судебная медицина

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 2
Задача № 1

При освидетельствовании гр-нки М. на передней поверхности груди ниже ключиц и в области молочных желез обнаружено 18 повреждений в виде ожогов второй степени диаметром до 0,8 см, характерных для нанесения их зажженной сигаретой, что соответствовало обстоятельствам дела. Кроме того в заключении указано, что способ нанесения повреждений был направлен на причинение особенной физической боли, о чем свидетельствует множественность повреждений, их локализация и характер.

Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью. Как, по вашему мнению, суд может квалифицировать подобные деяния?

Ответ:

Истязание (ст. 117 УК. РФ) характеризуется причинением физических (или психических) страданий, связанных с многократным или длительным причинением боли — сечение, щипание, нанесение множественных, но небольших повреждений тупыми или острыми предметами, действие термических факторов.

Согласно «Правилам судебно-медицинского определения вреда здоровью», эксперт не квалифицирует повреждения как мучения или истязания — решение этого вопроса является компетенцией органов следствия или суда.
Однако эксперт должен установить:

- наличие и характер повреждений; возможное различие в давности нанесения повреждений; орудие и способы нанесения повреждений;

- тяжесть вреда здоровью.


Задача № 2


Гр-н. В. 46 лет в нетрезвом состоянии попал под трамвай. Доставлен в хирургическое отделение больницы в удовлетворительном в состоянии, со жгутом на левом бедре. Левая нога отделена на уровне нижней трети голени. Произведена хирургическая обработка культи. Выписан на амбулаторном лечение через 24 дня.

Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.
Ответ:
ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО КВАЛИФИЦИРУЕМЫЙ КАК ТЯЖКИЙ ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ
Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.

Также можно понять, что здесь будет тяжкий вред здоровью по тому признаку, что он был выписан на амбулаторном лечение через 24 дня, а при легкой и средней тяжести это время не превышает 21 суток.



Задача № 3

Гр-н Е., 23 лет, во время дорожно-транспортного происшествия, находясь в кабине автомобиля, получил травму шейного отдела позвоночника. Доставлен в больницу в удовлетворительном состоянии. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, резко усиливающиеся при движениях. Рентгенологически установлен закрытый перелом тела II шейного позвонка. Признаков нарушения функции спинного мозга нет. Находился на лечении 36 дней.

Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО КВАЛИФИЦИРУЕМЫЙ КАК ТЯЖКИЙ ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ
Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.

Также можно понять, что здесь будет тяжкий вред здоровью по тому признаку, что он был выписан на амбулаторном лечение через 36 дней, а при легкой и средней тяжести это время не превышает 21 суток.



ЗАДАЧА № 4

Гр-нке С. 34 лет, пьяный сожитель откусил часть языка. В тот же день была доставлена в больницу с кровоточащей раной культи языка, общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт. ст. Рана ушита. Через 10 дней выписана домой. При освидетельствовании потерпевшей на 25 день после травмы отмечено: конец культи языка дугообразной формы, с мягким розовато-синюшным рубцом. Речь значительно нарушена, отдельные слова совершенно непонятны, больная предпочитает объясняться перепиской.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

Повреждение в виде анатомического дефекта языка, вызвавшее потерю речи, относится к тяжкому вреду здоровья (п. 6.4).

6.4. Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.



ЗАДАЧА № 5

Гр-ну К., 61 года, нанесли удар в область живота. Поступил с жалобами на резкие боли внизу живота, в левом подреберье кровоподтек 2x3 см. В связи с подозрением на симптомы раздражения брюшины произведена диагностическая лапаратомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружен кровоточащий разрыв селезенки длиной 1 см, который ушит. Операционная рана ушита с оставлением резинового выпускника. Послеоперационный период протекал без осложнений, на амбулаторное лечение больной выписан через 18 дней. Продолжительность амбулаторного лечения 6 дней.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

В данной ситуации срок амбулаторного лечения составлял 18 дней, следовательно данный вред здоровья можно квалифицировать как вред здоровью средней тяжести.

ЗАДАЧА № 6

Гр-н Ф., 21 года, получил ножевое ранение левой боковой поверхности шеи. Доставлен в больницу в удовлетворительном состоянии. На левой боковой поверхности шеи косо располагается щелевидная рана длиной 1,3 см, верхний конец ее острый, нижний – закругленный. Из раны незначительное кровотечение. При ревизии раневого канала установлено, что он проходит в мягких тканях шеи и проникает в глотку. Раневой канал послойно ушит. Выписан на работу по выздоровлении. В стационаре находился 10 дней, амбулаторное лечение – 5 дней.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.
В данной ситуации лечение продолжалось 10 дней, следовательно, данный вред здоровью можно квалифицировать как вред здоровью лёгкой тяжести.



ЗАДАЧА № 7
Гр-н Л., 31 года, получил повреждение при дорожно-транспортном происшествии. В больнице диагностирован двойной перелом тазового кольца в передней и задней частях таза с нарушением его непрерывности. Общее состояние удовлетворительное, АД 100/70, пульс 80 ударов в минуту. Получена моча без примеси крови. На лечении находился 42 дня. Клинический диагноз: двойной перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ОПАСНЫЙ ДЛЯ ЖИЗНИ ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.

