Особенности биохимической диагностики мочекаменной болезни почек

Камни в почках (конкременты) представляют собой минеральные конкреции в почечных чашечках и лоханках, которые находятся свободными или прикрепляются к почечным сосочкам. Напротив, диффузная кальцификация почечной паренхимы называется нефрокальцинозом. Камни, которые развиваются в мочевыводящих путях (известные как нефролитиаз или мочекаменная болезнь), образуются, когда моча становится чрезмерно перенасыщенной по отношению к минералу, что приводит к образованию кристаллов, росту, агрегации и задержанию в почках.
Во всем мире примерно 80% камней в почках состоят из оксалата кальция, смешанного с фосфатом кальция. Камни, состоящие из мочевой кислоты, струвита и цистина, также распространены и составляют примерно 9%, 10% и 1 % камней соответственно. Моча также может становиться перенасыщенной некоторыми относительно нерастворимыми лекарствами или их метаболитами, что приводит к кристаллизации в собирательных трубочках почек (ятрогенные камни). Например, пациенты с ВИЧ, получающие лечение ингибиторами протеазы, такими как индинавир и атазанавир, подвержены риску развития нефролитиаза, индинавир, и атазанавир метаболизируются в печени, при этом значительная часть препарата выводится с мочой в неизмененном виде, что приводит к их кристаллизации и образованию камней в почках. Даже если атазанавир назначается как часть схемы приема нескольких препаратов, он может кристаллизоваться в моче и образовывать камни в почках [7].
В соответствии с механизмом фиксированных частиц камни начинаются как отложения фосфата кальция в интерстиции, растут наружу, достигая поверхности почечных сосочков, подвергаются воздействию тазовой мочи и образуют ядро для отложения оксалата кальция, что приводит к образованию камней, прикрепленных к основанию, известных как бляшки Рэндалла. Напротив, при свободно-частичном механизме, например, кристаллы мочевой кислоты или цистина образуются в почечных канальцах, перемещаются с мочой, агрегируют и закупоривают терминальные собирательные трубочки. Эти пробки, называемые пробками или поражениями Рэндалла, подвергаются воздействию тазовой мочи. Отложение кристаллов на пробках приводит к образованию камней в почках.
Плохо растворимые пищевые загрязнители также могут кристаллизоваться и образовывать камни. Фальсификация меламином детских смесей привела к образованию камней и пескоподобных конкрементов в мочевыводящих путях которые были госпитализированы, в результате скончались шесть пациентов [3].
Географическая изменчивость мочекаменной болезни, как правило, отражает факторы риска окружающей среды, с более высокой распространенностью камней в жарком и засушливом климате. После поправки на другие факторы было показано, что температура окружающей среды и солнечный свет независимо связаны с распространенностью камней. Многочисленные системные заболевания и факторы связаны с повышенным риском образования камней в почках. Вес, прибавка в весе, индекс массы тела и диабет, как было показано в крупных проспективных когортных исследованиях, коррелируют с риском возникновения камней в почках, с более выраженным эффектом у женщин, чем у мужчин в некоторых когортах. Многопараметрическая модель, основанная на недавних данных, показала, что ожирение и диабет были связаны с увеличением на 55% и 59% риск образования камней в почках соответственно. Метаболический синдром также связан с риском образования камней в почках, при этом данные указывают на то, что количество метаболических признаков коррелирует с риском образования камней. Ряд исследователей обнаружили на 25 % более высокий уровень рентгенологически выявляемых камней в почках среди лиц с метаболическим синдромом в обследованной популяции в Азии после поправки на смешанные переменные [17].
Наконец, риск сердечно-сосудистых заболеваний был связан с наличием камней в почках в анамнезе, хотя причинно-следственная связь окончательно не установлена. Ряд ученных показали умеренный повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с камнями в анамнезе, но не у мужчин в трех больших проспективных когортах [4]. Аналогичным образом, среди лиц, риск возникновения инфаркта миокарда был выше на 63% среди людей с мочекаменной болезнью, с более выраженным эффектом у женщин, чем у мужчин. Анализ совпадающих пар, с поправкой на смешанные факторы, выявил на 31% более высокий риск инфаркта миокарда у лиц с камнями, чем у населения в целом.
Значительные успехи были достигнуты в медикаментозном и хирургическом лечении пациентов с камнями в почках. Камни можно фрагментировать с помощью ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), чтобы они могли выйти с мочой, или удалить хирургическим путем с помощью чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) или ретроградной внутрипочечной хирургии (РИРС). ПНЛ включает прямой эндоскопический доступ в почку через разрез на боку, тогда как РИРХ выполняется с использованием гибкого оптоволоконного уретероскопа для доступа к верхним мочевым путям через естественные пути. Медикаментозная терапия используется для облегчения отхождения камней, стимуляции экспульсии и уменьшения рецидивов камней.
