголизма с циррозом позволяет предположить гидроторакс печени или вызванный алкоголем панкреатит с выпотом. Недавняя травма или операция на грудном отделе позвоночника повышает вероятность утечки спинномозговой жидкости. Пациента следует спросить об истории рака, даже отдаленном, поскольку злокачественные плевральные выпоты могут развиться через много лет после первоначального диагноза.
Также необходимо получить профессиональный анамнез, включая потенциальное воздействие асбеста, которое может предрасполагать пациента к мезотелиоме или доброкачественному плевральному выпоту, связанному с асбестом. Пациента также следует спросить о лекарствах, которые он принимает.
Клинические проявления плеврального выпота разнообразны и часто связаны с основным заболеванием.
...
Физикальный осмотр
Физикальные признаки плеврального выпота различны и зависят от объема выпота. Как правило, нет никаких физических данных для выпота менее 300 мл, а при объеме выпота более 300 мл могут наблюдаться следующие признаки:
Тупость при перкуссии, уменьшение ригидности грудной клетки и асимметричное ее расширение при дыхательных движениях с замедлением на стороне выпота являются наиболее надежными физическими признаками плеврального выпота.
Также характерно смещение средостения в сторону, противоположную выпоту, что характерно при количестве жидкости более 1000 мл. Смещение трахеи и средостения в сторону выпота является важным признаком обструкции долевого бронха эндобронхиальным поражением, которое может быть вызвано злокачественным новообразованием или, реже, доброкачественной причиной, такой как инородное тело.
...
Дифференциальный диагноз
Синдром Шегрена, трансплантация печени или легких, травма верхних отделов мочеполовой системы и травма живота - это те состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике плеврального выпота, но следует обратить внимание, на то, что они встречаются редко.
Транссудативный плевральный выпот:
При дифференциальной диагностике транссудативного плеврального выпота необходимо учитывать следующие патологии: застойная сердечная недостаточность (наиболее часто), цирроз с гидротораксом печени, нефротический синдром, перитонеальный диализ/непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, гипопротеинемия, гломерулонефрит, обструкция верхней полой вены, уриноторакс, утечка ликвора в плевральную полость.
...
Диагностика плеврального выпота
Торакоцентез следует выполнять при новых и необъяснимых плевральных выпотах, когда имеется достаточное количество жидкости для безопасной процедуры. Наблюдение за плевральным выпотом целесообразно, если вероятна доброкачественная этиология, например, при явной застойной сердечной недостаточности, вирусном плеврите или недавней торакальной или абдоминальной хирургии.
Лабораторные исследования помогают отличить транссудаты плевральной жидкости от экссудатов. Однако некоторые типы экссудативных плевральных выпотов можно заподозрить, просто наблюдая за общими характеристиками жидкости, полученной во время плевроцентеза. Следует обратить внимание на следующие моменты: гнойная жидкость свидетельствует об эмпиеме, а гнилостный запах свидетельствует об анаэробной эмпиеме.
...
Терапия плевральных выпотов
Транссудативные выпоты управляются путем лечения основного заболевания. Однако, независимо от транссудативного или экссудативного характера, большие рефрактерные плевральные выпоты, вызывающие тяжелые респираторные симптомы, могут быть дренированы для облегчения симптомов.
Лечение экссудативного выпота зависит от основной этиологии выпота. Пневмония, злокачественные новообразования и туберкулез вызывают большинство экссудативных плевральных выпотов, а остальные обычно считаются идиопатическими. Осложненные парапневмонические выпоты и эмпиемы необходимо дренировать, чтобы предотвратить развитие фиброзирующего плеврита. Злокачественные выпоты обычно дренируют для облегчения симптомов и могут потребовать плевродеза для предотвращения рецидива.
Лекарства вызывают лишь небольшую часть всех плевральных выпотов и связаны с экссудативными плевральными выпотами.
...
1. Пневмонии. Дифференциальный диагноз в пульмонологии. / Яковлев С.В., Алексеев В.Г. М: Высшая школа. 2002.
2. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты. // Пульмонология -1999.-№1 - С.6-11.
3. Проведевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник/ Н.А Мухин, В.С. Моисеев – 2 изд., доп. и перераб.- М.: ГЭОТАР -Медиа,2017.Режимдоступа: http://client.studmedlib.ru/book/ISBN978597044067
4. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 960 с. : ил. Режим доступа: http://client.studmedlib.ru/book/ISBN9785970444160.html
5. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - 6-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Режим доступа: http://client.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433355.html
6. Патология органов дыхания [Электронный ресурс] / Коган Е.А., Кругликов Г.Г., Пауков В.С., Соколина И.А., Целуйко С.С. - М. : Литтерра, 2013. Режим доступа: http://client.studmedlib.ru/book/ISBN9785423500764.html
7. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. Режим доступа: http://client.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html
8. Ультразвуковая диагностика [Электронный ресурс] : Учеб. пос. / Насникова И.Ю., Маркина Н.Ю. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. Режим доступа: http://client.studmedlib.ru/book/ISBN9785970407790.html
9. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун–М., ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 800с.
10. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство в 2 т. – Т.1/ под ред. В.В. Долгова, В.В.Меньшикова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 928с.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