В данной ситуации будет опасный для жизни тяжкий вред злоровью, так как лечение продолжалось 42 дня, а при легкой и средней тяжести это время не превышает 21 суток.




ЗАДАЧА № 8
Гр-н Ж., 41 года, получил огнестрельное пулевое ранение левого плеча. Ранение сквозное – входное отверстие располагается на передненаружной, выходное – на задневнутренней поверхности плеча в средней трети, имеется острое кровотечение. Рентгенологически обнаружено сквозное ранение плечевой кости. Срочно произведена обработка ран и ушивание поврежденной плечевой артерии. На лечении находился 18 дней. Функция конечности восстановилась.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ОПАСНЫЙ ДЛЯ ЖИЗНИ ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
Проникающее в область брюшины ранение живота.
Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.

Данный вид вреда здоровья квалифицируется как опасный для жизни тяжкий вред здоровью, хотя и лечение длилось 18 дней, так как было проникающее ранение в области плеча.





ЗАДАЧА № 9
Девочка К. трех лет получила ожоги горячей жидкостью. Состояние тяжелое. Кожа верхней половины туловища красновато-розовая, имеется множество сливающихся пузырей, часть из которых лопнула, обнажив красные ожоговые поверхности. После обработки пораженных поверхностей наложены повязки. При проведении катетеризации левой подключичной вены повреждена верхушка левого легкого с пневмотораксом. На лечении по поводу термических ожогов и указанного осложнения находилась 35 дней. Выписана по выздоровлению.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ОПАСНЫЙ ДЛЯ ЖИЗНИ ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:
Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Данный вид вреда здоровья квалифицируется как опасный для жизни тяжкий вред здоровью, так как лечение длилось 35 дней.


ЗАДАЧА № 10
Гр-н С., 40 лет, 10.10 получил ожог в результате возгорания одежды. Был в состоянии опьянения. Доставлен через 2 часа в отделение ожоговой травмы. При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные. На передней поверхности груди, живота, спины на фоне гиперемии кожи отдельные пузыри с прозрачным содержимым, местами эпидермис сорван и видны участки серого цвета лишенные болевой чувствительности (площадь этих участков около 30% поверхности тела). Клинический диагноз: термический ожог груди, живота, спины второй степени площадью 30% поверхности тела.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:
ОПАСНЫЙ ДЛЯ ЖИЗНИ ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:
Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.
Данный вид вреда здоровья квалифицируется как опасный для жизни тяжкий вред здоровью, так как клинический диагноз: термический ожог груди, живота, спины второй степени площадью 30% поверхности тела, относящийся к термическому ожогу второй степени.


ЗАДАЧА № 11
Гр-н Д., 19 лет, слепой на оба глаза получил ранение острым предметом в область левого глаза. В больницу поступил через час в удовлетворительном состоянии. Установлено проникающее в глазное яблоко колото-резаное ранение с повреждением роговицы, радужной оболочки, с истечением стекловидного тела. Произведена энуклеация левого глаза. Продолжительность печения 32 дня, состояние после выписки удовлетворительное.

Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО КВАЛИФИЦИРУЕМЫЙ КАК ТЯЖКИЙ ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ
Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.

Данный вид вреда здоровья квалифицируется как вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям, так как лечение продолжалось 32 дня.


ЗАДАЧА № 12
Гр-н. В., 46 лет, в нетрезвом состоянии попал под трамвай. Доставлен в хирургическое отделение больницы в удовлетворительном в состоянии, со жгутом на левом бедре. Левая нога отделена на уровне нижней трети голени. Произведена хирургическая обработка культи. Выписан на амбулаторное лечение через 24 дня.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО КВАЛИФИЦИРУЕМЫЙ КАК ТЯЖКИЙ ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ
Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.

Также можно понять, что здесь будет тяжкий вред здоровью по тому признаку, что он был выписан на амбулаторном лечение через 24 дня, а при легкой и средней тяжести это время не превышает 21 суток.


ЗАДАЧА № 13
Гр-н Д., 36 лет, получил травму при падении с высоты 2 этажа, упал на ягодицы. При поступлении в больницу: состояние средней тяжести, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 ударов в мин. Отмечается болезненное мочеиспускание, моча красного цвета. При клиническом, рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях морфологических повреждений внутренних органов не выявлено. Поставлен диагноз: почечная недостаточность. На лечении находился 60 дней. Выписан по выздоровлении.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО КВАЛИФИЦИРУЕМЫЙ КАК ТЯЖКИЙ ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ
Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.

Данный вид вреда здоровья квалифицируется как вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям, так как лечение продолжалось 60 дней.


ЗАДАЧА № 14

Гр-ке Н. 35 лет, плеснули в лицо концентрированную кислоту. При осмотре в судебно-медицинской амбулатории установлено: на правой щеке на площади 8x3 см. синюшно-фиолетовый грубый немного выступающий рубец с неровными контурами. Такого же вида рубец на спинке и правом крыле носа, размерами 2x1,5см. Представлена выписка из истории болезни, в которой указан диагноз: химические ожоги мягких тканей лица. На лечении находилась 24 дня.
Определить и обосновать степень тяжести вреда здоровью.

Ответ:

ОПАСНЫЙ ДЛЯ ЖИЗНИ ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:
Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Данный вид вреда здоровья квалифицируется как опасный для жизни тяжкий вред здоровью, так как лечение длилось 24 дня.