Предотвращение рецидива требует поведенческих и пищевых вмешательств, а также фармакологического лечения, специфичного для типа камня. Существует большая потребность в профилактике рецидивов, что требует лучшего понимания механизмов, участвующих в камнеобразовании, для облегчения разработки более эффективных лекарств, а также фармакологические методы лечения, специфичные для типа камня [9].
Диетические рекомендации направлены на снижение большинства литогенных факторов риска, снижение перенасыщения мочи, главным образом оксалатом кальция, фосфатом кальция и мочевой кислотой. С этой целью современное лечение рекомендуют увеличить потребление жидкости, поддерживать сбалансированное потребление кальция, уменьшить потребление натрия и животных белков с пищей и увеличить потребление фруктов и клетчатки. Кроме того, сбалансированная вегетарианская диета с молочными продуктами, по-видимому, является наиболее защитной диетой для пациентов с камнями в почках. Поскольку ни одно исследование не изучало влияние веганских диет на факторы риска нефролитиаза, необходимо провести дополнительную научную работу, чтобы определить лучшую диету для различных фенотипов камней в почках. сбалансированная вегетарианская диета с молочными продуктами, по-видимому, является наиболее защитной диетой для пациентов с камнями в почках.
Актуальность данной темы является изучение, и оценка диагностики мочекаменной болезни почек.
Целью данной курсовой работы является определение особенности биохимической диагностики мочекаменной болезни почек.
Задачи курсовой работы:
- изучить исторические особенности мочекаменной болезни почек;
- определить этиологию мочекаменной болезни;
- изучить механизм образования камней в почках;
- исследовать виды диагностики мочекаменная болезни почек.
Объект исследования –мочекаменная болезнь.
Предмет исследования – биохимическая диагностика мочекаменной болезни почек.
Методы научного исследования являются анализ литературных источников, а также различных методов диагностики.
Структура. Работа содержит введение, 2 главы, заключение и список литературы.

Введение.......................................................................................................................... 3
1. Теоретически аспекты мочекаменная болезни почек …………………………… 7
1.1. Определение и история заболевания……......................................................... 7
1.2. Этиология мочекаменной болезни почек ……………………………………. 13
1.3. Механизмы образования камней в почках …………………………………... 16
2. Методы диагностики мочекаменной болезни…………………………………….. 26
2.1. Виды диагностики мочекаменная болезни почек............................................. 26
2.2. Биохимическая диагностика мочекаменной болезни почек........................... 30
Заключение......................................................................................................................
Список использованной литературы............................................................................ 32
34

Мочекаменная болезнь, состояние, при котором конкременты обнаруживаются в мочевыводящих путях, известна на протяжении веков. Хотя это заболевание считалось казуистическим среди педиатрической популяции, его распространенность растет как среди детей, так и среди младенцев. Возникновение заболевания больше в развитых странах, поэтому мочекаменную болезнь следует считать болезнью образа жизни. Его этиопатогенез еще недостаточно изучен. На образование камней в почках влияют такие факторы, как климат, привычки питания, профессия, потребление жидкости, генетическая предрасположенность, инфекции мочевыводящих путей и пороки развития мочевыводящих путей. Камни обычно состоят из смешанных минеральных веществ.
Только около 30% состоят из одного химического вещества, наиболее распространенным из которых является оксалат кальция. Мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно. Боль в животе является наиболее частым клиническим симптомом, однако клиническая картина заболевания у детей раннего возраста неспецифична. Гематурия является частым клиническим признаком. Ультрасонография является наиболее важным диагностическим инструментом в диагностике мочекаменной болезни. Метаболическая оценка необходима в каждом случае мочекаменной болезни в детской популяции, так как метаболические нарушения обнаруживаются в большинстве случаев в этой возрастной группе. Вероятно, спонтанное отхождение конкрементов диаметром менее 6 мм. Инвазивное лечение следует проводить, если конкременты превышают 6 мм в диаметре или не могут самопроизвольно удалиться. Профилактическое лечение включает адекватное потребление жидкости, здоровые привычки питания и физическую активность для поддержания здорового веса.

1 Александрова К.А., Серова Н.С., Руденко В.И., Капанадзе Л.Б. Оценка перфузии почек у больных мочекаменной болезнью с помощью методов лучевой диагностики // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2018. - Т. 8. № 4. - С. 208-219.
2 Васильев А.Г., Тагиров Н.С., Назаров Т.Х., Маджидов С.А., Ахмедов М.А. Современные аспекты этиологии и патогенеза мочекаменной болезни // Педиатр. - 2014. - Т. 5. № 3. - С. 101-109.
