все хорошо
Информация о работе
Подробнее о работе
Скелетное вытяжение при переломе костей голени
- 17 страниц
- 2020 год
- 0 просмотров
- 0 покупок
Гарантия сервиса Автор24
Уникальность не ниже 50%
Фрагменты работ
Введение 3
1. Теоретические основы скелетного вытяжения при переломе костей голени 4
1.1 История развития скелетного вытяжения 4
1.2 Общие сведения о скелетном вытяжении 5
1.3 Показания к скелетному вытяжению на нижней конечности 8
2. Анализ метода скелетного вытяжение при переломе костей голени 9
2.1 Скелетное вытяжение 9
2.2 Скелетное вытяжение при переломах голени у детей 12
2.3 Фазы лечения переломов скелетным вытяжением 14
2.4 Плюсы и минусы метода 15
Заключение 16
Список литературы 17
1.1 История развития скелетного вытяжения
Вытяжение - самый древний медицинский метод. Еще Гиппократ (460-377 до н. э.) описал несколько техник растяжки. Это осуществлялось одновременно, с помощью ременных петель на устройствах, использующих блоки, рычаги и затворы[1]. В 1839 году в Америке была предложена резиновая заплата для постоянной тяги. С тех пор лейкопластырь тяговый получил широкое распространение. Л. Шампионьер (1893) пришел к выводу, что при переломах с небольшой тенденцией к смещению, в интересах сохранения функции, фиксацию выполнять не следует, но целесообразнее сразу же начать массаж и ранние движения. Идеи французского ортопеда в настоящее время составляют основу так называемого функционального метода, продвигаемого в нашей стране В. П. Охотским и его учениками[2]. Суть его заключается в том, что при необходимости репозиции проводится растяжка, которая длится 2-3 недели, то есть ровно столько, чтобы предотвратить возможное вторичное смещение вследствие ретракции мышц.
...
1.2 Общие сведения о скелетном вытяжении
Скелетное вытяжение - это метод вытяжения для лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода состоит в том, чтобы постепенно установить фрагменты с помощью нагрузки и удерживать их в правильном положении до тех пор, пока не образуется первичная костная мозоль. При сложных формах переломов костей, приводящих к значительному количеству костных отломков, ручное вправление которых в сочетании с наложением гипсовой повязки не гарантирует правильного сращения, возникает необходимость применения метода скелетного вытяжения. Суть этого способа заключается в стабилизации положения сломанных костных отломков путем установки специальной шины на поврежденную конечность с последующей фиксацией спиц в кости и использованием набора гирь для скелетного вытяжения поврежденной конечности, что помогает костным отломкам занять нужное положение и ускоряет восстановление[3].
...
1.3 Показания к скелетному вытяжению на нижней конечности
Показаниями к применению метода скелетного вытяжения могут быть следующие виды переломов[4]:
Множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков.
Оскольчатые, спиральные, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы костей бедра и голени со смещением отломков.
Открытые переломы костей бедра и голени со смещением (если хирургическое лечение невозможно).
Односторонние переломы таза и бедра, бедра и голени (двойное скелетное разгибание с одной стороны).
В связи с необходимостью временной иммобилизации сломанных костных отломков до выведения пострадавшего из тяжелого состояния с дальнейшим хирургическим лечением травмы.
В случае неудачи других методов репозиции и фиксации отломков костей другими способами.
Противопоказания к скелетному вытяжению:
Если воспалительные процессы происходят в месте установки спицы или в проекции перелома.
Противопоказан при образовании ложных суставов.
...
2. Анализ метода скелетного вытяжение при переломе костей голени
2.1 Скелетное вытяжение
Вытяжение ноги при переломе ноги применяется при наличии следующих признаков травмы: если отломки образовались во время перелома; если повреждение кости произошло в множественном количестве; когда отломки поврежденной кости или множественные отломки сместились во время травмы; в случае, когда прошло немного времени после травмы и медицинская помощь не была оказана своевременно; в качестве подготовки к операции для фиксации отломков кости; используется для восстановления после операции, если травма закрыта или имеется фрагментация костной ткани.
Рисунок 2 - Инструменты для выполнения скелетного вытяжения
Рисунок 3- Виды переломов голени
Скелетное вытяжение является серьезной процедурой и требует соблюдения определенных правил, гарантирующих безопасность пациента и достижение ожидаемого от него эффекта.
...