3 Гочияева З.Д. факторы риска и способы лечения камней в почках // В сборнике: роль и место информационных технологий в современной науке. сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. - 2019. - С. 238-241.
4 Гудков А.В., Бощенко В.С. Ретроградная контактная трипсия камней почек, мочеточника и мочевого пузыря // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1. № 4. - С. 93-102.
5 Жилякова Е.Т., Журавлева Е.В., Новикова М.Ю. Обоснование разработки состава и технологии комплексного препарата для лечения мочекаменной болезни // Научный результат. Медицина и фармация. - 2016. - Т. 2. № 3. - С. 34-40.
6 Жимбуева А.С., Мантатова Н.В. Ультразвуковая диагностика органов мочевой системы стандартных темно-коричневых норок в норме и при мочекаменной болезни // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2015. - № 2 (124). - С. 86-91.
7 Зуева Л.Ф., Капсаргин Ф.П., Симонов К.В. Применение ионной хроматографии в определении анионного состава камней почек // Медицина и высокие технологии. - 2019. - № 1. - С. 36-42.
8 Калинина Т.Е., Сильверстова Л.А., Мелихова Е.А. Мочекаменная болезнь у детей в практике нефролога // В сборнике: Анализ проблем и поиск решений повышения результативности современных научных исследований. Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. В 2-х частях. - 2020. - С. 186-191.
9 Комяков Б.К., Назаров Т.Х., Рычков И.В. Профилактика нарушения функции почек при литотрипсии плотных камней // В сборнике: профилактическая медицина - 2018. сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - 2018. - С. 283-288.
10 Менделян Ш.С., Просянников М.Ю., Петров И.М. Современные аспекты патогенеза мочекаменной болезни // Медицинская наука и образование Урала. - 2016. - Т. 17. № 4 (88). - С. 129-133.
11 Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение // Андрология и генитальная хирургия. - 2019. - Т. 20. № 3. - С. 43-51.
12 Попков В.М., Понукалин А.Н., Россоловский А.Н., Блюмберг Б.И. Мочекаменная болезнь в 100-летней истории саратовского государственного медицинского университета // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1. № 3. - С. 21-45.
13 Просянников М.Ю., Голованов С.А., Константинова О.В., Анохин Н.В., Сивков А.В., Аполихин О.И. Изучение проблемы мочекаменной болезни в нии урологии: история, настоящее и перспективы (актовая речь заведующего отделом мочекаменной болезни 21.12.2018) // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 1. - С. 70-76.
14 Саенко В.С., Газимиев М.А., Песегов С.В., Аляев Ю.Г. Метафилактика мочекаменной болезни. часть 1. факторы роста заболеваемости мочекаменной болезнью. современный взгляд на механизмы камнеобразования // Урология. - 2018. - № 4. - С. 161-169.
15 Серегин С.П., Стороженко А.И., Кириченова Е.А., Корнейчук Е.А., Михейкина А.Ю., Скиданчук М.В., Агибалова В.Е. Экскреторная урография, как метод визуализации конкрементов мочеточника // В сборнике: Биотехнология и биомедицинская инженерия. сборник научных трудов по материалам XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Курский государственный медицинский университет. - 2018. - С. 130-133.
16 Тызьо Д.В., Ахназарян М.С., Макеева А.В. Оценка сочетанных рисков возникновения мочекаменной болезни у лиц с предрасположенностью к различным соматическим нарушениям и у пациентов с метаболическими патологиями // Молодежный инновационный вестник. - 2019. - Т. 8. № 2. - С. 306-308.
17 Филиппович В.А., Якимович Г.Г., Войтехович А.И., Лукин О.С., Мосько Ю.В. Контактная лазерная литотрипсия при камнях почек и мочеточников // В сборнике: Материалы республиканской с международным участием научно-практической конференции, посвященной 60-летию Гродненского государственного медицинского университета. Сборник статей. Ответственный редактор В.А. Снежицкий. - 2018. - С. 775-778.
18 Филиппова Т.В., Светличная Д.В., Руденко В.И., Аляев Ю.Г., Шумихина М.В., Азова М.М., Субботина Т.И., Гаджиева З.К., Асанов А.Ю., Литвинова М.М. Генетические аспекты первичной гипероксалурии: методы диагностики и современные подходы к лечению // Урология. - 2019. - № 5. - С. 140-143.
19 Юрага Т.М. Программно-целевое обеспечение лабораторной диагностической системы выявления и оценки характера метаболических нарушенийпри мочекаменной болезни // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. - 2017. - Т. 6. № 4. - С. 480-492.