2.2 Скелетное вытяжение при переломах голени у детей
При переломах голени обычно выполняется скелетное вытяжение пяточной кости. Однако если плоскость перелома расположена спереди назад и снизу вверх, то целесообразно удлинить дистальный метафиз большеберцовой кости так, чтобы конец периферического отломка не откидывался назад. Чтобы предотвратить ротационные вывихи, классическая техника включает в себя применение растяжения кожи за бедром в дополнение к скелетной тракции за пяточной костью. Скелетное вытяжение при лечении переломов голени может применяться как самостоятельный метод, так и как подготовительный метод к операции остеосинтеза. На рис. 3 показана схема постоянного скелетного вытяжения при лечении переломов голени.
Рисунок 4 - Схема постоянного скелетного вытяжения при лечении переломов голени: а – вид сбоку; б – вид со стороны стопы
Стопа подвешена к суперстопной раме шины с помощью 2-х штыковидных изогнутых спиц, пропущенных через пяточную кость.
...
2.3 Фазы лечения переломов скелетным вытяжением
В процессе лечения перелома путем скелетного вытяжения выделяют 3 фазы.
Репозиция: до 3 дней. Желательно сократить продолжительность этой фазы до минимума. Поэтому контрольный рентген после применения скелетного вытяжения следует сделать на следующий день. После этого следует произвести коррекцию величины силы натяжения, ее направления и применить дополнительную тягу. Чем дольше продолжается фаза репозиции, тем хуже условия для формирования первичной мозоли. Репозиция фрагментов должна быть подтверждена рентгенограммами в двух проекциях.
Ретенция (ретенция): 2-3 недели. В этот период должен быть обеспечен максимальный покой вытянутого сегмента конечности (вред от смещения больного, транспортировки его, в том числе поврежденного сегмента при физиотерапии). Через 2 недели после начала растяжки контрольные рентгеновские снимки следует делать в двух проекциях.
Репаративное действие: 2-4 недели.
...
2.4 Плюсы и минусы метода
Применение скелетного вытяжения имеет свои плюсы и минусы, как и большинство инструментальных методов в лечении нарушений целостности костных структур.
Таблица 1 - Оценка метода вытяжения
Плюсы метода
Минусы метода
Пациент находится в больнице, а это значит, что за ним постоянно ухаживают медицинские работники.
При таком вмешательстве всегда есть риск попадания инфекции в рану и появления гнойного процесса.
При извлечении кости пациента не могут быть удалены в неправильном направлении.
Больной вынужден очень долго находиться в положении лежа на спине.
Метод считается малоинвазивным, так как при введении спицы на поверхности кожи остаются две небольшие раны.
Минимальные попытки двигаться вызывают страдания или дискомфорт в том месте, где установлена спица.
На данный момент это универсальный метод лечения повреждений костей.
Этот метод запрещен к применению у пожилых людей и у детей в возрасте до 5 лет.
...
Заключение
Таким образом, в настоящее время метод скелетного вытяжения при лечении переломов нижних конечностей не утратил своего значения. Однако из-за существующих недостатков, таких как длительность лечения, а следовательно, и высокие экономические затраты на одного больного, а также развитие хирургических методов лечения, этот метод часто не применяется. Но при отсутствии необходимых навыков хирургического лечения для хирурга, недостаточной обеспеченности стационаров необходимыми материалами - скелетное вытяжение приобретает первостепенное значение, так как она достаточно проста в выполнении, не требует большого количества специализированных материалов.
Перелом голени на вытяжке требует от пациента времени и терпения для успешной репозиции костных отломков. Эту процедуру следует проводить в стерильных условиях, в операционной или в стерильной перевязочной.
...
1. Устройство для репозиции и фиксации отломков при лечении диафизарных переломов костей голени скелетным вытяжением / Н.Д. Батпенов, В.М. Лирцман, В.Ф. Пожариский [и др.] // Ортопедия, травматология. – 1979. – № 12. – С. 52.
2. Варфоломеев, А.М. О расчете грузов при лечении скелетным вытяжением закрытых переломов диафиза бедренной кости / А.М. Варфоломеев // Ортопедия, травматология. – 1964. – № 11. – С. 38–43.
3. Ключевский, В.В. Скелетное вытяжение / В.В. Ключевский. – Л.: Медицина, 1991. – 160 с.
4. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 488 с.
5. Скелетное вытяжение в системе лечения закрытых переломов костей нижних конечностей / С.С. Ткаченко, В.М. Демьянов, Г.В. Акимов [и др.] // Ортопедия, травматология. – 1978. – № 2. – С. 7–11.
Форма заказа новой работы
Не подошла эта работа?
Закажи новую работу, сделанную по твоим требованиям
